不同評(píng)分在門、急診下消化道出血患者的診療價(jià)值

中圖分類號(hào)：R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）09-0087-05

DOl：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.016

Abstract：ObjetiveTostudythcliicalapplationvalueofOklandcoreandSenguptascoreintprogosisvaatioofpatientswithacute lowergatrotestialmoagMetodsAtotalof44patitsiefoplantofmatoaoremitedtutpaitd emergencydeparmentsfourspitalfroJauary21tJune3wereseleted，hile4atitsowreospitalizedaodingtoe doctorsadvieereicuedintpatitgoudpatientsoebseedatoeccodingtoedctoviceeden thehomegroup.Thicaldtaofteatisreecodddladodgptaoofeatitselulaedtate theaplicationfectoftetososRsultseOaklandoeandSenguptascoofteospiadoupereigertntosoftheoe group，and the difference were statistically significant（ Plt;0 . 0 1 .TheAUCarea（ 9 5 % confidence interval） of the Oakland score for predicting severe bleeding，rebleeding，and 30-day death were 0.952，0.811，and O.853，respectively（ Plt;0 . 0 5 ），and thebestcut-off values forprediction were19.5 scores， 15.5 scoresand 19.5 scores，respectively. The AUC area（ 9 5 % confidence interval） of the Sengupta score for predicting whether severe bleeding， rebleding，and-daathere086，79nd87espciely05）ndesttffvuer.5ors7.5sd 6.5cores，espectivelyConusionakladsoeandenguptaoeaveertainvalueinpredictingeverebldingebledingad3day deathicuteoroetilmoe.Tudeipredtiediuterotetie isbeterthantatofSnguptasore，buttevalueoftetwoscoresinpredictingrebledingand3O-daydeathinacutelowergastontestinal hemorrhage is comparable.

eywords：Lower gastrointestinal hemorrhage;Prognostic evaluation;Oakland score;Sengupta scor

下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage）的傳統(tǒng)定義是屈氏韌帶以遠(yuǎn)的腸道出血，新的共識(shí)意見則專指結(jié)直腸出血[1-3]，年發(fā)病率為 0 . 0 3 % ，占所有主要胃腸道出血發(fā)生率 ，并且近年來在逐漸升高。急性下消化道出血是指短時(shí)間出血，出血時(shí)間在3天內(nèi)β。下消化道出血的死亡率報(bào)道為 ，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)再出血患者需要輸血，接受內(nèi)鏡、介人或外科干預(yù)等情況，另外一部分病情輕，預(yù)后好的患者可在門診治療或居家觀察，如何快速評(píng)估患者住院指征對(duì)于門急診醫(yī)生有重要的意義。近些年來國外開發(fā)了評(píng)估下消化道出血患者嚴(yán)重程度和不良結(jié)局的評(píng)分模型，包括Kollef評(píng)分]，Strate評(píng)分[9，10]，NOBLADS[等不同評(píng)分工具，但是下消化道出血的預(yù)后評(píng)分模型仍缺乏廣泛驗(yàn)證，因此本研究比較了已經(jīng)發(fā)表并且在一定范圍內(nèi)驗(yàn)證的2個(gè)評(píng)分工具，即Oakland評(píng)分[2和Sengupta[3]評(píng)分在門、急診中急性下消化道出血患者預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為更好的評(píng)估急性下消化道出血患者病情提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取市第一人民醫(yī)院2021年1月-2023年6月門、急診初診共464例主訴便血的患者，調(diào)閱患者診療資料，將醫(yī)囑住院治療的254例列為住院組，醫(yī)囑居家觀察的210例列為居家組。本研究通過醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核，并取得患者本人及家屬的知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡 ? 1 8 歲；主訴為便血3d內(nèi)的，包括臨床表現(xiàn)為暗紅色血便、鮮紅色血便、膿血便；患者需經(jīng)結(jié)腸鏡、造影等確診為下消化道出血的。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)腸鏡未發(fā)現(xiàn)病灶，胃鏡明確排除上消化道出血；隨訪丟失及資料不完整者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重下消化道出血的定義標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下的1條標(biāo)準(zhǔn)即可）：評(píng)估后 2 4 h 內(nèi)輸血（紅細(xì)胞2U）或紅細(xì)胞壓積減少 ≥ 2 0 % ；出血穩(wěn)定 2 4 h 后再出血（紅細(xì)胞壓積減少 ≥ 2 0 % 、再次額外輸血）;出院后1周內(nèi)再次因便血入院。再出血的定義標(biāo)準(zhǔn)是（滿足以下的1條標(biāo)準(zhǔn)即可）：出血停止 2 4 h 后額外的輸血;出血停止 2 4 h 后紅細(xì)胞壓積減少 2 0 % 以上（在最初評(píng)估紅細(xì)胞壓積的基礎(chǔ)上）[1]。

1.4方法所有患者在我院初診后均收集年齡、性別、收縮壓、心率、血紅蛋白、白蛋白、有無下消化道出血病史、癡呆、腎臟病、肺臟病、腫瘤、抗凝藥物史及直腸指檢情況。門診或電話隨訪居家組的預(yù)后，包括是否再次醫(yī)院就診，是否再次便血、死亡等情況。居家組患者均在門診完善腸鏡檢查，并予以相應(yīng)處理。住院組調(diào)閱患者的住院資料，患者均接受補(bǔ)液、止血、維持水和電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并完善腸鏡等相關(guān)檢查。使用Oakland和Sen-gupta評(píng)分對(duì)其臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有測(cè)量均由經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)及質(zhì)量考核的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)完成。

1.4.1Oakland評(píng)分 年齡 lt; 4 0 歲計(jì)0分，40～69歲計(jì)1分，70歲及以上計(jì)2分；女性0分，男性計(jì)1分；既往因下消化道出血住院病史計(jì)1分；直腸指檢有血染計(jì)1分；心率70次 "m i n 計(jì)0分，70～89次 m i n 計(jì)1分，90～109次 / m i n 計(jì)2分，110次 / m i n 及以上計(jì)3分；收縮壓 5 0～8 9 m m H g 計(jì)5分， 計(jì)4分， 計(jì)3分， 計(jì)2分， 及以上計(jì)0分;血紅蛋白 3 6～6 9 g "L 計(jì)22分， 7 0～8 9 g / L 計(jì)17分， 9 0～1 0 9 g / L 計(jì)13分，1 1 0～1 2 9 g / L 計(jì)8分， 1 3 0～1 5 9 g / L 計(jì)4分， 1 6 0 g / L 及以上計(jì)0分。

1.4.2Sengupta評(píng)分 年齡 lt; 3 0 歲計(jì)-2分，30～39歲計(jì)-1分，40～49歲計(jì)0分，50～59歲計(jì)1分，60～69歲計(jì)2分，70～79歲計(jì)3分，80～89歲計(jì)4分，大于90歲計(jì)5分；有無癡呆分別計(jì)5分和0分；有無慢性腎臟病分別計(jì)2分和0分；有無慢性肺臟病分別計(jì)2分和0分；有無抗凝藥使用分別計(jì)1分和0分；有無轉(zhuǎn)移性腫瘤分別計(jì)5分和0分；白蛋白 計(jì)13分，白蛋白 2 . 0～2 . 9 g/ d L 計(jì)7分；白蛋白 3 . 0～3 . 9 g/ d L 計(jì)0分；白蛋白大于 4 . 0 g / d L 計(jì)7分；紅細(xì)胞壓積lt;20 % 計(jì)3分，紅細(xì)胞壓積 2 0～2 9 % 計(jì)1分，紅細(xì)胞壓積 30 %～3 9 % 計(jì)0分，紅細(xì)胞壓積大于 4 0 % 計(jì)-1分。1.5觀察指標(biāo)觀察住院組及居家組下消化道出血患者的不良臨床結(jié)局，包括再出血率，嚴(yán)重出血率，30天死亡率，比較住院組及門診組患者Oakland和Sengupta評(píng)分情況，分析兩個(gè)評(píng)分對(duì)患者下消化道出血患者再出血率、嚴(yán)重出血率、30天死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)劣。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床分類資料用 表示，連續(xù)變量用平均數(shù)表示，單樣本及兩獨(dú)立樣本均數(shù)采用 t 檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，定性資料采用 檢驗(yàn)，使用受試者工作特性曲線下面積（ROC）分析比較各評(píng)分模型的預(yù)測(cè)能力，以AUC值 gt; 0 . 7 5 為預(yù)測(cè)價(jià)值較好，以 Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料住院組年齡20～97歲，居家組年齡21～87歲，相關(guān)基線資料見表1。兩組性別方面無顯著差異，住院組年齡、心率、嚴(yán)重出血率、再出血率、30天死亡率、Oakland評(píng)分、Sengupta評(píng)分高于居家組，住院組收縮壓、血紅蛋白、白蛋白、紅細(xì)胞壓積低于居家組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ） 。

2.2不同臨床結(jié)局Oakland和Sengupta評(píng)分比較住院組及門診組共464例急性下消化道出血患者，其中嚴(yán)重出血共102例，再出血共64例，30天死亡患者26例。Oakland和Sengupta評(píng)分在嚴(yán)重出血、再出血、30 天死亡患者的Oakland 和 Sengupta 評(píng)分均高于非嚴(yán)重出血、非再出血、非死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ，見表2。

2.3Oakland和Sengupta評(píng)分預(yù)測(cè)不同臨床結(jié)局的價(jià)值ROC曲線下面積及最佳截?cái)嘀担姳?。Oakland評(píng)分預(yù)測(cè)是否為嚴(yán)重出血的能力優(yōu)于Sen-gupta評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ，Oakland評(píng)分預(yù)測(cè)是否再出血及30天死亡的能力與Sengupta評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P gt; 0 . 0 5 ，ROC曲線分別見圖1～圖3。

3討論

近些年來下消化道出血發(fā)病率有上升的趨勢(shì)研究發(fā)現(xiàn)[14-1q，NSAIDs藥物的使用增加了下消化道出血發(fā)病率及不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。一些患者存在嚴(yán)重出血、再出血，需要手術(shù)干預(yù)，甚至死亡的情況，高齡患者若合并控制不佳的基礎(chǔ)疾病時(shí)，往往預(yù)后較差[17，18]。為了更好地評(píng)估病情和及時(shí)干預(yù)，很多研究者相繼開展了下消化道出血的危險(xiǎn)因素和評(píng)分研究，研究的臨床結(jié)局包括是否嚴(yán)重出血、再出血、輸血、急診內(nèi)鏡、人住ICU、安全出院、30天死亡率等，研究的危險(xiǎn)因素包括一般人口學(xué)指標(biāo)、共病情況、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其重視那些非侵入性的臨床指標(biāo)[19]。TapaskarN 等[2研究者針對(duì) Oakland、Strate、NOBLADS等7個(gè)評(píng)分進(jìn)行了外部驗(yàn)證研究，結(jié)論表明相關(guān)評(píng)分可以幫助臨床醫(yī)師快速高效地評(píng)估出血患者病情，盡早干預(yù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。但是不同地區(qū)下消化道出血患者疾病譜不同，各診治中心研究結(jié)果存在差異，需要更大規(guī)模的數(shù)據(jù)驗(yàn)證支持2]。

Oakland和Sengupta評(píng)分納入的指標(biāo)為收縮壓、心率、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白蛋白、基礎(chǔ)病史等，便于采集，計(jì)算過程簡(jiǎn)潔。本研究旨在探討Oakland和Sengupta兩個(gè)評(píng)分能否在門急診評(píng)估病情時(shí)幫助臨床醫(yī)師高效準(zhǔn)確識(shí)別重癥出血患者。結(jié)果表明，Oakland和Sengupta評(píng)分在住院治療和居家觀察患者的評(píng)分有顯著差異，提示兩個(gè)評(píng)分可以幫助篩選病情較重、需要住院干預(yù)的下消化道出血患者。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的下消化道出血、再出血、30天死亡患者的Oakland和Sengupta評(píng)分均高于普通患者，提示Oakland 和Sengupta評(píng)分越高，預(yù)后越差。此外，本研究得出Sengupta評(píng)分預(yù)測(cè)30天死亡患者的最佳截?cái)嘀禐?.5分，相比預(yù)測(cè)嚴(yán)重出血和再出血的約登指數(shù)、敏感度、特異度更高，更適合用于預(yù)測(cè)死亡率這個(gè)臨床結(jié)局，這與SenguptaN等[3研究者的研究結(jié)果基本一致。本研究得出Oakland評(píng)分在嚴(yán)重出血、再出血、30天死亡患者的預(yù)測(cè)最佳截?cái)嘀捣謩e為19.5、15.5、19.5分，值得注意的是2019英國胃腸病協(xié)會(huì)下消化道出血臨床指南中也推薦Oakland評(píng)分用于評(píng)估急性下消化道出血嚴(yán)重程度，評(píng)分 分的患者可接受門診觀察，評(píng)分 ? 8 分的患者需住院治療[]，WanDW等在研究中提出Oakland評(píng)分 分存在住院指征，本研究的最佳截?cái)嘀翟u(píng)分與之有差異，可能由于本研究為單中心研究，樣本數(shù)據(jù)不大，存在一定偏倚，因此多中心、大樣本的數(shù)據(jù)支持值得進(jìn)一步期待。

綜上所述，Oakland和Sengupta評(píng)分可用于評(píng)估急性下消化道出血患者的預(yù)后，可以指導(dǎo)下消化道出血的診療策略。

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收稿日期：2024-03-12；修回日期：2024-04-06

編輯/肖婷婷