妊娠期如何安全使用阿司匹林

阿司匹林又叫乙酰水楊酸，是一種非甾體抗炎藥物和抗血小板特性的環氧化酶抑制劑，它具有良好的解熱鎮痛效果，還可以抗血小板聚集，甚至預防腫瘤。作為心血管疾病患者的常用藥物，它能有效預防和治療心血管疾病。在產科領域，阿司匹林也有神奇的作用：妊娠期低劑量使用阿司匹林，可以預防或推遲子癇前期的發生。

什么是子癇前期

子癇前期是一類嚴重的妊娠期高血壓疾病，是指孕婦在懷孕前血壓正常，懷孕20周后出現血壓明顯升高（收縮壓≥ 140 毫米汞柱或舒張壓≥ 90 毫米汞柱），同時伴有蛋白尿或母體器官功能不全等表現，如肝臟功能、腎臟功能異常，是一種妊娠期特發的高血壓疾病。它可以導致母體的器官功能障礙、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、圍產兒死亡等嚴重后果。

目前，子癇前期在全球的發病率是2%～4%，每年可導致超過50萬名胎兒和新生兒死亡，以及7萬多名孕產婦死亡，因此，大家要高度重視子癇前期，通過科學預防和及時治療來降低其對母嬰健康的威脅。

子癇前期是孕期最嚴重的并發癥之一，孕婦應注重每次產檢，進行子癇前期風險篩查和評估，做到早發現、早預防、早治療。目前子癇前期的病因未明，一旦發病，及時終止妊娠是唯一有效的治療方案。所以，子癇前期重在預防。臨床上已經證實，妊娠期低劑量使用阿司匹林，可以預防或推遲子癇前期的發生。

會影響胎兒健康嗎

妊娠期每日口服低劑量阿司匹林（60～150毫克/天）是比較安全的，不會增加相關的孕婦及胎兒并發癥的發生風險，主要表現為不增加產前陰道出血、鼻出血、皮膚瘀斑、產后出血、胎盤早剝的發生風險；不增加新生兒腹裂及胎兒動脈導管閉鎖的發生風險，也不會增加新生兒顱內出血或其他新生兒出血性疾病的發生風險。

哪些孕婦需要口服

有子癇前期高危因素的孕婦需要口服阿司匹林，具體情況要由醫生判斷并給出科學建議。

子癇前期的高危因素 既往子癇前期病史，特別是伴有不良妊娠結局；多胎妊娠；慢性高血壓；1 型或2 型糖尿病；腎臟疾病；自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體綜合征。

子癇前期的中危因素 初產婦，肥胖（體質量指數BMI ≥ 30），子癇前期家族史（母親或姐妹），年齡≥ 35歲，既往妊娠分娩低出生體重兒或小于胎齡兒，既往不良妊娠結局（如死產、胎死宮內、胎盤早剝），妊娠間隔時間＞ 10 年。

存在一項及以上子癇前期高危因素的孕婦，應預防性使用低劑量阿司匹林治療。具有2 項及以上子癇前期中危因素的孕婦，建議考慮使用低劑量阿司匹林進行治療。

不能口服阿司匹林的情況

妊娠期使用阿司匹林治療的禁忌證非常少。有阿司匹林過敏史（如蕁麻疹）或其他水楊酸鹽過敏史的患者，有發生過敏反應的風險，不應接受低劑量阿司匹林治療。

已知對非甾體抗炎藥過敏的患者，禁止使用低劑量阿司匹林。

有鼻息肉的孕婦，使用低劑量阿司匹林可能導致支氣管收縮而危及生命，應避免使用。曾有阿司匹林誘導的急性支氣管痙攣病史的哮喘患者，也禁用阿司匹林。

相對禁忌證包括消化道出血史、消化性潰瘍活動期、其他原因的消化道或泌尿生殖道出血史、嚴重肝功能障礙等。

什么時候開始口服阿司匹林

在妊娠12 ～ 28 周（最好是16 周之前）開始口服阿司匹林，直至孕36周。

孕婦常用劑量為75 毫克/ 次或100 毫克/ 次，每日1 次。

那么，阿司匹林是飯前吃還是飯后吃呢？不同劑型的阿司匹林服用方法不同。

阿司匹林腸溶片需要餐前吃，它是一種在酸性胃液中不溶解，而在堿性腸液中可溶解吸收的片劑，所以，孕婦要將阿司匹林整片吞服，不要掰開或咬碎， 在餐前服用。其他劑型需要在餐后服用，以減少對胃腸道的刺激。

停用阿司匹林的情況

無特殊情況的話，孕婦口服低劑量阿司匹林可以持續至分娩，一般到孕36 周時或預產期前5 ～ 10 日，可停用阿司匹林。

孕期如需進行有創操作，包括羊膜腔穿刺、減胎、宮內治療等，務必停用阿司匹林一周后再進行。

如孕期規律口服阿司匹林，突然需要急診手術怎么辦？有文獻報道，分娩前未停用低劑量阿司匹林，并不會增加孕產婦或胎兒出血過多的風險。同樣，單獨口服低劑量阿司匹林并不是椎管內麻醉的禁忌證，不會增加手術風險。

服藥期間的注意事項

1. 阿司匹林是非甾體抗炎藥，與我們平時感冒吃的退燒藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬，還有腰痛、腿痛時常吃的雙氯芬酸、塞來昔布是一類藥，如果兩種藥一起吃，會增加消化道出血的發生風險，一定要咨詢醫生后再使用。

2. 用藥期間，盡量避免飲酒或飲用含酒精的飲料。

3. 觀察有無阿司匹林常見的副作用，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應，這些副作用在停藥后可消失。約0.2%的患者出現過敏反應，表現為哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或休克。觀察有無紅斑、皮下出血點、鼻出血等情況。

4. 一旦出現副作用，患者要立即就醫，經醫生評估后，再決定是否繼續用藥。

5. 建議每天在固定時間服藥，避免漏服。偶爾漏服一次阿司匹林，對于抗血栓作用影響不大，在下一次服藥時，服用常規劑量即可，不用增加劑量；如果連續漏服，就可能導致血栓風險增加；過量服用阿司匹林，還會增加不良反應。