阻擊“癌中之王”的兩個關(guān)鍵

胰腺癌被稱為“癌中之王”，令人談之色變。國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國每年新發(fā)胰腺癌患者約有11.89萬例，其中10.63 萬例最終走向生命終點。更可怕的是，一項納入1000例胰腺癌患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，近1/3的胰腺癌患者曾被誤診為胃炎、胰腺炎或肝膽疾病，患者平均延誤診斷時間3～6個月。面對這個善于偽裝的“致命殺手”，科學(xué)的篩查策略是守護生命的第一道防線。哪些篩查手段能幫助我們穿透胰腺的解剖迷霧？特別是對高危人群來說，胰腺癌的常規(guī)篩查有哪些注意事項？

胰腺癌早期篩查的醫(yī)學(xué)困境

1. 胰腺癌“能躲會藏”。

胰腺深居腹膜后間隙，毗鄰人體重要血管和器官，這種特殊的解剖位置使胰腺癌宛如潛伏在身體暗處的危險獵手。患者的早期癥狀極其隱匿，輕微的上腹部不適、偶爾的消化不良等非特異性表現(xiàn)，極易與常見消化道疾病混淆。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的疼痛、黃疸、體重驟降等典型癥狀時，往往已錯失手術(shù)根治的最佳時機。臨床統(tǒng)計顯示，僅有約20%的胰腺癌患者在確診時仍具備手術(shù)條件，而術(shù)后5年生存率通常不足30%。

2. 常規(guī)手段會“卡殼”。

現(xiàn)有篩查手段面臨靈敏度與特異度的雙重考驗。胰腺癌的常規(guī)篩查手段主要包括實驗室檢查和影像學(xué)檢查。在實驗室檢查中，CA19-9 是最常用的胰腺癌診斷標(biāo)志物。但是，這個指標(biāo)的靈敏度約為78.2%，特異度約為82.8%，就是說并不能100% 篩查出胰腺癌患者。如果患者存在膽道梗阻、膽道系統(tǒng)感染等問題，這個指標(biāo)還可能發(fā)生異常變化，比如出現(xiàn)假陽性結(jié)果，影響醫(yī)生判斷。

影像學(xué)檢查包括B 超、CT、MR、超聲內(nèi)鏡等檢查手段。B 超檢查的原理是利用超聲波的反射成像，但在實際操作中，檢查結(jié)果受限于人體腹部的脂肪層和腹水，聲波傳導(dǎo)受到干擾，再加上其他可能因素的干擾，造成成像質(zhì)量大打折扣，使醫(yī)生難以辨別病灶、判斷良性與惡性，最終造成誤診或者漏診。

分子影像技術(shù)的突破性進展

有沒有能夠準(zhǔn)確篩查出胰腺癌的手段呢？當(dāng)然有！這就是正電子發(fā)射計算機斷層顯像，也就是我們常說的PET-CT。

人體注射放射性核素標(biāo)記的顯像劑后，因腫瘤細胞代謝活躍，這些顯像劑會在腫瘤病灶內(nèi)“扎堆”，儀器探測到核素衰變信號，就會呈現(xiàn)出腫瘤的形態(tài)、數(shù)量、大小等信息。CT是通過X射線斷層掃描，呈現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)。PET-CT把兩者信息疊加，實現(xiàn)了功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)的雙重顯影。研究證實，PET-CT對T1期胰腺癌的檢出率較常規(guī)CT 檢查提高35%。

而且，PET-CT具有高靈敏度和特異性，能深入分子層面，精準(zhǔn)探測人體生理、病理變化，靈敏捕捉疾病早期代謝異常，在病癥尚無常規(guī)跡象時，為早診早治贏得先機。同時，PET-CT還能發(fā)現(xiàn)胰腺之外是否存在轉(zhuǎn)移，微小的腫瘤代謝活動都能被精準(zhǔn)“捕捉”，且掃描范圍廣。數(shù)據(jù)顯示，PET-CT將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處微轉(zhuǎn)移的識別準(zhǔn)確率提升至85%。

此外，PET-CT對胰腺癌分期評估與治療也起著非常重要的作用。已經(jīng)確診的患者進行分期評估時，PETCT能精準(zhǔn)判斷腫瘤大小、形態(tài)、位置，根據(jù)代謝活性明確有無浸潤、轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確做出分期，助力后續(xù)治療方案的制定。

定期進行PET-CT檢查也是患者確診治療后隨訪的關(guān)鍵步驟，醫(yī)生會根據(jù)PET-CT的結(jié)果對比，來判斷患者的疾病控制與進展情況，從而有針對性地進行治療。

高危人群要重點檢查胰腺健康

基于疾病本身的復(fù)雜性及胰腺癌的篩查難度，我們提倡大家定期體檢，尤其是高危人群，更要注意進行胰腺的重點檢查。以下人群要將胰腺檢查“提上日程”，高度重視胰腺健康。

■年齡大于40歲且具有以下任意一個危險因素：大量吸煙、飲酒；長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)；排除肝、膽、胃腸等疾病后伴有非特異性腹痛、腹脹。

■新發(fā)糖尿病患者特別是不典型糖尿病患者，年齡在60 歲以上，缺乏糖尿病家族史，無肥胖，并很快形成胰島素抵抗者。

■慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎患者。

■有胰腺癌家族史者（直系親屬中胰腺癌患者超過2 例）。

■有胰腺良性病變并接受遠端胃大部切除術(shù)者，特別是術(shù)后20年以上的人群。

■短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因消瘦、食欲下降者。

篩查路徑的“兩步走”策略

第一步：提升胰腺癌篩查意識。

早期篩查對胰腺癌的防治意義非凡。PET-CT 在精準(zhǔn)度上表現(xiàn)卓越，可視為胰腺癌篩查的最后防線，但它并非萬能，單一使用仍有局限。血清腫瘤標(biāo)志物檢測能從血液層面反映身體的潛在病變，超聲檢查可直觀查看胰腺形態(tài)。將這些篩查方法有機結(jié)合，形成一套全面的綜合策略，可更大程度提高胰腺癌的早期檢出率，為患者爭取更多生機。

第二步：高危人群要定期篩查。

前面提到的高危人群，最好每年進行一次全面篩查。篩查前需空腹8～12小時，這能讓血液檢測結(jié)果更準(zhǔn)確。進行PET-CT檢查前，應(yīng)空腹6 小時，把空腹血糖控制到小于11毫摩/ 升，避免劇烈運動，保持身體處于平靜狀態(tài)。請務(wù)必重視自身健康，積極配合專業(yè)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，及時干預(yù)。

與“癌王”賽跑，科學(xué)的篩查策略是贏得生命競賽的關(guān)鍵。我們呼吁一般人群將胰腺檢查納入常規(guī)體檢，高危人群按時進行胰腺專項篩查，必要時進行PET-CT檢查。

希望社會各界重視胰腺癌篩查，加大宣傳力度，提高公眾對胰腺癌的認(rèn)知與篩查意識。通過早篩、早診、早治的三級預(yù)防體系，改寫胰腺癌治療的悲觀結(jié)局，讓更多患者重獲生命曙光。