青少年胰管結石的外科治療

胰管結石在青少年人群中屬于較為罕見的疾病類型，盡管發病率較低，但引起的腹痛、消化功能異常等癥狀對青少年的日常生活、學習、成長發育影響極大。由于保守治療效果有限，使得外科治療胰管結石成為主要手段。本文將介紹青少年胰管結石外科治療要點。

青少年胰管結石疾病概況

胰管結石屬于一類相對罕見的胰腺良性疾病，在我國正常人群中的發病率不超過1%，在青少年中更為少見。該疾病男性患者人數相對較多，其核心病因尚未完全明確，但可能與慢性胰腺炎、家族遺傳、腸道寄生蟲以及胰管梗阻等因素相關。其中，慢性胰腺炎患者出現胰管結石的情況最為多見，而胰管結石的存在也會進一步誘發慢性胰腺炎復發，二者互相影響形成惡性循環。此外，青少年胰管結石還可能與不良飲食習慣、作息不規律等因素相關。

青少年胰管結石的發病機制與成年人類似，但對生長發育的影響更為顯著。由于胰管結石會損害胰腺功能，青少年患者可能出現反復發作的上腹部頑固性疼痛、脂肪性腹瀉、營養不良以及生長發育遲緩等臨床表現，對日常生活有較大影響。若不及時治療，胰管結石還可能發展為胰腺癌，危害患者生命。

胰管結石的外科治療

針對青少年胰管結石病情，治療原則是精準治療、核心根治，旨在有效降低疾病進行性發展風險，同時減輕其對患者日常生活的影響。

1. 內鏡治療

內鏡治療是目前青少年胰管結石主要的微創治療方式，尤其適用于結石直徑較小（通常小于5 毫米）且無嚴重并發癥的青少年患者。內鏡治療主要采用逆行胰膽管造影術（ERCP），通過內鏡進入胰管，切開胰管括約肌，使用氣囊或者網籃等取出結石，并置入支架以保持胰管通暢，改善胰液流向。相較于傳統外科開放性手術，內鏡治療的優點為：整體風險性以及并發癥發生率更低，治療效率相對更高；創傷小，無需開腹，術后恢復快，適合身體尚未完全發育成熟的青少年；住院時間短，通常術后1～2 天即可出院，減少對學習和生活的影響。但內鏡治療也有一定的局限性，一方面，對于手術醫生的操作水平以及專業技能要求較高；另一方面，疾病遠期復發率相對更高，需定期復查。此外，對于結石較大或位置特殊的患者，內鏡治療可能效果有限。

2. 外科手術治療

對于復雜性胰管結石或內鏡治療無效的青少年患者，外科手術治療是更為直接有效的治療方式，如胰腺切除術、引流術以及聯合治療手術等。胰腺切除術主要應用于胰腺存在腫塊且胰管擴張不嚴重的青少年患者，具有較高的疼痛緩解效果，但這種術式并發癥發生風險較大，容易引起代謝紊亂（如糖尿病）等并發癥，對青少年患者的長期健康影響較大。引流術主要應用于主胰管明顯擴張的患者，這種治療方式風險性相對較低，但疾病復發率較高。聯合手術治療能夠在一定程度內保留十二指腸胰頭，無需破壞十二指腸以及膽管的連續性，可以幫助改善局部壓迫以及梗阻癥狀，但這種手術治療方式對于醫生的操作水平要求較高，且手術風險性較大。除此以外還有腹腔鏡手術治療，在臨床中主要結合上述提及的相關術式共同開展，腹腔鏡技術的應用對于主刀醫生的操作技術以及整體團隊配合要求較高，同樣存在并發癥風險。

術前準備與注意事項

1. 術前飲食與腸道準備

術前準備需要嚴格遵循消化道手術飲食要求，一般情況下手術治療前1 天夜晚開始禁食，確保胃以及十二指腸處于排空狀態，避免在手術過程當中出現嘔吐、胃內容物反流，甚至誤吸入呼吸道引起窒息等嚴重后果，威脅生命安全。此外，常規禁食可能無法完全清空消化道，因此還需要進行腸道準備。腸道準備的方式需根據個體情況進行選擇，常規情況下多以口服瀉藥作為主要的腸道清潔方式，以幫助患者排空下段腸道內的殘留物。但在某些情況下，可能還需要通過灌腸等腸道清潔操作進一步清空腸道。

2. 術前清潔

術前清潔是手術操作前的重要準備步驟，尤其對于傳統外科手術及腹腔鏡手術。這些手術通常需要在病灶周圍或局部進行皮膚切開等操作。因此，通常要求患者在手術前1 天進行全身清潔，尤其是手術區域，這種清潔能夠幫助患者降低術后感染的發生風險。

3. 心理調節

手術治療前，青少年患者可能會出現緊張、焦慮及恐懼等情緒。不良情緒可能會引起胃腸道功能的異常，甚至加劇相關癥狀，嚴重時甚至可能影響手術進程，導致手術延后。因此，在手術治療準備期間，青少年患者以及陪護家屬應積極進行心理調節，可以通過與醫護人員溝通等方式緩解不良情緒。

術后康復要點

1. 術后飲食

術后早期需要綜合評估多方面指標，確定患者具備進食條件后，可以從流質、半流質飲食逐漸過渡至常規飲食。需要注意的是，術后飲食情況與術后康復效果息息相關，一定要嚴格按照醫囑以及護理規定要求執行。術后，青少年胃腸道功能相對較弱，日常飲食應嚴格避免各種辛辣、刺激、油膩的食物，以減輕胃腸道、膽道的負擔。暴飲暴食或者各種不良飲食會增加膽道膽汁排泄壓力，可能誘發胰腺炎、膽管炎以及腹痛等癥狀。因此，建議術后1 個月內，青少年患者可每日進食6 次左右，即每間隔2.5 個小時進食1 次，每次進食量約200 毫升。食物應以清淡易消化為主，如菜粥、稀面條等，可以少量進食水果，同時每餐后1 小時內避免平臥。術后第2 個月，青少年患者可以嘗試逐步減少每日進餐數量，逐步增加每餐的飲食量，術后半年左右恢復至正常飲食量。

2. 術后定期復查

胰管結石手術治療后，青少年患者在日常生活當中仍然可能出現相關癥狀，如明顯腹痛、持續腹瀉、嘔吐、發熱等，甚至出現相關并發癥及疾病復發的情況。如果出現這些癥狀，應當及時就診，接受相關檢查和治療。即使沒有出現相關異常癥狀，外科手術治療后的第1、3、6 個月及1 年應當定期前往醫院復查。