婦科腫瘤術后的淋巴水腫，你了解多少

什么是淋巴水腫

淋巴系統屬于人體的重要循環系統，由淋巴液、淋巴管、淋巴結等組成。淋巴系統通過運輸水分、蛋白等大分子、免疫細胞及代謝產物等維持人體內環境穩定。

我們可以把淋巴系統想象成一張水網，它伴隨著人體的血管生長，分布全身。假如手術切除淋巴結或放療損傷淋巴結，就會造成淋巴回流受阻，導致蛋白等物質瘀滯在組織中形成淋巴水腫。

淋巴水腫可分為原發性淋巴水腫和繼發性淋巴水腫。原發性淋巴水腫屬于淋巴先天發育缺陷，比較少見，本文講的是繼發性淋巴水腫，主要是婦科腫瘤治療后尤其是手術和放療后引起的繼發性下肢淋巴水腫。

不同婦科腫瘤治療后，淋巴水腫的發生率因治療方式而異。外陰癌及陰道癌引起的淋巴水腫發生率最高，接近50%；宮頸癌引起的淋巴水腫發生率約為18%；子宮內膜癌引起的淋巴水腫發生率約為17%；卵巢癌引起的淋巴水腫發生率最低，約為7%。婦科腫瘤治療后1～2月內是最容易發生淋巴水腫的時間，且絕大多數的淋巴水腫發生在治療的1年內。

以往，人們對淋巴水腫關注不夠，近些年，隨著我國醫療條件的改善和對患者生活質量的重視，大家逐漸開始關注淋巴水腫，有些醫院甚至已經開設淋巴水腫專病門診。

淋巴水腫發生的危險因素

手術 乳腺癌、婦科腫瘤、頭頸部腫瘤等這些需要切除淋巴結的手術都可能導致淋巴水腫，切除淋巴結以后可導致淋巴回流受阻，誘發淋巴水腫。

梗阻和淋巴轉移 腫瘤本身如果阻礙了淋巴管的引流，也會引起淋巴水腫，比如宮頸癌、外陰癌、頭頸部腫瘤組織比較大，這些都會壓迫淋巴結，或者淋巴轉移都會導致淋巴回流受阻，誘發淋巴水腫。

放療 如腋窩、盆腔及腹股溝淋巴結放療，可導致局部組織的纖維化及瘢痕形成，進而導致淋巴水腫的發生。尤其是手術切除深部淋巴結后，后續的放療會進一步阻礙代償的表淺淋巴結回流。

其他危險因素 包括絲蟲病、肢體的感染、蚊蟲叮咬、肢體創傷及燒傷、瘢痕，這些都會誘發淋巴水腫。

如何診斷淋巴水腫

淋巴水腫起病隱匿，早期階段可能出現無痛性的肢體腫脹或沉重，這種情況白天會加重，晚上休息后到次日早晨會減輕。也可能出現肢體發熱發緊、麻木無力的癥狀，如果患者佩戴戒指或者手鐲，可能會覺得戒指、手鐲變緊了。這些都是淋巴水腫的早期臨床表現，屬于0期淋巴水腫，這是淋巴水腫的最早期階段。在這個階段，患者的腿圍或者臂圍往往沒有差別，需要用儀器才能檢查出有沒有淋巴水腫，但恰恰在這個最容易被忽視的階段進行干預，可以有效預防淋巴水腫進一步進展。

隨著淋巴水腫的加重，患者可能會出現兩側肢體的粗細不一致。如果患側肢體跟非患側肢體的腿圍或者臂圍相差小于3厘米，出現凹陷性水腫，按壓小腿前面常常會出現一個“小坑”，這時組織比較軟，屬于I期淋巴水腫，在這個階段進行干預，淋巴水腫依舊是可逆的。

II期淋巴水腫是指肢體出現非凹陷性水腫，甚至有纖維化發生，雙側肢體腿圍或者臂圍相差3～5厘米，這個階段淋巴水腫通常就不可逆。

III期淋巴水腫是最嚴重的階段，此時雙側肢體腿圍或者臂圍相差一般大于5厘米，組織變硬，腫脹明顯，俗稱“大象腿”。

如何治療淋巴水腫

淋巴水腫可能會嚴重影響患者的生活質量，需要引起醫生及患者的足夠重視。其中最重要的是預防淋巴水腫的發生。萬一發生了，最好在0期就進行干預。預防是對淋巴水腫最好的治療。

對于婦科腫瘤的患者來講，手術放療之后，應到淋巴水腫門診做一下評估，請專業人員進行運動、飲食、穿戴彈力襪等日常生活的指導，最大程度地預防淋巴水腫的發生。

以下是我們日常生活需要避免或者注意的誘發因素：肥胖的患者需要控制體重；避免泡溫泉、洗桑拿；避免蚊蟲叮咬、熱敷；做好防曬；保持皮膚清潔干燥；有傷口的話一定要保持傷口清潔干燥，有感染跡象盡早就醫；抽血、測血糖以及測血壓盡量用未治療的肢體；日常生活應穿彈力襪（推薦醫用三級彈力襪）；適度鍛煉，不可暴走；避免久站久坐、提重物。

I期淋巴水腫是可逆的，如果存在凹陷性水腫，需穿彈力襪和接受運動指導，休息的時候建議抬高患肢。這個階段經過治療，淋巴水腫多數是可以緩解或者治愈的。

II期及III期淋巴水腫基本是不可逆的，一定要請專業的醫務人員處理，此時需要保持終生治療。II期及III期淋巴水腫首選治療是綜合消腫治療，主要包括兩個階段：強化治療階段以及維持治療階段。綜合消腫治療主要包括手動淋巴引流、皮膚護理、加壓和適度鍛煉，出現感染需要及時使用抗生素，避免疾病加重。通過綜合消腫治療可以減輕疼痛和不適，降低感染，保持和改善皮膚的彈性，但不能徹底治愈淋巴水腫。在綜合消腫治療的同時，還可以配合中醫中藥治療，如果以上非手術治療方案實施后仍不能緩解癥狀，可以采用手術治療，包括去除多余纖維脂肪組織和恢復淋巴連續性以及功能性。

我國是腫瘤大國，淋巴水腫是醫務人員和患者很容易忽視卻可能嚴重影響生活質量的疾病，一旦發展到II期及III期就不可治愈，需要終生治療，因此有效的預防以及早期治療最為重要。希望廣大患者朋友通過這篇文章能對淋巴水腫有初步的認識，最大程度地做到早預防、早診斷、早治療，提高自身的生活質量。