鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的優(yōu)良率及對(duì)并發(fā)癥的影響 謝建軍

The Excellent Rate ofPlate Internal Fixation in the Treatmentof Proximal Humeral Fractures and its Effect on Complications

XIE Jianjun

（DepartmentofOrthopedics，YushanBoai Hospital，Yushan3347Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObectieTalecedolateitealfiaiinreamtofpoialeracurditse complications.MetodsAtotalof6OpatientswithproximalhumeralfracturesadmitdtYushanBoaiHospitalfromJanuary1toDecember 2023wereseledtetsfuoigdlededntotoodeioo with3Opatientsinchoupeotoloedwitetealfiaiondeaiooupasreatedilateal fixationTefractueceltateoudergefoioosaturleoudeructioe（paictivituciouet activity）dlds fracture excellent rate of the observation group was 9 6 . 6 7 % ，whichwas higher than 7 3 . 3 3 % of the control group（ .Thepostoperative shoulder rangeofmotioninthebservationgoupashgertantatintecotroloupndteoresfpainctivityfuctionusclergtd activity were higher than those in the control group（ .The incidence of complications in the observation group was 3 . 3 3 % ，which was lower than 2 6 . 6 7 % in the control group（ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Plate internal fixation is effectivein the treatment of patients with proximal humeral fracturesedtuei the shoulder range of motion of patients.It is worthy of application.

Key words：Plate internal fixation；Proximal humerus fracture；Excellent rate； Complication

肱骨近端骨折為骨科常見病，發(fā)病率較高，多因外傷所致，其中肱骨近端骨折占肱骨骨折的 。該病好發(fā)于老年人，與老年患者自身體質(zhì)有關(guān)。目前，我國(guó)老年人數(shù)量增多，肱骨近端骨折發(fā)生率遞增2。肱骨與肩關(guān)節(jié)鄰近，導(dǎo)致多數(shù)肱骨近端骨折合并移位或不穩(wěn)定現(xiàn)象，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前，臨床多行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖然能夠改善患者病情，但手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，不利于術(shù)后愈合4。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)愈發(fā)明顯，其中鋼板內(nèi)固定術(shù)有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床廣泛使用。基于此，本研究選取2021年1月-2023年12月博愛醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者60例作為研究對(duì)象，分析鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的優(yōu)良率及對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年12月博愛醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者60例作為本研究的對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19＼～58歲，平均年齡（ ？ 3 9 . 5 3 ± 7 . 4 7 . ）歲；病程1＼～5d，平均病程 ；受傷原因：11例交通事故，8例摔傷，2例高空墜落，9例運(yùn)動(dòng)傷；骨折Neer分型：20例Ⅱ型骨折，8例Ⅲ型骨折，2例V型骨折。觀察組男19例，女11例；年齡21＼～59歲，平均年齡 （ 3 9 . 2 5 ± 7 . 1 1 ）歲；病程1＼～6d，平均病程 （ 3 . 1 4±0 . 8 6 ） d ；受傷原因：12例交通事故，7例摔傷，2例高空墜落，9例運(yùn)動(dòng)傷；骨折Neer分型：18例I型骨折，9例Ⅲ型骨折，3例V型骨折。兩組性別、年齡、病程、受傷原因、骨折Neer分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ . Pgt;0 . 0 5 ） ，具有可比性。患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前通過(guò)影像學(xué)結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；實(shí)施手術(shù)治療；可有效隨訪與門診定期復(fù)查；隨訪時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；可獲取完整的臨床資料；入組者精神狀況正常，為單純肱骨近端骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診病理性肱骨近端骨折；因開放性骨折而實(shí)施急診手術(shù)；治療期間發(fā)生感染；合并嚴(yán)重上肢神經(jīng)損傷，合并相關(guān)血管損傷、陳舊性骨折多次手術(shù)治療；入組時(shí)生命體征不平穩(wěn)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組運(yùn)用夾板外固定治療。將杉樹皮外側(cè)的粗皮剪掉，根據(jù)患臂長(zhǎng)度和厚度將其切成4個(gè)不同長(zhǎng)度的夾子，厚度約為 ，在夾子內(nèi)側(cè)涂上一層薄薄的脂肪棉，然后用紗布包扎，外側(cè)板的長(zhǎng)度為肩峰以上 3～5 c m 至腕關(guān)節(jié)前 、寬度為上臂周長(zhǎng)的1/5，前板的長(zhǎng)度為上端肩關(guān)節(jié)上方 及下端肘關(guān)節(jié)橫線下方 、寬度為上臂周長(zhǎng)的1/5，將夾板上端切成半弧形，與后板的長(zhǎng)度在腋窩上方一致，下端至肱骨內(nèi)下端、寬度為上臂周長(zhǎng)的1/5，內(nèi)側(cè)板的長(zhǎng)度盡量從腋窩至肘部橫線、寬度為上臂周長(zhǎng)的1/5；對(duì)患者行臂叢阻滯麻醉，引導(dǎo)患者仰臥，于腋下裹紗布，肩向上提，患肘彎曲 ，前臂處于中立位，握住肘部，沿肱骨縱軸向下拉。用拇指按壓骨折部位并向內(nèi)推，使肢體遠(yuǎn)端外展，在牽引下上臂通過(guò)外展復(fù)位，復(fù)位后取3塊棉墊置于骨折處及上臂周圍，用膠帶固定，內(nèi)側(cè)放置準(zhǔn)備好的夾板，將蘑菇頭封在肱骨內(nèi)髁上部。將前、外、后側(cè)板分別放置在上臂的前、外、后側(cè)面，外側(cè)板高出肩關(guān)節(jié) 3～5 c m ，用3根布帶固定肱骨干夾板，在腋下放置墊圈，使用繃帶繞過(guò)肩部至側(cè)腋窩下，再繞向胸前和肩部，對(duì)患肩進(jìn)行穩(wěn)定包扎，使用繃帶對(duì)上臂、前臂夾板實(shí)施固定，隨后取三角巾將患肢懸掛在胸前。

1.3.2觀察組運(yùn)用鋼板內(nèi)固定治療：全身麻醉為主要麻醉方式，做 切口于肩峰前外側(cè)。在三角肌部位進(jìn)行鈍性分離，充分顯露骨折斷端。先縫合骨折遠(yuǎn)端、肩袖基底部，隨后固定骨折遠(yuǎn)端、肩袖基底部。骨折部位復(fù)位后，采用克氏針臨時(shí)固定，將鋼板沿大結(jié)節(jié)向下插入肱骨近端前外側(cè)的肌層下，在遠(yuǎn)端做一個(gè)小切口，對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整（結(jié)節(jié)溝側(cè)8～1 5 m m ），使用鎖定螺釘固定。使用C型X臂機(jī)檢查鋼板內(nèi)固定情況，待獲得明確復(fù)位效果后，固定鋼板，清洗傷口，并逐層縫合。術(shù)后給予兩組抗感染、消腫等基礎(chǔ)治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1骨折優(yōu)良率骨折愈合良好、關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，未發(fā)生畸形，為優(yōu)；骨折愈合，未發(fā)生畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，但不影響正常生活，為良；骨折愈合有輕微畸形，肢體縮短 ，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，對(duì)日常生活有所影響，為差。優(yōu)良率 ： = 1 （優(yōu) + 良）/總例數(shù) 1.4.2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用量角器測(cè)量患者上臂上舉、前屈、后伸、外展與內(nèi)收活動(dòng)度。1.4.3肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛（15分）活動(dòng)功能（20分）肌力（25分）活動(dòng)度（40分），得分越高代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、關(guān)節(jié)功能障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用 表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 和 （ % ） 表示，組間比較采用 檢驗(yàn)。 Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折優(yōu)良率比較觀察組骨折優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較手術(shù)后，兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于手術(shù)前，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組手術(shù)前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較手術(shù)后，兩組疼痛、活動(dòng)功能、肌力、活動(dòng)度評(píng)

分均高于手術(shù)前，且觀察組疼痛、活動(dòng)功能、肌力、活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P lt; 0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表4。

3討論

就臨床上的實(shí)際情況來(lái)看，肱骨近端骨折中，老年人占絕大多數(shù)。一些老年人身體機(jī)能減退，耐受能力較弱，所以對(duì)此類患者在條件滿足的前提下實(shí)施保守治療也是一種不錯(cuò)的選擇8。然而保守治療以后，一些患者因?yàn)楣钦蹟喽瞬环€(wěn)、固定不當(dāng)、骨折間軟組織卡壓或在康復(fù)過(guò)程中過(guò)于激進(jìn)，都可能對(duì)治療效果造成影響，進(jìn)而使得治療失敗，導(dǎo)致骨折端無(wú)法愈合，出現(xiàn)骨不連的現(xiàn)象。這會(huì)使患者骨折位置持續(xù)疼痛，活動(dòng)首先受限，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。對(duì)于這種情況，需要以手術(shù)方法實(shí)施治療[]。

對(duì)于此類患者，當(dāng)前能夠使用的手術(shù)方法包括了髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定、假體置換等，然而不同手術(shù)各自有其有優(yōu)缺點(diǎn)。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是臨床上較為常用的一種手術(shù)方法，這種手術(shù)使用的器械少，而且操作也非常簡(jiǎn)單，具有較強(qiáng)的推廣性[]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折優(yōu)良率高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明鋼板內(nèi)固定術(shù)可以提高患者骨折愈合率。分析認(rèn)為，利用鋼板內(nèi)固定術(shù)的機(jī)械力學(xué)原理，能有效將四肢骨折端進(jìn)行穩(wěn)固，減少骨折端之間運(yùn)動(dòng)，并促進(jìn)骨折端骨吸收活性。通過(guò)鋼板內(nèi)固定術(shù)更便于控制骨折斷面移位，有效復(fù)位骨折端，能夠有效保護(hù)軟組織和血運(yùn)正常，為骨折愈合構(gòu)建良好生理環(huán)境，進(jìn)一步誘導(dǎo)骨組織礦化和骨痂形成，利于骨折愈合和骨骼再生[12.13]。同時(shí)，手術(shù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，與周磊等4研究一致，提示鋼板內(nèi)固定術(shù)可以提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者肩關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)殇摪鍍?nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者時(shí)，置入的鋼板可塑性較強(qiáng)，能夠滿足生物力學(xué)要求，將鋼板固定于肱骨近端與肱骨內(nèi)側(cè)嵴后外側(cè)，保證其呈 ，使骨折端固定變得更加牢固，有利于患者功能恢復(fù)[15。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ P lt; 0 . 0 5 . ，提示鋼板內(nèi)固定術(shù)能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。本研究結(jié)果與張玉富等研究大概一致，進(jìn)一步證實(shí)：鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折具有明確效果，有助于患者早日康復(fù)。分析認(rèn)為，鋼板內(nèi)固定術(shù)充分滿足生物學(xué)內(nèi)固定原則，具有更鮮明的生物學(xué)特性，能夠在明確人體生物解剖學(xué)基礎(chǔ)上合理運(yùn)用鋼板螺釘進(jìn)行固定，保證固定效果的同時(shí)，減輕鋼板螺釘對(duì)患肢造成的刺激，恢復(fù)骨折部位的供血，促進(jìn)骨折部位有效愈合[。而且，鋼板內(nèi)固定術(shù)充分滿足人體脛骨的生物學(xué)特點(diǎn)，對(duì)局部血供影響十分微小，骨折部位可及時(shí)得到滋養(yǎng)動(dòng)脈的血液滋養(yǎng)，加快骨折部位愈合、關(guān)節(jié)功能改善，還可有效預(yù)防血供不足導(dǎo)致的延遲愈合等并發(fā)癥。同時(shí)，鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然需制作較大創(chuàng)口，但無(wú)需進(jìn)行擴(kuò)髓操作，手術(shù)完畢后及時(shí)縫合，術(shù)后做好治療及護(hù)理，則可有效預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高8。

綜上所述，鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者的效果確切，可以提高患者骨折優(yōu)良率以及肩關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-03-05；修回日期：2024-03-18

編輯/肖婷婷