被誤解的“身心警報”

劉女士的“看病馬拉松”

醫(yī)院診室里，42歲的劉女士第三次掏出裝滿檢查報告的文件袋。過去3年，她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等多個科室，在幾個大醫(yī)院做了胃鏡、腸鏡、心臟造影等多個檢查，而且把全身PET-CT檢查都做了，住了幾次院，始終查不出持續(xù)存在胸悶等癥狀的原因。

3年來，劉女士天天念叨自己身體不舒服，感到一點“風(fēng)吹草動”，就要上醫(yī)院看看。現(xiàn)在的她無法正常上班，連家務(wù)也做不了，整天在家要么坐著，要么躺著，一直唉聲嘆氣。后來，劉女士被診斷為軀體痛苦障礙，她這場“看病馬拉松”終于畫上了句號。

劉女士的癥狀并非個例。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院的門診患者中，約有20% 的軀體癥狀無法用醫(yī)學(xué)檢查解釋，其中，軀體痛苦障礙是最常見的心理成因。

一種“查不出毛病”的病

軀體痛苦障礙的核心特點是無法用軀體因素來解釋一些軀體不適主訴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)求醫(yī)行為或明顯的功能損害。與普通人對身體不適的擔(dān)憂不同，軀體痛苦障礙患者往往表現(xiàn)出三個典型特征：癥狀的“流動性”，如這周頭痛、下周胃脹；對癥狀的災(zāi)難化解讀，如堅信自己患有嚴(yán)重疾病；出現(xiàn)過度醫(yī)療行為，如反復(fù)做健康檢查、頻繁更換就診醫(yī)院和醫(yī)生。

軀體痛苦障礙在臨床上常見的癥狀譜系涵蓋多個身體系統(tǒng)。比如神經(jīng)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木或刺痛感等癥狀；消化系統(tǒng)，患者出現(xiàn)反復(fù)腹痛、惡心、腹瀉和便秘交替等癥狀；循環(huán)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)心慌、胸悶、血壓波動等癥狀；感覺系統(tǒng)，患者出現(xiàn)視物模糊、耳鳴、皮膚有蟻走感（皮膚上出現(xiàn)螞蟻在爬的瘙癢不適）等癥狀。

軀體痛苦障礙患者除了存在軀體癥狀，還常常會有心理或人際關(guān)系問題。上述案例中的劉女士長期壓抑對丈夫情感忽視的憤怒，在職場習(xí)慣扮演“老好人”，于是，她未被表達(dá)的情緒最終通過軀體癥狀爆發(fā)。她的“癥狀日記”顯示，頭痛常與工作方案被否同日出現(xiàn)，胸悶總在輔導(dǎo)孩子作業(yè)時加劇。這種身心交互模式形成惡性循環(huán)：家屬誤解加深其病恥感，情感忽視又激發(fā)了癥狀。

免疫調(diào)節(jié)與情緒障礙

軀體痛苦障礙多與以下因素有關(guān)。

一是生物因素。軀體痛苦障礙患者由慢性壓力導(dǎo)致下丘腦- 垂體- 腎上腺軸（HPA 軸）功能紊亂，皮質(zhì)醇分泌異常引發(fā)免疫調(diào)節(jié)失衡。功能性磁共振檢查顯示，軀體痛苦障礙患者島葉皮質(zhì)（負(fù)責(zé)內(nèi)感受）活動異常增強(qiáng)，前額葉調(diào)控功能減弱。

二是心理與社會因素。比如軀體痛苦障礙患者出現(xiàn)述情障礙，即難以用語言表達(dá)情緒，身體成為“替代性語言”；出現(xiàn)條件反射，比如兒童期通過疾病獲得關(guān)注形成的病態(tài)獲益機(jī)制；病恥感助長軀體化表達(dá)，比如“心病”常被視為性格缺陷，“報喜不報憂”的準(zhǔn)則，使職場挫敗、親子焦慮轉(zhuǎn)化為身體不適。當(dāng)心理咨詢被視為“不光彩”時，身體便成了情緒的出口。

診斷遵循“雙排除”原則

軀體痛苦障礙的診斷，需要遵循“雙排除”原則：首先通過必要的檢查，排除其他身體疾病，然后評估癥狀是否符合心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如何治療軀體痛苦障礙？首先，軀體痛苦障礙患者要先認(rèn)識軀體痛苦障礙，明白它是一個什么樣的病——軀體痛苦障礙是“假”的疑難雜癥，是可以治好的。軀體痛苦障礙患者不要諱疾忌醫(yī)，要聽從醫(yī)生的建議，找對科室就診。

軀體痛苦障礙患者并不是無病呻吟，家屬不要一味地指責(zé)他們裝病，而是要感同身受，理解患者。家屬需要避免兩個極端，既不能簡單否定癥狀的真實性，也不宜過度關(guān)注癥狀，以免強(qiáng)化患者的癥狀。家屬可以采用“確認(rèn)感受+ 轉(zhuǎn)移焦點”的溝通方式，比如對軀體痛苦障礙患者說：“我知道你現(xiàn)在確實不舒服，我們慢慢找原因，要不要先試試放松練習(xí)。”

其次，軀體痛苦障礙患者要嘗試自我調(diào)節(jié)。這里推薦“三階梯”策略。第一階梯：寫“癥狀日記”，記錄癥狀出現(xiàn)時的情境、情緒、持續(xù)時間，識別觸發(fā)因素。第二階梯：學(xué)習(xí)“癥狀解離”技術(shù)，通過呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法，打破焦慮—癥狀的循環(huán)。第三階梯：發(fā)展替代性應(yīng)對策略，如用繪畫表達(dá)無法言說的情緒，參加團(tuán)體治療獲得情感支持等。

維護(hù)健康需要身心同治

若軀體痛苦障礙患者病情嚴(yán)重，就要及時就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)治療。

一是心理治療。認(rèn)知行為療法可以通過改變?yōu)碾y化思維，配合暴露療法，減少患者的回避行為；正念訓(xùn)練可以培養(yǎng)患者的癥狀接納能力。

二是藥物治療。軀體痛苦障礙患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

三是綜合干預(yù)。多學(xué)科診療模式顯示，中醫(yī)調(diào)理（如通過針灸改善軀體不適）、運動療法（如規(guī)律有氧運動可調(diào)節(jié)HPA 軸），配合家庭治療改善支持系統(tǒng)，可使軀體痛苦障礙患者的復(fù)發(fā)率降低40%。

經(jīng)過18 個月的系統(tǒng)治療，劉女士的軀體癥狀顯著減輕。她參與了互助小組，也嘗試了繪畫治療。后來，她的繪畫作品中原本壓抑的灰藍(lán)色調(diào)，已透出晨曦般的暖橙——這是情感解凍的具象化表達(dá)。

軀體痛苦障礙這場“身心警報”提醒我們：維護(hù)健康需要身心同治。當(dāng)身體成為心理痛苦的“代言人”時，我們與其在檢查單的迷宮中徘徊，不如給心靈一個被聆聽的機(jī)會。畢竟，最好的治療往往始于對身心關(guān)聯(lián)的理解與接納。所以，當(dāng)你感到不舒服時，請停下來歇一歇，多關(guān)心自己。