敘事護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法對精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的影響

Effect of Narrative Nursing Combined with Mindfulness Decompression Therapy onImpulsiveBehavior inPatientswithSchizophrenia

WANGYaoqi'，WANGYunkai2 （TheFirstWard of GeriatricsDepartmentl，theFirstWardofPsychiatry Department2， the Third People's Hospital of Ji'an，Ji'an 343Ooo，Jiangxi，China）

Abstract：ObectiveTexploehecofaativeursigomidwithdfuscompressionrayonulsiveavioraint withschizopheaMethodsTtall2patintsithshorenadmiedtoourospitalfromJuary2toJune3wereelectedAl patientswithshzophrenawereinstablepaseTheyweredividedintocontrolgoupandstudygroupyandomnumbertablemethodwith31 patientsineachgoupecontrolgoupastreatedwithnarativeursinginterventionandthestudyopastreaedithindfulne decompeiosricoalitlfed [elucidated the modes of actions （MOAS）] were compared between the two groups.Results Compared with 7 4 . 1 9 % of the control group，the nursing satisfaction rate of the study group was higher，reaching 9 6 . 7 7 % ？ .Compared with the control group，the society，emotional，physical and physiologicalfdedtddddd nursing（ Plt;0 . 0 5 ） .ConclusionNarativenursingcombined withmindfulnessdecompressiontherapycanimprovethenursinginterventionffectand qualityoflifeofpatintsducepatientsdversemotionsndimpulsivebhviorndisecommendedforliicalappliatio

ey Words：Schizophrenia； Narrative nursing； Mindfulness decompression therapy； Impulsive behavior

由于生活節(jié)奏快、工作壓力大等原因，近年來我國精神類疾病的發(fā)生率有明顯提升，其中精神分裂癥屬于較為常見的慢性精神疾病，主要表現(xiàn)包括情感、行為異常，思維邏輯混亂等，該病病程長且容易反復(fù)，會(huì)對患者造成持久性傷害，還會(huì)給家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[。藥物治療可以有效緩解精神分裂癥患者的病情，但仍存在復(fù)發(fā)的可能性，因此在穩(wěn)定期需要嘗試調(diào)節(jié)控制類的方法，通過改善患者精神狀態(tài)從而避免疾病再度復(fù)發(fā)。除了治療外，一定的護(hù)理干預(yù)也可以調(diào)控患者的行為控制能力，但常規(guī)護(hù)理不注重與患者的溝通，醫(yī)護(hù)人員不了解其產(chǎn)生沖動(dòng)行為的誘因3。敘事護(hù)理是通過傾聽、整理患者的故事，將患者的過去、現(xiàn)在和未來聯(lián)系在一起，從中發(fā)現(xiàn)\"身體-心理-社會(huì)-精神\"4個(gè)層次的需求，進(jìn)而對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一種新興護(hù)理模式[4]。正念減壓療法是一種短時(shí)間內(nèi)心理性療法，能夠讓患者在精神專注的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，以減輕外界刺激對患者的心理影響，從而達(dá)到疏解負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量的效果。本研究旨在探討精神分裂癥患者采用敘事護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法對沖動(dòng)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取吉安市第三人民醫(yī)院2022年1月-2023年6月收治的精神分裂患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組31例。研究組男18例，女13例；年齡23＼～66歲，平均年齡 （ 4 7 . 8 5 ± 7 . 4 1 ）年；病程2＼～14年，平均病程（ 6 . 1 2 ± 1.58）年；學(xué)歷包括小學(xué)8例，初中12例，高中6例，專科及以上5例。對照組男17例，女14例；年齡25＼～64歲，平均年齡（ （ 4 5 . 7 1 ± 6 . 8 6 ） 歲；病程2＼～14年，平均病程（ 年；學(xué)歷包括小學(xué)9例，初中11例，高中7例，專科及以上4例。兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ . P5 0 . 0 5 ） ，具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神分裂癥狀處于穩(wěn)定期；年齡20＼～70周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性疾病（心臟病、腎衰竭、癌癥）等患者；有暴力史、暴力傾向的患者。

1.3方法

1.3.1對照組實(shí)施敘事護(hù)理，具體方法如下：第一，組建敘事護(hù)理小組：對小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理理論與技能培訓(xùn)，考核合格后參與本次研究。第二，實(shí)施敘事護(hù)理：對患者的敘事資料進(jìn)行采集，確定敘事主題。具體護(hù)理內(nèi)容分為三種：一是患者自述，護(hù)理人員以人為本，采用合適的策略，引導(dǎo)患者正確自述疾病認(rèn)識(shí)與期望，耐心地傾聽，表達(dá)對患者的尊重和理解，給予患者支持、鼓勵(lì)，從而走進(jìn)其內(nèi)心世界，2次/周， 6 0 m i n/ 次。二是傾聽患者自述與講述自我與家人的故事，增進(jìn)與患者的溝通交流，在快樂的氛圍中引導(dǎo)患者彼此給予鼓勵(lì)，提高患者自尊心與參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性。引導(dǎo)家屬給予患者更多親情支持，給予患者精神慰藉，1次/周， 6 0 m i n/ 次。三是引導(dǎo)患者說出或?qū)懴伦约合胝f的話，釋放其負(fù)性情緒，使患者獲得被尊重感，提高依從性，達(dá)到共情治療的自的，1次/2周， 3 0 m i nI 次。同時(shí)，護(hù)理人員還要掌握患者需求，幫助患者構(gòu)建積極、有意義的故事，提出合理的建議，以此來喚起患者主動(dòng)改變的內(nèi)在力量。

1.3.2研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法，具體方法如下：第一，成立正念減壓小組：設(shè)立一名組長（精神科副主任護(hù)師）和三名組員（主管護(hù)師），對小組成員施行相關(guān)培訓(xùn)和考核，確保所有組員熟練掌握正念減壓療法的訓(xùn)練技巧。第二，事先準(zhǔn)備：在實(shí)施療法前，讓患者平臥在安靜舒適的房間內(nèi)，在室內(nèi)播放輕松平緩的音樂，指導(dǎo)患者在音樂中放松身心，保持勻速呼吸，集中注意力于身體的各個(gè)部位，用心感受內(nèi)在的變化。第三，開始冥想：做好準(zhǔn)備以后，引導(dǎo)患者觀察腦海深處的負(fù)面情緒片段，指導(dǎo)患者客觀接納這些消極情緒，對此類景象擁有合理的看法，重點(diǎn)在于體會(huì)不良情緒消失的過程。第四，正念瑜伽：指導(dǎo)患者通過訓(xùn)練放松心情，在練習(xí)過程中控制呼吸、姿勢、情緒和思維，讓患者始終保持客觀認(rèn)知的狀態(tài)。第五，步行冥想：訓(xùn)練時(shí)讓患者留意腳掌步行時(shí)的每個(gè)動(dòng)作，通過腳掌接觸地面和身體移動(dòng)的方式培養(yǎng)患者的觀察和感知力。第六，正念內(nèi)省：提高患者的不良情緒管理能力，當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)心波動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)其理智面對，接受并轉(zhuǎn)化不良情緒。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理滿意度兩組患者的護(hù)理滿意度采用百分制，80＼～100分表示十分滿意，60＼～79分表示基本滿意，低于60分表示不滿意。滿意率 （十分滿意 + 基本滿意）/總例數(shù) ？ × 1 0 0 % 。

1.4.2生活質(zhì)量采用簡易生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36），包括社會(huì)、情感、軀體、生理4個(gè)維度，各25分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好7。

1.4.3不良情緒變化情況抑郁自評(píng)量表（SDS）：包括2個(gè)精神性情感癥狀項(xiàng)目，8個(gè)軀體性障礙項(xiàng)目，2個(gè)精神運(yùn)動(dòng)性障礙項(xiàng)目以及8個(gè)抑郁性心理障礙項(xiàng)目，評(píng)分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重；焦慮自評(píng)量表（SAS）：包括20個(gè)焦慮主觀感受反應(yīng)項(xiàng)目，按照出現(xiàn)頻率進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，正向評(píng)分共15個(gè)，反向評(píng)分共5個(gè)，評(píng)分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重8。

1.4.4沖動(dòng)行為分別于干預(yù)前及干預(yù)1、2、4、8周采用MOAS量表評(píng)估患者的沖動(dòng)行為，主要有4個(gè)維度，分別是言語攻擊、物品破壞、對自身的身體攻擊以及對他人的身體攻擊，總分為0＼～10分，得分與沖動(dòng)行為呈正比[]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用 表示計(jì)量資料，行 檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較；采用 表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較， P lt; 0 . 0 5 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較與對照組比較，研究組護(hù)理滿意率更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較與對照組比較，研究組護(hù)理后社會(huì)、情感、軀體、生理評(píng)分升高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組不良情緒變化比較與對照組比較，研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分降低（ P lt; 0 . 0 5 ， ，見表3。2.4兩組沖動(dòng)行為比較與對照組比較，研究組干預(yù)1、2、4、8周MOSA評(píng)分降低（ P lt; 0 . 0 5 . ，見表4。

3討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，該病發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，部分患者之后演變?yōu)樽詺垺λ恕奈锲返龋瑩p害患者社交能力、家庭和睦、影響工作，病癥嚴(yán)重的患者生活上還需他人護(hù)理[。精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，通常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、思維障礙、情感障礙等不同精神癥狀，在對患者的照顧中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化因素，進(jìn)行分析后可有效了解其情緒變化狀況，同時(shí)加以引導(dǎo)，可有效避免患者突發(fā)病癥對自己或他人的

傷害。在常規(guī)護(hù)理過程，在收集患者行為誘因上方法不夠規(guī)范，針對性及目標(biāo)性不強(qiáng)。

云妙

“敘事護(hù)理”由“敘事醫(yī)學(xué)”概念而派生出，是指具有敘事護(hù)理能力的護(hù)理工作人員開展的一種見證并能設(shè)身處地感受疾病給患者所帶來的痛苦體驗(yàn)，回應(yīng)患者的處境與需求的護(hù)理實(shí)踐模式[12]。近些年來，隨著臨床整體護(hù)理模式的興起，敘事護(hù)理已逐漸被應(yīng)用于臨床各護(hù)理領(lǐng)域并在提升患者的心理健康、生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)等方面起著積極作用。正念減壓療法是一種改善患者生理、心理情緒的干預(yù)方法，其能夠通過短時(shí)間的訓(xùn)練，改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒[13]。同時(shí)，正念減壓療法通過潛意識(shí)引導(dǎo)、解壓的方式，可以讓患者暫時(shí)脫離現(xiàn)有的生活壓力和緊張情緒，在護(hù)師正念引導(dǎo)下，患者精神狀態(tài)、思維方式和發(fā)病時(shí)存在很大差異，也能幫患者真實(shí)認(rèn)清自我，堅(jiān)定生活信念，改善生活質(zhì)量[4。相關(guān)研究表明[5，通過正念減壓療法，可以幫助患者改善個(gè)人感知以及心理情緒，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而提升其治療依從性。沖動(dòng)行為是患者出現(xiàn)一種突然發(fā)生、歷時(shí)短暫的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，并伴有情緒激動(dòng)和口頭或軀體攻擊，可對自身、他人和環(huán)境造成不可預(yù)見破壞[。精神分裂癥患者起病突然，相關(guān)研究顯示[1，沖動(dòng)行為影響因素比較多，不僅與其精神病癥狀有緊密的關(guān)系，也與醫(yī)護(hù)人員的言語、行為等以及精神藥物的不良反應(yīng)等有關(guān)，如患者藥源性錐體外系不良反應(yīng)，患者之間的生活接觸引發(fā)矛盾，護(hù)理人員的不當(dāng)工作態(tài)度及方式等。具有沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者易激惹，出現(xiàn)猜疑、激惹等，進(jìn)而誘發(fā)沖動(dòng)行為。精神分裂癥患者的精神運(yùn)動(dòng)性都呈現(xiàn)出增高的情況，患者會(huì)因自身幻覺、幻聽的情況，而出現(xiàn)傷人、毀物等沖動(dòng)行為，其大腦處于亢奮狀態(tài)，對周圍的人缺乏信任，認(rèn)為周圍的其他人都處在敵對方，當(dāng)其感覺受到威脅時(shí)，就會(huì)為自我保護(hù)而出現(xiàn)沖動(dòng)行為[8]。本研究中通過MOAS量表評(píng)估患者的沖動(dòng)行為，預(yù)測研究對象沖動(dòng)行為，結(jié)果顯示與對照組比較，研究組干預(yù)1、2、4、8周MOSA評(píng)分降低（2 （ Plt;0 . 0 5 ） ，提示實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法能改善患者的病情，降低患者沖動(dòng)行為的發(fā)生率[19]。此外，本研究中與對照組比較，研究組總滿意率及護(hù)理后社會(huì)、情感、軀體、生理評(píng)分更高，護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低（ . Plt;0 . 0 5 ，表示敘事護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法可有效緩解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量及其對護(hù)理滿意程度。分析原因，很多穩(wěn)定期的患者病因?yàn)榉遣±硇浴⒎沁z傳性，多是生活壓力所致，通過舒緩的環(huán)境，在敘事護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法實(shí)施后，可以幫助其放松身心，釋放壓力，因此獲得好的療效[20。

綜上所述，采用敘事護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法可提高精神分裂患者護(hù)理滿意率及生活質(zhì)量，減輕患者不良情緒以及沖動(dòng)行為，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-09-26；修回日期：2023-10-12編輯/杜帆