護理人才在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的潛質作用與能力提升對策研究

摘 要：研究以齊齊哈爾市公衛(wèi)護理工作為案例，通過實證研究與辯證分析，探尋了公衛(wèi)護理人才在疾病預防、健康管理、應急響應等方面的獨特價值。針對職業(yè)規(guī)劃與能力建設中的系列瓶頸問題，提出了政策支持、職業(yè)規(guī)劃、高教改革、技能培訓、跨學科合作等系統(tǒng)規(guī)劃與能力提升路徑和對策建議，為全面提升公衛(wèi)護理人才的綜合素養(yǎng)，推動公衛(wèi)預防體系高效運轉，落實健康中國戰(zhàn)略目標奠定堅實基礎。

關鍵詞：護理人才；公共衛(wèi)生；潛質作用

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：１００９ — ２２３４（２０25）06 — ００83 — ０6

公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生是衛(wèi)生體系不可或缺的兩個重要組成部分，是落實健康中國戰(zhàn)略的完整統(tǒng)一體。公共衛(wèi)生預防體系是維護公眾健康的關鍵防線，公衛(wèi)護理人才作為其中的重要力量，其專業(yè)能力與作用發(fā)揮直接影響公衛(wèi)服務的質量與效率。社會更關注的是醫(yī)療護理，而忽視公衛(wèi)護理。公衛(wèi)護理人才分布于疾控機構、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是疾病防控體系專業(yè)人才重要組成部分，承擔著基礎性和關鍵性的角色。他們在深入疫區(qū)、疫情防控、預警監(jiān)測、應急處置、流調排查、患者轉運、心理疏導、健康促進、維護社會穩(wěn)定各環(huán)節(jié)堅守護德標準，與其他衛(wèi)生專業(yè)人才密切協(xié)作，以其專業(yè)技能、人文關懷、康寧守護等顯著優(yōu)勢，為維護群眾健康發(fā)揮了重要作用。

健康中國建設對公衛(wèi)護理人才的專業(yè)能力提出了更高的要求。然而，當前公衛(wèi)護理學科面臨諸多困境。公衛(wèi)護理與醫(yī)療護理師出一門，在預防實踐跨學科建設中發(fā)揮了不可替代的作用。但公衛(wèi)護理專業(yè)人才在預防體系中的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與具體作用機制缺乏政策支持與理論引導，沒有得到相關領域重視，作用沒有實現(xiàn)最大化。頂層設計對公衛(wèi)護理人員的職業(yè)規(guī)劃與角色定位并不清晰，各衛(wèi)生機構的公衛(wèi)護士服務角度各不相同，公衛(wèi)護理人員還沒有統(tǒng)一明確的定義，護理教育也沒有專門的公共衛(wèi)生護理專業(yè)，其職責定位也沒有明確標準［1］。護理教育和培養(yǎng)模式與公衛(wèi)需求之間的匹配度不高，技能培養(yǎng)與實際需求脫節(jié)。公衛(wèi)護理人才職業(yè)規(guī)劃不明，崗位設置不清，配備率低，工作任務重，晉升渠道狹窄，職業(yè)發(fā)展受限，阻礙其價值實現(xiàn)，影響工作質量與效率，制約了護理人才綜合素質與公衛(wèi)預防體系質量提升。課題圍繞這些迫切問題系統(tǒng)研究，探尋提升路徑，提出優(yōu)化對策。

一、 一般資料與方法

（一） 調研對象

選取齊齊哈爾市公共衛(wèi)生系統(tǒng)內在崗在編的3000名注冊護士中，連續(xù)工作1年以上，分單位性質，隨機抽取縣（區(qū)）疾控中心20人、社區(qū)衛(wèi)生中心40人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40人、公共衛(wèi)生專科醫(yī)院20人，共120 名護理人員作為研究對象。其年齡、工作年限和學歷層次分布如表所示。

（二）研究方法

1.問卷調查

問卷設計簡潔，涵蓋護理人員基本信息、崗位職責、工作內容、技能需求及培訓情況等內容清晰，對上述機構 120 名護理人員進行調查，共發(fā)放問卷 120 份，回收有效問卷 115 份，有效回收率為 95.8%。信息匯總見表2。

2.現(xiàn)場觀察

根據(jù)齊齊哈爾市衛(wèi)生健康委員會年度基本公衛(wèi)服務工作評比結果，選取 7個區(qū)每區(qū)1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（較好的2家、一般的3家、較差的2家）和 9個縣每縣1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（較好的2家、一般的5家、較差的2家）進行現(xiàn)場觀察，記錄護理人員在日常工作中的表現(xiàn)，包括疾病預防措施實施、健康管理服務開展以及應急響應能力等方面。［2］觀察期間共記錄護理人員工作場景 30 余次，涉及護理操作 200 余項，具體觀察結果如表３所示。

3.專家訪談

邀請 5 位公共衛(wèi)生和護理學專家進行訪談，探討護理人才在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用、能力提升需求及面臨的問題。訪談采用半結構化方式，圍繞護理人員職業(yè)規(guī)劃、崗位設置、能力培養(yǎng)等主題展開，每次訪談時間約 30 - 60 分鐘，訪談總結如表4所示。

（三）統(tǒng)計學分析結果

對收集的數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結果顯示不同工作年限、學歷層次的護理人員在公共衛(wèi)生知識掌握程度、技能應用水平等方面存在顯著差異（P lt; 0.05）。例如，工作年限在 10 年以上的護理人員在疾病預防控制方面的技能應用得分顯著高于工作年限 5 年以下的護理人員；本科學歷護理人員在公共衛(wèi)生政策理解和執(zhí)行方面的表現(xiàn)優(yōu)于大專學歷護理人員。具體數(shù)據(jù)見表5所示。

二、調研結果

護理人才在公衛(wèi)預防體系中工作現(xiàn)狀，包括崗位設置與工作任務和技能應用與培訓需求兩個方面。

（一）崗位設置與工作任務

通過問卷調查和現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，護理人員在公衛(wèi)系統(tǒng)衛(wèi)生技術人員中占有較大比例，但在政策與制度中沒有明確的崗位設置規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展方向、繼續(xù)教育及激勵機制。不同性質機構從事護理工作情況：疾控機構中主要承擔應急處置、監(jiān)測、采樣、消毒、健教及其他崗位；社區(qū)衛(wèi)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要承擔應急處置、預防接種、基本醫(yī)療護理、特定人群防保、健康管理、健教等崗位；婦幼保健院、傳染病院、精神衛(wèi)生等專業(yè)機構主要承擔防保、特定病人護理、醫(yī)防融合等崗位；綜合醫(yī)院中也存在一定的公共衛(wèi)生護理工作，情況類似專科醫(yī)院。崗位設置與專業(yè)技術75%人員基本吻合。基層公衛(wèi)機構護理人員除承擔上述護理工作外，大都參與其他公衛(wèi)工作，疾控機構的部分護理人員未能從事預防和健康危害因素監(jiān)測等群體預防工作，導致未能充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，造成專業(yè)技能浪費。同時，基層公衛(wèi)機構護理崗位因配置比例偏低而工作任務繁重。

（二）技能應用與培訓需求

公衛(wèi)護理人員與公衛(wèi)護理工作需求相應的基礎理論因高等教育課程設置欠缺而顯得不足，但大部分公衛(wèi)護理人員經(jīng)實踐摸索與繼續(xù)教育，在相應護理崗位上仍發(fā)揮了其他專業(yè)不可替代的重要作用。在技能應用方面，護理人員日常工作中對傳統(tǒng)的臨床護理技能掌握較多，公共衛(wèi)生護理專業(yè)技能相對不足。大部分護理人員意識到公共衛(wèi)生知識和技能的重要性，對繼續(xù)教育與相關培訓需求迫切，尤其在應急響應、預防和監(jiān)測、慢性病管理和社區(qū)健康教育等領域。機構組織或送出學習的機會少，亟須規(guī)劃與組織推進。

三、公衛(wèi)護理人才在公衛(wèi)預防體系中重要作用

（一）公衛(wèi)護理人才在公衛(wèi)預防體系中的潛質作用

所謂護理人才在公衛(wèi)預防體系中的潛質作用，是相對于臨床醫(yī)療護理而言，有三個特點。一是服務范圍和服務數(shù)量的區(qū)別。公共衛(wèi)生工作中的護理相對于傳統(tǒng)醫(yī)療工作中直接對個體患者的護理工作到對全人群的健康促進。二是護理服務性質上區(qū)別。醫(yī)療護理是對病患和亞健康者的治療與康復護理，成效直接體現(xiàn)。公衛(wèi)護理是對患者、亞健康、健康全人群的預防和健康促進，成效預期體現(xiàn)。三是公衛(wèi)護理自身也存在顯性與隱性區(qū)別。公衛(wèi)護理由預防接種、采樣等個體服務拓展到對全人群的健康檔案、疾病篩查、慢性病隨訪、健康教育、老年人健康管理等防控工作。公衛(wèi)護理的直接效果與表象性相對醫(yī)療護理體現(xiàn)不明顯，但對群體的健康促進作用貢獻率更大。

（二）公衛(wèi)護理人才在疾病防控中具有專業(yè)優(yōu)勢

在公衛(wèi)預防體系中，公衛(wèi)護理人員在疾病防控方面發(fā)揮獨特專業(yè)優(yōu)勢。在疫苗接種和疾病篩查、檢驗監(jiān)測等防控環(huán)節(jié)，運用傳染病預防與控制理論，扎實的專業(yè)操作技能，安全和規(guī)范地實施過程，完成了預防性護理服務。通過社區(qū)健康宣教、家庭訪視等方式，將健康知識深入傳播至每一個角落，有效提高了居民的健康意識和自我防護能力。通過健康促進的影響力，有效引導居民樹立健康理念，阻斷傳染病傳播途徑，降低傳染病的傳播風險，減少社區(qū)疾病負擔。

（三）公衛(wèi)護理人才在健康管理中的貢獻

在健康管理領域，公衛(wèi)護理人才扮演著不可替代的角色，尤其是在慢性病管理、老年人健康護理等方面體現(xiàn)出重要價值。在慢性病管理中，護理人員幫助患者制定個性化的健康管理計劃，持續(xù)監(jiān)測健康指標，提供用藥管理、日常飲食、運動和心理指導，確保患者病情穩(wěn)定，顯著提高了患者的健康指標控制率。同時，護理人員還負責社區(qū)中老年人和特殊群體的健康檔案建立與管理，定期開展健康檢查和隨訪關懷服務，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預健康問題，幫助他們實現(xiàn)系統(tǒng)的生命體征監(jiān)測和健康自我管理。此外，護理人員在健康管理中的溝通能力尤為關鍵，能夠通過傾聽和解釋緩解患者的焦慮情緒，促進患者更好地配合健康管理計劃。因此，護理人員在健康管理中不僅提供直接護理服務，還對患者的生活質量產(chǎn)生深遠的積極影響。［3］

（四）護理人才在應急響應中的關鍵作用

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，公衛(wèi)護理人員的應急響應能力至關重要。公衛(wèi)護理人員反應迅速，通常是第一批到達和保護現(xiàn)場，接觸患者的醫(yī)務人員。迅速提取和封存樣品，評估患者情況，采取必要的防護措施，協(xié)助公衛(wèi)醫(yī)師控制事態(tài)發(fā)展。在突發(fā)疫情或自然災害中，護理人員不僅提供緊急護理，還負責安撫患者情緒，協(xié)助轉運患者，穩(wěn)定現(xiàn)場秩序，確保應急處置的有序進行。此外，護理人員還積極參與應急物資的分配和資源調度，為危機事件的全面應對提供支持［4］。他們的快速反應與專業(yè)技能發(fā)揮，使得護理人員成為公共衛(wèi)生系統(tǒng)中應急管理的核心力量，有效提升了突發(fā)事件中的應對效率。在應急演練和實際事件中，護理人員的應急處置能力得到了鍛煉和提升，為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了有力保障。

（五）公衛(wèi)護理工作范疇促進跨學科合作

公衛(wèi)預防工作涉及多個學科，護理人員的工作范疇是跨學科合作的媒介。在實際工作中，公衛(wèi)護師需與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、營養(yǎng)工程、心理咨詢師等多個專業(yè)公衛(wèi)專家協(xié)作，整合不同學科的知識和技能，共同制定和實施健康干預方案，完成防控全鏈條各環(huán)節(jié)工作。例如，在社區(qū)健康促進項目中，護理人員可以與營養(yǎng)師合作，為不同人群制定科學的飲食指導方案；在心理健康篩查中，護理人員通過與心理專家的合作，幫助患者發(fā)現(xiàn)心理問題并給予適當?shù)淖o理支持。在監(jiān)測標本選點采樣中與檢驗醫(yī)師合作，在預防接種中與公衛(wèi)醫(yī)師協(xié)作，跨學科合作拓展了護理人員在公衛(wèi)預防體系中的知識面，提升了護理人員的專業(yè)素質，使其能夠更靈活地應對復雜的健康問題，有效推動公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

四、公衛(wèi)護理人才能力提升主要瓶頸

（一）職業(yè)規(guī)劃不完善的問題

在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，護理專業(yè)職業(yè)規(guī)劃不完善是影響護理人才潛力發(fā)揮的一個重要瓶頸。由于公衛(wèi)系統(tǒng)頂端對護理職業(yè)規(guī)劃不足，公衛(wèi)機構尚未系統(tǒng)地規(guī)劃護理崗位，護理人員崗位職責不清，崗位標準不詳，一些護理崗位工作由非護理專業(yè)人員操作，有些護理人員干非護理崗位工作，導致資源錯配與護理作用受限，影響了工作效率和專業(yè)發(fā)展。調研發(fā)現(xiàn)，有50%公衛(wèi)護理崗位職業(yè)發(fā)展與晉升路徑不夠明確，護理人才很難通過自身努力在公衛(wèi)系統(tǒng)中獲得長期的發(fā)展，影響了護理人員的工作熱情，導致護理人才流失。因此，如何優(yōu)化崗位設置，明確護理人才在公共衛(wèi)生中的角色和職責，是提升護理人才能力的關鍵一步［5］。

（二）能力培養(yǎng)模式的局限性

傳統(tǒng)護理教育和培訓模式與公共衛(wèi)生系統(tǒng)的需求存在差距。傳統(tǒng)的護理教育無論是在醫(yī)學院校的基礎理論課程設置與教學，還是繼續(xù)教育的培訓內容設置與輔導，內容多集中在臨床疾病護理技術上。而公衛(wèi)護理領域需要的疾病預防、風險因素監(jiān)測、跨學科合作、健康管理能力等內容涉及較少，導致護理人員難以應對復雜的公衛(wèi)任務。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，護理人員的應急處理與危機干預能力欠缺。繼續(xù)教育機會有限且缺乏系統(tǒng)性，護理人員繼續(xù)教育與在職培訓的機會不多，被調研對象有85%人員有公衛(wèi)護理技能培訓需求。培養(yǎng)模式具有局限性，知識技能難以持續(xù)更新。培訓內容相對單一，缺乏對公共衛(wèi)生政策、社區(qū)健康促進、心理健康支持等內容的規(guī)劃，導致護理人員的知識結構和技能體系無法滿足護理人員不斷提升能力的需求，限制了其在公共衛(wèi)生工作中的專業(yè)作用發(fā)揮。

（三）政策支持與激勵機制不足

政策支持和激勵機制的不足是嚴重問題。護理人員普遍反映政策支持和激勵機制不完善，導致部分護理人員對職業(yè)缺乏長遠的規(guī)劃和發(fā)展信心。公衛(wèi)系統(tǒng)中護理人才普遍面臨薪資待遇低，與工作強度和風險不匹配，尤其是基層公衛(wèi)機構護理人員工作環(huán)境相對艱苦，待遇較差，與同類臨床護理人員比薪資低20%以上。現(xiàn)行的激勵政策多以單一的薪酬手段為主，缺乏績效考核、職位晉升等形式獎勵激勵政策支持，吸引力與穩(wěn)定性不夠，難以有效調動護理人員的積極性。職業(yè)晉升渠道狹窄，缺乏針對公共衛(wèi)生護理工作的專項獎勵和榮譽體系，難以吸引和留住優(yōu)秀護理人才。因此，建立合理的政策支持體系和多元化的激勵機制，才能吸引和留住優(yōu)秀護理人才，使他們能夠在公衛(wèi)預防體系中發(fā)揮更充分的作用。

五、能力提升路徑與對策建議

（一）政策支持與激勵措施完善

落實健康中國戰(zhàn)略需要公共衛(wèi)生預防體系的強力支撐，完善的政策支持與激勵措施是確保公衛(wèi)護理人才隊伍壯大和長遠發(fā)展的關鍵。政府應針對公共衛(wèi)生領域的護理人才發(fā)展需要出臺系列配套支持政策，包括職業(yè)規(guī)劃、高等教育、崗位設置、繼續(xù)教育、晉職晉級、技能提升、薪酬待遇、獎懲考核機制、優(yōu)化職業(yè)發(fā)展路徑等措施，以增強崗位吸引力與創(chuàng)新意識，提升服務質量。適當?shù)恼咧С挚梢越鉀Q公衛(wèi)護理人員后顧之憂，增強其職業(yè)認同感。針對偏遠地區(qū)和基層社區(qū)較為艱苦的工作環(huán)境條件，通過設立榮譽獎勵、績效獎勵等多樣化的激勵機制，充分調動護理人員的工作積極性。通過建立完善的激勵政策體系，能夠有效吸引和留住高質量的護理人才，使其在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中獲得更大的發(fā)展空間和成長動力［6］。

（二）醫(yī)學教育模式調整

醫(yī)學護理高等教育改革是培養(yǎng)高素質護理人才的重要途徑。當前護理教育多以臨床護理為主，缺乏公共衛(wèi)生知識視野。高等醫(yī)學教育機構應嘗試在護理課程中增加公共衛(wèi)生護理學內容模塊，確保護理人員在基礎理論學習階段就奠定堅實公衛(wèi)護理理論基礎，進入職場前具備從事公共衛(wèi)生相應環(huán)節(jié)的工作的思維與技能視角，為公共衛(wèi)生系統(tǒng)輸送了更具綜合素質的護理人才。新入職公衛(wèi)護理人員增加公衛(wèi)護理知識技能測試，增加社區(qū)實習期間獨立完成工作能力考核。通過設立專項培訓和實習項目，強化護理學生在社區(qū)預防保健、健康促進管理、應急響應、疾控中心疾病預防、危害因素監(jiān)測等方面的能力，增強護理專業(yè)學生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)。公衛(wèi)護理醫(yī)學教育改革還應加強實踐導向，例如在教學中應根據(jù)公衛(wèi)應急處置引入真實案例分析、社區(qū)實習等實踐環(huán)節(jié)，使護理人員能夠在學習過程中積累實際操作經(jīng)驗。這種改革措施能夠有效增強護理人員的公共衛(wèi)生服務能力，推動其在未來工作中更加全面地適應公共衛(wèi)生要求。

（三）優(yōu)化專業(yè)培訓

優(yōu)化專業(yè)培訓是提升護理人才能力的核心路徑之一。首先，應在護理繼續(xù)教育技能培訓中增設公衛(wèi)護理針對群體預防相關理論課程，包括公共衛(wèi)生政策、健康管理、應急處置、健康危害因素監(jiān)測、醫(yī)防融合等，以便護理人員在進入公衛(wèi)預防體系前具備足夠的專業(yè)知識。此外，培訓應注重實踐性，通過模擬演練、現(xiàn)場培訓等方式，使護理人員具備應對復雜公衛(wèi)事件的實戰(zhàn)能力。對于在職護理人員，公共衛(wèi)生機構應定期組織新型疾病預防、突發(fā)公衛(wèi)事件應急處置等內容繼續(xù)教育培訓，確保護理人員的知識與技能提升，增強護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的適應性和工作效能。新冠疫情防控期間針對性較強的技能培訓效果說明，公衛(wèi)護理人員在公共衛(wèi)生政策知曉率、應急護理技能操作、群體疾病防控意識方面均有顯著提升，有效提高了公共衛(wèi)生服務質量。

（四）跨學科合作模式構建

跨學科合作是提升護理人才綜合能力的有效途徑。在公衛(wèi)系統(tǒng)中，護理人員需要與公衛(wèi)醫(yī)師、檢驗技師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學科的專家協(xié)作，共同制定疾病預防和健康管理方案，應對紛繁復雜的公共衛(wèi)生與健康促進問題。通過定期的跨學科交流和協(xié)作項目，建立跨學科合作模式，一方面促進護理人員拓展知識領域，護理人員與其他專業(yè)人員的協(xié)作更加緊密，提高處理復雜健康問題的能力；另一方面，在實際工作中促進各專業(yè)間的資源共享與協(xié)同發(fā)展。在社區(qū)健康促進項目中與營養(yǎng)師合作制定飲食干預方案，提高了居民健康飲食依從性；與心理咨詢師合作開展心理健康篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)并干預心理問題患者。護理人員能夠更好地適應公共衛(wèi)生系統(tǒng)的需求，實現(xiàn)能力的全面提升。

六、結論

本研究充分證明護理人才在公衛(wèi)預防體系中具有不可替代的重要作用。在應急響應、疾病防控和健康管理等多個環(huán)節(jié)，護理人員憑借其專業(yè)知識和技能實施，降低了疾病發(fā)生率和傳播風險，提高了慢性病患者的生活質量，增強了公共衛(wèi)生系統(tǒng)應對突發(fā)事件的能力，為保障公眾健康做出了積極貢獻，值得重視與加強。

針對公衛(wèi)護理專業(yè)隊伍發(fā)展面臨的諸多短板問題，提出改革高等醫(yī)學教育模式和完善政策支持激勵措施、優(yōu)化繼續(xù)教育和專業(yè)技能培訓、構建跨學科合作模式等策略，具有強力的推動作用。這些策略的實施，從知識技能提升、協(xié)作能力增強、人才培養(yǎng)優(yōu)化和工作積極性提高等多個方面，全面促進護理人才在公衛(wèi)預防體系中的能力提升，推動公衛(wèi)服務質量和工作效率的顯著提高。

〔參 考 文 獻〕

［1］張艷， 史巖， 薛淑好， 等. 公共衛(wèi)生護士的發(fā)展歷程及啟示［J］. 中華護理雜志， 2021（2）： 310-315.

［２］李翊瀾，彭麗麗，凌智，等.第二課堂“跟習模式”在中醫(yī)護理人才培養(yǎng)中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2024（2）：198-203.

［３］李丹.“一流應用型本科”背景下獨立院校護理人才培養(yǎng)目標教學體系構建［J］.中國科技期刊數(shù)據(jù)庫科研，2024（10）：66-69.

［4］賈培培，李欣穎，劉霞，等.供需平衡視角下“定制式”高質量護理人才培養(yǎng)模式探析［J］.中國護理管理，2024（3）：447-451.

［5］焦海山，孫靜，徐承萍，等.校院聯(lián)合、醫(yī)教一體開展專科護理人才培養(yǎng)的探索［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2024（12）：178-182.

［6］王亞男，郝曉蕊，劉海莉，等.種子模式在中西醫(yī)結合醫(yī)院護理人才梯隊建設中的探索與實踐［J］.經(jīng)濟管理，2024（9）：76-79.

〔責任編輯：孫玉婷，于海躍〕