DRG付費管理對廣西某三甲醫(yī)院肺結(jié)核患者收治的影響

Abstract：ObjectiveTanalyzethesituationofhospitaldpatientswithpulmonarytuberculosisbeforeandafterteimplementatiofDRG paymentrefoiertiaryuberclosissignatedospitalinangindprovideeferenceforteprevetiondtreamntfuoa tuberculosisinGuangxi.MethdsDescriptivestatistcalanalysisasusedtosreenthedataofospitalizedpatientfromO18to2ina designatedhospitalforpulmonarytubercussinGuangiTeinfuencofDRGpaymntmanagemntonthtreatmentofpulmonaryuberculosis wasanalyzfrohrdfbfspiadtisitorbeculostfitssrtioee hospitalizationdaysndtheaverageospitaliaionexpensesResutsBeforeteDRGrefom，theaveragehospializationdaysfpuloar tuberculosispatientswere15.48days，with anaverageannual growth rate of 0 . 4 2 % ；theaverage hospitalization expenseswere17830.42yuan，with an average annual growth rate of 3 . 3 9 % ；among them，the average hospitalization cost ofthe surgical treatment groupof pulmonary tuberculosis was 23 163.28 yuan，with anaverage annual growth rate of 7 . 5 9 % ；the average hospitalization cost of the medical treatment group of pulmonary tuberculosis was12497.57，with anaverage annual growth rate of 1 . 2 5 % .Afterthe reform，the average hospitalization daysof pulmonary tuberculosis patients were 13.38 days，with an average annual growth rate of- ？ 1 . 9 8 % ；theaverage hospitalization cost was12 379.59 yuan，with anaverage annual growth rateof - 1 3 . 5 2 % ；theaveragehospitalizationcostofthesurgicaltreatmentgroupofpulmonarytuberculosiswas13358.O9yuanwithanaverage annual growth rate of ；theaverage hospitalizationcostof thepulmonary tuberculosismedical treatment group was11401.O8yuan，withan average annual growth rate of 6 . 2 5 % .ConclusionAftertheDRG paymentreform，theaveragehospitalizationdays hasdecreased，theeficiencyof medicalsevicdsiado no significant effect on the age distribution and source of patients.

KeyWords：DRG；Payment reform；Pulmonary tuberculosis；Prevention and treatment； Guangxi

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的慢性傳染性疾病，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，是全球十大死因之一。肺結(jié)核具有患病率高、死亡率高、預(yù)后差等特點，是目前全球面臨的一項重大公共衛(wèi)生安全問題2。據(jù)世界衛(wèi)生組織《2023年全球結(jié)核病報告》可知，2022年全球估算結(jié)核發(fā)病人數(shù)為1060萬。我國居世界結(jié)核病高負擔(dān)國家第三位，肺結(jié)核防控形勢依舊嚴峻。醫(yī)保支付方式改革是深化我國醫(yī)保制度改革的重要內(nèi)容，2020年11月廣西醫(yī)保DRG付費啟動儀式。2021年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確了全國醫(yī)保支付方式改革方向。長期以來，我國的醫(yī)保支付實行總額預(yù)算框架下的按項目付費制度，醫(yī)療機構(gòu)收入高低與開展項目多少直接掛鉤，意味著臨床科室“多勞多得\"。而DRG付費通過預(yù)付制構(gòu)建“控成本就是多補償\"的補償模式能夠進一步促使醫(yī)院加強對藥品、耗材的管控與規(guī)范使用，有利于兩輪綜合改革目標的實現(xiàn)。同時為避免醫(yī)療費用不合理上漲、保障醫(yī)療質(zhì)量安全提供了新的途徑。本文通過研究DRG付費改革前后廣西某三甲傳染病專科醫(yī)院肺結(jié)核患者收治情況、平均住院日、平均住院費用的變化，分析DRG付費改革對廣西肺結(jié)核患者的收治類型和服務(wù)效率的影響。

1資料與方法

1.1資料來源選取廣西某三甲傳染病專科醫(yī)院2018-2023年住院患者的病案信息，篩選患者出院診斷、年齡、來源地區(qū)、住院天數(shù)、住院費用等信息進行分析，運用Excel表格進行數(shù)據(jù)清洗，刪除患者相關(guān)信息填寫或顯示不全的病例記錄。因廣西于2020年12月全面推行DRG付費改革，故將2018年1月-2020年12月出院患者設(shè)定為改革前組，2021年1月-2023年12月出院患者設(shè)定為改革后組。1.2方法采用SPSS24.0軟件對該院2018-2023年肺結(jié)核住院患者分布地區(qū)、年齡進行描述性數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對DRG付費實施前后肺結(jié)核住院患者平均住院日、平均住院費用、年平均增長率進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。對該院收治廣西前7個地級市肺結(jié)核患者住院數(shù)量、患者年齡占比進行描述性數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1總體收治情況2018-2023年共收治51434例肺結(jié)核患者，分別為8490例、8503例、8111例、8432例、8060例、9838例。2022年收治例數(shù)略有下降，見圖1。

2.2地區(qū)來源該院收治的肺結(jié)核患者主要來源于廣西各地級市，排名前7個地級市收治患者占比各年收治情況大體相同。DRG付費改革前后南寧市、崇左市、河池市在各年收治患者數(shù)量中占比排序不變。其中南寧市肺結(jié)核患者占收治比例最大，占6 4 . 2 2 % ～ 6 8 . 1 1 % ，崇左市占收治比例的 1 1 . 3 0 % ～1 3 . 5 1 % ，河池市占收治比例的 6 . 3 8 %～6 . 7 6 % 。2023年南寧市肺結(jié)核患者收治人數(shù)顯著增加，見表1。

2.3年齡分布中青年勞動群體發(fā)病率較高，19～44歲患者占 2 0 . 5 5 % ～ 2 8 . 7 2 % ，45～59歲患者占 2 6 . 6 2 % 22 9 . 6 8 % 。60歲以上老人是肺結(jié)核發(fā)病群體主體，占4 1 . 5 2 % ～ 4 7 . 6 9 % 。未成年人7～18歲肺結(jié)核發(fā)病率占1 . 5 7 % ～ 2 . 4 9 % ，6歲以下肺結(jié)核發(fā)病率占 0 . 3 6 % l0 . 8 1 % ，見表2。

2.4平均住院日變化趨勢對DRG患者類型改革前后數(shù)據(jù)分析。DRG付費改革前平均住院日為 1 5 . 4 8 d 改革后為13.38d，減少 年比2020年平均住院日減少 1 . 9 6 d 。改革前3年平均住院日呈上升趨勢，年均增長率 0 . 4 2 % ，改革后3年平均住院日呈下降趨勢，年均增長率- . 1 . 9 8 % 。

2.5平均住院費用變化趨勢改革前肺結(jié)核患者平均住院費用17830.42元，年均增長率 3 . 3 9 % ；其中肺結(jié)核外科治療組平均住院費用23163.28元，年均增長率 7 . 5 9 % ，肺結(jié)核內(nèi)科治療組平均住院費12497.57元，年均增長率 改革后肺結(jié)核患者平均住院費用為12379.59元，年均增長率為 - 1 3 . 5 2 % 肺結(jié)核外科治療組平均住院費用為13358.09元，年均增長率為 - 2 0 . 3 2 % ；肺結(jié)核內(nèi)科治療組平均住院費用為11401.08元，年均增長率為- 6 . 2 5 % 。付費改革后2021年比2020年平均住院費用減少4495.88元，肺結(jié)核外科治療組費用減少8094.33元，肺結(jié)核內(nèi)科治療組費用減少897.43元，見表3。

3討論

3.1平均住院日下降，醫(yī)療服務(wù)效率提升平均住院日是指一段時期內(nèi)一定區(qū)域全部出院患者的平均住院天數(shù)，反映醫(yī)院管理水平和效率。合理有效縮短平均住院日不僅可以提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，減少患者入院等待時間，同時能夠減輕患者住院經(jīng)濟負擔(dān)，8。平均住院日作為衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用率高低和醫(yī)療服務(wù)能力強弱的重要指標，集中體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和運行效率，已經(jīng)納入國家公立醫(yī)院績效考核。在公立醫(yī)院績效改革、改善醫(yī)療服務(wù)和DRG病種付費等政策改革的要求下，管理機構(gòu)以住院日長短、次均費用高低來評價醫(yī)療機構(gòu)績效[0]。專科醫(yī)院病種集中，組間差異小]。肺結(jié)核住院患者病種間差異小，整體收治水平差異不大。DRG付費改革實施第一年，2021年肺結(jié)核住院患者平均住院日比2020年減少 DRG付費改革前2018-2020年平均住院日為15.48d，年均增長率為 0 . 4 2 % ，呈正增長趨勢。DRG改革后2021-2023年平均住院日為13.38d，年均增長率為- - 1 . 9 8 % ，呈負增長趨勢。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，平均住院日下降，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效率提升。

3.2平均住院費用下降，控費效果顯著突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，我國經(jīng)濟增長放緩，醫(yī)療費用增速明顯高于社會經(jīng)濟發(fā)展速度，使新醫(yī)改新階段的矛盾更加凸顯，控制醫(yī)療費用增長仍將是未來醫(yī)療改革的重點內(nèi)容2。醫(yī)保支付方式改革是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域的重要研究方向[13]。DRG付費改革是為了促進醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理、主動降低成本、提升醫(yī)療資源配置的有效性，保障醫(yī)、保、患3方的共同利益[14，15]。DRG付費改革前肺結(jié)核住院患者平均平均住院費用17830.42元，年均增長率為 3 . 3 9 % 。肺結(jié)核外科治療組平均住院費用年均增長率 7 . 5 9 % 。肺結(jié)核內(nèi)科治療組年均增長率為 1 . 2 5 % 。DRG付費改革后2021年平均住院費用比2020年減少4495.88元，肺結(jié)核外科治療組平均住院費用減少8094.33元，肺結(jié)核內(nèi)科治療組費用減少897.43元。2021-2023年平均住院費用年均增長率為 - 1 3 . 5 2 % ，肺結(jié)核外科治療組平均住院費用年均增長率為 - 2 0 . 3 2 % ，肺結(jié)核內(nèi)科治療組平均住院費用年均增長率- 。改革前3年內(nèi)各項平均住院費用每年為正增長，改革后3年各項平均住院費用為負增長。對比DRG付費改革前后6年數(shù)據(jù)，平均住院費用持續(xù)下降，DRG付費改革控費效果顯著。但目前DRG付費仍存在標準不規(guī)范、分組不夠細化、實際可操作性有待提高等現(xiàn)實問題。為使DRG付費管理更規(guī)范，合理監(jiān)督醫(yī)保基金使用。醫(yī)保部門要及時對醫(yī)療機構(gòu)開展DRG清算工作，及時有效地獲得入組患者的就診信息，并根據(jù)病組的實際歷史數(shù)據(jù)調(diào)整支付標準，實施動態(tài)調(diào)整機制，保證醫(yī)保基金的支付合理性[]。3.3改革對患者來源及年齡分布無明顯影響DRG付費改革前后南寧市患者均為該院收治患者主要來源。2018-2023年廣西各地區(qū)DRG付費改革前后收治肺結(jié)核病人數(shù)量占比差異無明顯變化。老年人因機體恢復(fù)較慢，免疫力下降，容易感染，肺結(jié)核治療難度和醫(yī)療耗費資源增加。該院收治的肺結(jié)核患者60 歲以上的占比較高，2018-2020年60歲以上患者平均占比為 4 3 . 1 6 % ，2021-2023年60歲以上患者平均占比為 4 6 . 6 1 % ，DRG付費改革后老年人收治占比增加 3 . 4 5 % 。未出現(xiàn)因DRG付費管理優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)患者，節(jié)約醫(yī)療消耗，增加住院收入情況。DRG付費改革前后肺結(jié)核患者收治人群的地區(qū)和年齡占比無明顯差異。

肺結(jié)核病迄今仍然是威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題。老年人群由于機體免疫力較弱，同時可能并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，是結(jié)核病的高危群體。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要相互配合，做好結(jié)核病重點防治人群的主動篩查工作。推行重點人群“主動發(fā)現(xiàn)\"模式，減少結(jié)核病傳播，加速結(jié)核病疫情的下降。

綜上所述，廣西地區(qū)DRG付費改革后肺結(jié)核患者平均住院日下降，醫(yī)療服務(wù)效率提升，平均住院費用下降，控費效果顯著。同時，DRG付費改革對收治患者的年齡分布和來源地?zé)o明顯影響。另外，建議公共衛(wèi)生管理部門需加強肺結(jié)核預(yù)防措施宣傳，提高公眾對肺結(jié)核病的認識，提供必要的醫(yī)療資源。

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收稿日期：2024-08-09；修回日期：2024-08-25

編輯/成森