氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓的臨床療效。方法 回顧性分析醫(yī)院2022年7月～2024年7月收治的150例老年H型高血壓患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為對照組和聯(lián)合組各75例。對照組給予苯磺酸氨氯地平片治療，聯(lián)合組給予苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合馬來酸依那普利治療，比較兩組臨床治療總有效率、收縮壓、舒張壓]、同型半胱氨酸（Hcy）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 聯(lián)合組臨床治療總有效率高于對照組7（P＜0.05）；兩組治療后1、3、6個月收縮壓、舒張壓均下降，且舒張壓下降更為顯著（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后Hcy低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓有效降低舒張壓和Hcy水平，使整體血壓控制穩(wěn)定，提高臨床療效，且具有一定的用藥安全性。

關(guān)鍵詞：老年H型高血壓；同型半胱氨酸；舒張壓；馬來酸依那普利；苯磺酸氨氯地平片

高血壓病理特點為體循環(huán)動脈壓升高，患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、頭部不適等癥狀。若血壓控制不佳，隨著病情進(jìn)展，可損害腎臟、心臟、大腦等重要器官，引發(fā)嚴(yán)重疾病，甚至危及生命[1]。H型高血壓是高血壓中的特殊類型，其特點為血壓高且伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，對于老年患者，這種高血壓更為危險，臨床需給予患者有效的降壓治療方案，保證血壓控制效果[2～3]。鑒于此，本研究旨在觀察氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2022年7月～2024年7月收治的150例老年H型高血壓患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為對照組和聯(lián)合組各75例。聯(lián)合組男38例，女37例；年齡61～73歲，平均年齡（63.29±7.98）歲；病程1～7年，平均病程（5.29±1.48）年；合并高脂血癥20例，糖尿病21例，

骨質(zhì)疏松癥34例。對照組男42例，女33例；年齡62～74歲，平均年齡（64.29±9.22）歲；病程2～8年，平均病程（6.58±1.41）年；合并高脂血癥33例，糖尿病19例，骨質(zhì)疏松癥23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者及家屬均知曉本研究并自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肌梗死、充血性心衰或重度瓣膜病；肝、腎功能嚴(yán)重受損；伴有呼吸系統(tǒng)疾病或精神疾病；對研究用藥不耐受。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個月，根據(jù)血壓控制情況定期調(diào)整劑量。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸依那普利治療：馬來酸依那普利初始劑量為5～10 mg，分1～2次口服，根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量為10～20 mg/次，1～2次/d，每最大劑量不超過40 mg，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，血壓降低至預(yù)期水平，頭疼、頭暈等癥狀明顯減輕或消失；有效，血壓降低但未達(dá)到理想目標(biāo)，癥狀有所改善，仍存在輕度不適感；無效，血壓下降不明顯或無變化，相關(guān)癥狀并未緩解甚至加重。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血壓：治療前后于固定部位測量收縮壓、舒張壓。（3）比較兩組同型半胱氨酸水平：抽取患者晨起空腹靜脈血5mL，采用湘儀CTK120C型自動脫蓋離心機(jī)高速離心機(jī)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心半徑10 cm，時間為5 min，獲取血清樣本，檢測Hcy水平。所有操作均嚴(yán)格遵循儀器說明書進(jìn)行。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如疲乏，伴頭痛、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率為77.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓比較

兩組治療后1、3、6個月收縮壓、舒張壓均下降，且舒張壓下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組Hcy水平比較

兩組治療前Hcy水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合組治療后Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

高血壓為常見慢性疾病，伴隨患者終身。隨著生活模式、飲食習(xí)慣改變以及人口老齡化日益加劇，高血壓患病率逐漸上升。常見的誘發(fā)因素有遺傳、飲食、環(huán)境等，且為多因素綜合作用結(jié)果，若血壓控制不穩(wěn)，可損害全身組織器官，增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險[6～7]。H型高血壓患者血漿Hcy水平顯著升高，與人體代謝密切相關(guān)，為心血管病的獨立危險因素。同型半胱氨酸是體內(nèi)含硫氨基酸代謝產(chǎn)物，其異常升高會導(dǎo)致血小板生存期縮短，從而增加血栓風(fēng)險。具體而言，Hcy可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管壁，引發(fā)血栓形成；同時，它能抑制內(nèi)皮型一氧化氮合酶，降低NO水平，進(jìn)而刺激血管收縮，使血壓升高；此外，Hcy還能促進(jìn)血小板聚集及黏附，進(jìn)一步加劇血栓及血管阻塞現(xiàn)象[8]。目前臨床降壓藥物繁多，藥理作用各異，藥物耐受性也有差異，療效存在差異。老年人群體存在特殊性，常伴有基礎(chǔ)疾病，治療過程中必須兼顧其他基礎(chǔ)疾病的關(guān)聯(lián)性。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后1、3、6個月收縮壓、舒張壓均下降，且舒張壓下降更為顯著

（P＜0.05）。說明氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓效果顯著。氨氯地平的主要作用靶點為L型鈣通道，可阻斷血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張外周動脈，降低外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用；依那普利作用主要作用靶點為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），可抑制Ang II生成，減少血管收縮，抑制醛固酮分泌，降低血容量及血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用[9～10]。兩者聯(lián)合用藥，可從不同途徑擴(kuò)張血管，使降壓效果疊加且平穩(wěn)持久，尤其適用于老年動脈硬化患者，氨氯地平擴(kuò)張動脈不引起反射性心動過速，依那普利抑制交感過度激活，共同改善老年血壓波動。

此外，聯(lián)合組治療后Hcy水平低于對照組

（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓有效降低Hcy水平，且治療安全性高。依那普利可改善腎血流，促進(jìn)Hcy排泄，直接干預(yù)Hcy代謝，還可通過抑制Ang II生成減少NADPH氧化酶激活，抑制Hcy誘導(dǎo)的活性氧爆發(fā)，保護(hù)血管內(nèi)皮； 氨氯地平可增加NO生物利用度，對抗Hcy引起的內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）解耦聯(lián)，保護(hù)血管內(nèi)皮，還可通過阻斷鈣離子內(nèi)流 減少ROS產(chǎn)生，協(xié)同依那普利減輕Hcy導(dǎo)致的氧化損傷[11]。在安全性方面，氨氯地平無絕對腎功能禁忌，依那普利保護(hù)腎臟，且不會引起血糖、血脂紊亂，兩種藥物半衰期均較長，患者服藥依從性高。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年H型高血壓有效降低舒張壓和Hcy水平，使整體血壓控制穩(wěn)定，提高臨床療效，且具有一定的用藥安全性。

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