青少年腹痛應警惕急性闌尾炎

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥。青少年由于身體正在發育，免疫系統活躍，更容易出現急性闌尾炎。本文將介紹青少年急性闌尾炎的相關知識，以幫助家長和青少年及時識別和治療該疾病，以減少病情惡化與并發癥的風險。

什么是急性闌尾炎

急性闌尾炎是指各種原因導致闌尾發生感染的急性炎癥性疾病。闌尾位于人體右下腹，處于盲腸與回腸交界處，是一個形似蚯蚓的管狀器官，長度大約5～10 cm，其遠端是盲端。闌尾對維持人體健康具有重要作用，一方面，闌尾管壁內淋巴細胞豐富，具有抵抗細菌、病毒等微生物入侵的免疫防御作用；另一方面，闌尾還可以為雙歧桿菌、乳酸菌等腸道益生菌提供生存環境，發揮調節胃腸道菌群平衡的作用。

青少年急性闌尾炎的發生主要與闌尾管腔阻塞、病原菌感染和發育異常等因素相關。闌尾管腔堵塞是青少年急性闌尾炎最主要的病因，青少年免疫力系統較為活躍，闌尾管腔內的淋巴濾泡增生較為明顯，這些增大的淋巴濾泡可能會堵塞原本就狹窄的管腔，從而引起炎癥。此外，解剖結構上闌尾系膜相對較短，可能導致闌尾呈現迂曲狀態，糞石、寄生蟲卵或者不易消化的食物殘渣進入闌尾管腔并引起管腔堵塞。當闌尾管腔被堵塞時，遠端的管腔內分泌物無法正常排出，這為大腸桿菌等腸道細菌侵入、繁殖創造了條件，它們分泌的毒素最終可能導致急性闌尾炎。另外，青少年尚未形成健康的生活習慣，過度飽食、進食生冷刺激食物等不當飲食因素，可能引起胃腸道功能紊亂，以及闌尾內的肌肉和血管痙攣收縮，影響闌尾血液循環而引起急性炎癥。

有的家長為了預防青少年發生闌尾炎，不允許他們在餐后劇烈運動或者蹦跳，擔心食物殘渣因此掉入闌尾中而引起闌尾炎。盡管青少年闌尾炎手術后，醫生可能會在切除的闌尾中發現糞石、不易消化的食物殘渣等異物成分，但目前并沒有確切的科學證據表明急性闌尾炎的發生與餐后運動相關。

青少年急性闌尾炎的臨床表現

青少年急性闌尾炎主要表現為腹痛、胃腸道癥狀和發熱等癥狀。其中，腹痛是急性闌尾炎的主要癥狀，疼痛通常始發于上腹部，隨后逐漸向肚臍位置移動，并在6～8 小時后固定于右下腹，形成典型的轉移性右下腹痛，這種疼痛可能會隨著時間推移而加劇。

闌尾炎早期還可能出現厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這些癥狀與常見的急性胃腸炎等其他胃腸道疾病相似，部分家長會誤認為是因為飲食不當或者受涼引起的胃腸炎，從而延誤了對闌尾炎的診斷和治療。當炎癥進一步加重，出現闌尾化膿時，青少年患者可能出現乏力和發熱的癥狀；當出現闌尾出現壞疽或穿孔，體溫甚至可高達39～40℃。此外，闌尾炎可能會破壞闌尾的免疫屏障功能，使細菌有機會通過血液傳播至肝臟，形成門靜脈炎和肝膿腫，最終可能導致肝功能異常和黃疸。因此，對于青少年出現的腹痛及其他胃腸道癥狀，家長和醫療人員應提高警惕，及時進行診斷和治療，以避免引發其他并發癥和嚴重后果。

急性闌尾炎的診斷

隨著醫學技術的進步，闌尾炎的診斷正確率不斷提高。除了腹痛、嘔吐和發熱三大典型癥狀外，醫生對患者進行體格檢查還會發現右下腹的壓痛、反跳痛和腹肌緊張等體征。抽血化驗可見血液中白細胞和中性粒細胞明顯升高。腹部B 超、CT 等影像學檢查可以發現闌尾腫脹、滲出等闌尾炎的特征性表現。

相較于成年人，青少年發生急性闌尾炎并不容易診斷。一方面，青少年對疼痛的耐受度較強，容易導致就診延誤；另一方面，部分青少年可能無法準確描述自己的癥狀，這使得病史采集變得困難，還可能出現不配合檢查等情況，導致診斷難度增加。因此，一旦青少年出現了急性腹痛，建議家長及時帶其去醫院就診，盡早明確診斷并實施相應治療。

青少年急性闌尾炎的治療

急性闌尾炎發病進展十分迅速，發病后12小時內可能出現穿孔癥狀。因此，急性闌尾炎一旦確診，應盡早住院并實施闌尾切除手術。傳統手術方式是開腹闌尾切除術，術后疼痛和腹壁瘢痕均較明顯。目前，臨床上多采用微創手術方法，即三孔法腹腔鏡闌尾切除術，該手術僅需通過3個1 cm 左右的腹壁刺孔，利用專門的腹腔鏡器械即可完成手術，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，青少年患者接受度較高。對于部分對體表外貌有特殊要求的青少年患者，還可以進行隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術、單孔腹腔鏡闌尾切除術，術后幾乎不會留下明顯的瘢痕。

然而，并非所有青少年急性闌尾炎都需要或者能夠進行手術治療。部分發病時間短、臨床癥狀輕的青少年患者，可以通過抗生素和對癥支持治療來恢復正常。而對于出現闌尾周圍膿腫的患者，則需要在抗生素治療的基礎上進行密切臨床觀察，一旦超聲或者CT 發現膿腫液化明顯或膿液量持續性增加，則需要在超聲引導下進行膿腫穿刺引流排膿。針對失去手術最佳時機的闌尾炎患者，在保守治療2～3 個月以后可以實施闌尾切除手術，以防止闌尾炎反復發作影響健康。

青少年急性闌尾炎的預防

預防闌尾炎，關鍵點在于保持健康的生活狀態。首先，要規律作息，避免勞累熬夜，并保持積極心態，避免長期焦慮抑郁等不良情緒影響身體免疫力。其次，避免或減少一些油炸、煎烤、辛辣和生冷等刺激性食物，保持大便通暢，預防便秘和腹瀉等胃腸道應激因素。

急性闌尾炎發病率占據青少年急腹癥首位。青少年闌尾炎發生化膿、穿孔并繼發彌漫性腹膜炎的情況較為常見，應予以高度重視。家長要學會正確指導和照護青少年的日常生活，在保障青少年身心愉悅、營養均衡的同時，學習一些科普知識，以便更好地守護青少年的健康，一旦發現青少年出現腹痛、腹瀉、發熱等癥狀應及時送醫就診，避免延誤病情。