孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)，家長(zhǎng)該怎么辦

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《0 ～ 6 歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）》提出，孤獨(dú)癥目前尚缺乏有效治療藥物，主要治療途徑為康復(fù)訓(xùn)練，最佳治療期為6 歲前，越早干預(yù)效果越好。在孤獨(dú)癥兒童的早期干預(yù)中，家長(zhǎng)扮演著至關(guān)重要的角色，但家長(zhǎng)們普遍缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，難以給予孩子所需的支持，家長(zhǎng)急需獲得專業(yè)家庭干預(yù)技巧培訓(xùn)。對(duì)于早期干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)從居家環(huán)境布置、親子關(guān)系建立、配合行為塑造方面著手。

居家環(huán)境布置

孤獨(dú)癥兒童普遍存在視覺(jué)優(yōu)勢(shì)、細(xì)節(jié)注意傾向、刻板行為和思維靈活性不足等特點(diǎn)，建構(gòu)結(jié)構(gòu)化物理環(huán)境能輔助孤獨(dú)癥兒童預(yù)測(cè)接下來(lái)的任務(wù)。家庭環(huán)境改造應(yīng)結(jié)合孤獨(dú)癥兒童日常生活和家庭功能，科學(xué)設(shè)立桌面教學(xué)區(qū)、游戲區(qū)、放松或安靜區(qū)、大動(dòng)作或戶外區(qū)。

首先，功能分區(qū)應(yīng)充分考慮孤獨(dú)癥兒童愛(ài)好、生活習(xí)慣和安全性，盡量為他們?cè)O(shè)置專屬區(qū)域。各區(qū)域內(nèi)應(yīng)配備針對(duì)性設(shè)施設(shè)備，例如放松區(qū)需構(gòu)建感知覺(jué)緩沖空間，專為孤獨(dú)癥兒童情緒疏導(dǎo)與感知覺(jué)調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)。當(dāng)孤獨(dú)癥兒童情緒過(guò)于興奮或出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，可引導(dǎo)至該區(qū)域進(jìn)行情緒管理，通過(guò)環(huán)境暗示幫助其識(shí)別情緒狀態(tài)。在該區(qū)域內(nèi)放置孤獨(dú)癥兒童喜歡的書(shū)刊、風(fēng)車(chē)、壓力球、情緒提示圖片等。

其次，各功能區(qū)需建立明確的物理與視覺(jué)邊界，強(qiáng)化孤獨(dú)癥兒童對(duì)空間規(guī)則的認(rèn)知。物理分區(qū)利用書(shū)架、屏風(fēng)、矮柜等家具形成實(shí)體隔斷，或通過(guò)地墊高度差區(qū)分區(qū)域（如游戲區(qū)鋪設(shè)柔軟地墊，教學(xué)區(qū)使用硬質(zhì)地板）；視覺(jué)分區(qū)則采用彩色膠帶地標(biāo)（如紅色線條界定桌面教學(xué)區(qū)邊界）、不同花色地毯（藍(lán)色代表放松區(qū)、綠色代表大運(yùn)動(dòng)區(qū)）、懸掛分區(qū)標(biāo)識(shí)牌（圖文結(jié)合標(biāo)注區(qū)域名稱與功能）等方式，通過(guò)視覺(jué)線索幫助孤獨(dú)癥兒童快速識(shí)別空間用途，減少環(huán)境轉(zhuǎn)換帶來(lái)的焦慮感。

最后，為避免環(huán)境信息過(guò)載對(duì)孤獨(dú)癥兒童造成干擾，各功能區(qū)域需嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)物品。如將非必要物品收納于高處，或通過(guò)調(diào)整座椅朝向、增設(shè)局部隔斷等方式，合理限定其視野范圍，減少環(huán)境中不必要的視覺(jué)、觸覺(jué)刺激，幫助孤獨(dú)癥兒童集中注意力完成既定活動(dòng)，降低因環(huán)境雜亂引發(fā)的情緒波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

家庭環(huán)境功能分區(qū)建設(shè)完成后，應(yīng)讓孤獨(dú)癥兒童對(duì)居家環(huán)境區(qū)域的功能進(jìn)行學(xué)習(xí)。先鼓勵(lì)孩子自行觀察各區(qū)域的視覺(jué)標(biāo)識(shí)與設(shè)施配置，家長(zhǎng)在旁以“這是游戲區(qū)，積木要在這里玩”等簡(jiǎn)明語(yǔ)言輔助提示，通過(guò)每日重復(fù)指認(rèn)與場(chǎng)景實(shí)踐（如拿繪本時(shí)引導(dǎo)至閱讀區(qū)）強(qiáng)化記憶。待孩子熟悉分區(qū)功能后，需在日常生活中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)則固化期后，家長(zhǎng)可根據(jù)孩子的適應(yīng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

親子關(guān)系建立

對(duì)于無(wú)干預(yù)歷史的孤獨(dú)癥兒童，面對(duì)陌生情境時(shí)易出現(xiàn)不知所措或強(qiáng)烈抗拒行為，如反復(fù)扒門(mén)縫、哭鬧打滾等。許多家長(zhǎng)常采用頻繁發(fā)指令、玩具逗引等方式安撫，往往陷入耗時(shí)費(fèi)力卻收效甚微的困境。因此，建立親密親子關(guān)系是突破這一難題的核心策略。

家長(zhǎng)應(yīng)每天至少抽出30 分鐘時(shí)間，以全情投入且充滿熱情的狀態(tài)參與孩子的游戲活動(dòng)，“跟隨”孩子一起玩。

首先，家長(zhǎng)全程保持目光追隨孩子行動(dòng)軌跡，避免主導(dǎo)游戲進(jìn)程。讓孩子決定玩什么、去哪里玩、怎么玩，主動(dòng)為孩子提供多樣化玩具，與孩子開(kāi)發(fā)不同玩法。

其次，避免發(fā)指令。家長(zhǎng)在與孩子玩的過(guò)程中，不要提出“這是什么”“坐下”“給我”等類似指令，這類指令會(huì)減弱孩子的游戲動(dòng)機(jī)。

最后，家長(zhǎng)可在孩子面前“自言自語(yǔ)”，用簡(jiǎn)單短句實(shí)時(shí)播報(bào)孩子或自身行為，如“小牛拼好了”“鴨鴨拼好了”，為孩子的語(yǔ)言理解與表達(dá)搭建橋梁。

配合行為塑造

干預(yù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，需要孤獨(dú)癥兒童具備一定的安坐、聽(tīng)從常規(guī)指令能力，因此，家長(zhǎng)應(yīng)利用日常生活塑造孩子安坐行為、聽(tīng)從常規(guī)指令行為。

安坐

安坐能力的訓(xùn)練要準(zhǔn)備適合的桌椅，孤獨(dú)癥兒童初期會(huì)抗拒坐在椅子上，家長(zhǎng)可將孩子喜歡的強(qiáng)化物散落在桌椅周邊，待孩子不排斥與桌椅共處同一空間時(shí)，將玩具放置在桌上，使坐椅子變成一件自然的事，讓桌椅與享受強(qiáng)化物的過(guò)程關(guān)聯(lián)。此階段孩子可隨時(shí)離開(kāi)桌椅，待到孩子習(xí)慣后，強(qiáng)化物的出現(xiàn)應(yīng)設(shè)置限定情景，只能是孩子坐在椅子上時(shí)給予，過(guò)渡到孩子安坐時(shí)間變長(zhǎng)時(shí)給予強(qiáng)化物。

常規(guī)指令

“交換” 初期可利用孤獨(dú)癥兒童對(duì)強(qiáng)化物的喜愛(ài)程度，將強(qiáng)化物按照非常喜歡、喜歡、一般喜歡進(jìn)行分類。當(dāng)孩子在玩耍喜歡的強(qiáng)化物時(shí)，家長(zhǎng)手持孩子非常喜歡的強(qiáng)化物，同時(shí)口述“我們交換”，讓孩子逐漸理解“交換”指令。

“等一下” 家長(zhǎng)可以進(jìn)行與強(qiáng)化物有關(guān)的活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中讓孩子等待。如喜歡喝某種飲料，家長(zhǎng)可慢慢擰開(kāi)瓶蓋，并口述“等一下”，在擰開(kāi)瓶蓋時(shí)讓孩子等待，孩子的等待時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，從而習(xí)得“等一下”這一指令。

“給我” 在孩子對(duì)玩具興趣減退時(shí)，家長(zhǎng)可以進(jìn)行“給我”的練習(xí)。從收回孩子一般喜歡的物品開(kāi)始，家長(zhǎng)以輕松語(yǔ)氣說(shuō)“給我”，同時(shí)伸手做出接物手勢(shì)。如果孩子沒(méi)有執(zhí)行，家長(zhǎng)可輕觸其手肘引導(dǎo)遞物動(dòng)作，避免抓取搶奪導(dǎo)致對(duì)抗。收回的物品要放置在孩子視線范圍內(nèi)，讓孩子知道其沒(méi)有消失。