核磁共振成像對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值

中圖分類號：R445.2;R684 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）09-0166-04

Abstract：ObjectieTexloetdagosticvaluofmagetsoancmagin）iscusijuryofnetMetodstotalof5 patientswithsuspectedmeniscusijuryofkneetadmitedtoHukouCountyPeople'sHospitalfroJanuary1toOctober3weeseleted astheresearchctslldlbseredetdrtosoaostiacofoesstd thedetetiootssjuisealdosisteofadooinadiggosisfsuys analyzed.Results The diagnostic accuracy of MRI for meniscus injury of knee joint was 9 2 . 0 0 % ，the sensitivity was 9 3 . 1 8 % ，and the specificity was 8 3 . 3 3 % .Therewasno significant diferencein the detectionresultsof meniscus injury between MRIand arthroscopyappa test，the diagnostic results of MRI and arthroscopy for meniscus injury grading were moderately consistent（ K =0.582）.Conclusion MRI can play a high diagnosticefesjuofetditetoisodicosiieeaofef meniscus injury.

KeyWords：Meniscusijuryofkneejint; Magneticresonanceimaging;Diagosticficacy;Arthroscopy;Damagegading; Cosistency

膝關(guān)節(jié)半月板損傷（meniscusinjuryofkneejoint）為骨科常見疾病，多由外傷或退變等原因所致，可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，嚴(yán)重程度下可導(dǎo)致強迫體位及神經(jīng)損傷等不良狀況，對患者日常生活造成了較大影響[2]。目前，臨床針對不同半月板損傷的治療方案存在明顯差異，基于此，及早明確患者的半月板受損程度，對其后續(xù)診治方案的開展具有重要指導(dǎo)意義β4。現(xiàn)階段，核磁共振成像（mag-neticresonanceimaging，MRI）為半月板損傷常用影像學(xué)檢查手段，其分辨率高、無創(chuàng)便捷，可通過多序列、多層面掃描，獲取膝關(guān)節(jié)局部影像學(xué)信息，在半月板損傷診斷中可發(fā)揮積極檢測作用5。在此，為了進一步探究MRI對半月板損傷的臨床檢測作用，本研究結(jié)合2021年1月-2023年10月縣人民醫(yī)院收治的50例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷者，觀察MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2021年1月-2023年10月縣人民醫(yī)院收治的50例疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷者為研究對象，男23例，女27例；年齡9＼～74歲，平均年齡（ ）歲。致傷原因：交通事故傷22例，運動傷18例，其他10例。以上患者均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸障礙等癥狀表現(xiàn)，所有研究對象均知情且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)臨床初步診斷為疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷； ② 單膝發(fā)病； ③ 后續(xù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴風(fēng)濕性、病理學(xué)關(guān)節(jié)疾病者； ② 妊娠及哺乳期患者； ③M R I 禁忌證者； ④ 存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3方法

1.3.1MRI檢測采用1.5T核磁共振成像系統(tǒng)（GEBRIVOMR355型）進行檢查，患者取仰臥位，膝外旋

，取膝關(guān)節(jié)表面線圈，完成橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。掃描參數(shù)：層距 、層厚 ，矩陣 5 1 2 × 5 1 2 。掃描序列：自旋回波（ 序列（TE： 1 4 m s ，TR： 4 5 0～5 0 0 m s ）梯度回波 序列 。獲取影像后，由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片并診斷。參考Stoller標(biāo)準(zhǔn)對其半月板損傷進行分級：0級（無損傷）：形態(tài)規(guī)則完整，信號均勻；1級：內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則，伴圓形高信號，信號邊界模糊；Ⅱ級：可見不規(guī)則線形高信號，未累及至半月板關(guān)節(jié)面邊緣；Ⅲ級（半月板撕裂）：半月板內(nèi)高信號影延伸至關(guān)節(jié)面。

1.3.2關(guān)節(jié)鏡檢查采用關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（SmithNephewDYONICS系列）進行檢查，患者取仰臥位，麻醉后，置入關(guān)節(jié)鏡，于伸膝、屈膝、“4\"字運動狀態(tài)下，檢查其膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板情況，對其損傷程度進行分級。0級：無損傷；1級：半月板黏液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏；Ⅱ級：黏液變性范圍較大，軟骨基質(zhì)多細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)裂隙；Ⅲ級：纖維軟骨斷裂。

1.4觀察指標(biāo) ① 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效能； ② 統(tǒng)計MRI對不同半月板損傷部位的檢出情況； ③ 分析MRI與關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷分級的診斷一致性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（ 表示，組間比較行 檢驗對比；計數(shù)資料以 [ n （ % ） ] 表示，組間比較行 檢驗分析，行Kappa檢驗分析MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性，Kappa值 ?0 . 4 表明一致性較差， 0 . 4

2結(jié)果

2.1MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效能分析MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確性為 9 2 . 0 0 % ，敏感度為 9 3 . 1 8 % ，特異性為 8 3 . 3 3 % ，見表1。2.2MRI對不同半月板損傷部位的檢出情況分析MRI與關(guān)節(jié)鏡對各部位半月板損傷的檢出結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P gt; 0 . 0 5 . ，見表2。2.3MRI與關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷分級的診斷一致性分析經(jīng)Kappa檢驗，MRI與關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷分級的診斷結(jié)果具有中等一致性（ K=0 . 5 8 2 ，見表3。

3討論

半月板是維系膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的重要組成部分，位于股骨內(nèi)外側(cè)髀與脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間，其結(jié)構(gòu)特殊、血供較差，受損后多伴有膝關(guān)節(jié)腫痛、交鎖等不良情況，若未及時診治，可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)損傷或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后果，故，其早期診治尤為關(guān)鍵89。近年來，關(guān)節(jié)鏡檢查一直為半月板損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的具體情況，但該方案具有一定創(chuàng)傷性，其操作難度大、麻醉風(fēng)險高，患者接受度欠佳，臨床應(yīng)用較為有限[10.]。MRI則屬于無創(chuàng)斷層成像技術(shù)，可利用氫原子動態(tài)產(chǎn)生的信號，完成人體組織的多方位成像，以此反映膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)及軟組織特征，為軟組織損傷的臨床診斷提供可靠參考信息，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢測中具有良好輔助作用[12，13]

本研究結(jié)果顯示，MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確性為 9 2 . 0 0 % ，敏感度為 9 3 . 1 8 % ，特異性為8 3 . 3 3 % ，提示MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中具有較高檢測效能。分析原因，MRI具有較高的軟組織分辨率，其成像對比度高，可清晰顯示半月板等軟組織的結(jié)構(gòu)與走形，結(jié)合多角度、多序列掃查，可準(zhǔn)確反映半月板損傷的范圍及程度，發(fā)揮良好診斷效能[4.15]。此外，MRI與關(guān)節(jié)鏡對各部位半月板損傷的檢出結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P gt; 0 . 0 5 ） ，可見MRI對不同半月板損傷部位均具有較高檢出作用，其結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢測并無顯著差異，具有較高可信度。分析認(rèn)為，半月板呈外厚內(nèi)薄、上凹下平特殊形態(tài)，按\"1/3規(guī)則\"常被分為前角、后角與體部三部分，正常情況下，其MRI矢狀面呈三角形，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，在此基礎(chǔ)上，各部位半月板損傷的出現(xiàn)，可引發(fā)相應(yīng)區(qū)域信號改變，為其病灶的檢出提供了良好條件[16.17]。經(jīng)Kappa檢驗，MRI與關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷分級的診斷結(jié)果具有中等一致性（ K = 0 . 5 8 2 ，提示MRI對半月板損傷程度具有積極評估價值，其與關(guān)節(jié)鏡的檢測結(jié)果較為相似，二者存在中等一致性，與常麗鵬等8研究相似。究其原因，半月板內(nèi)的膠原含量較高，正常情況下（O級），其MRI成像表現(xiàn)為均勻低信號；而半月板退變的發(fā)生（I級、Ⅱ級），多伴有軟組織變性、水腫等情況，其關(guān)節(jié)積液增多，呈高信號表達，可與低信號半月板組織形成鮮明對比[20.21;；半月板撕裂出現(xiàn)時（Ⅲ級），其滑液吸收，局部氫原子濃度改變，半月板內(nèi)高信號可延伸至關(guān)節(jié)面，由此可知，以上影像學(xué)特征可為半月板損傷的病情評估提供良好指導(dǎo)信息[22.23]。

綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中可發(fā)揮較高診斷效能，其檢出效果好，對半月板損傷程度具有積極評估價值，可為該納后續(xù)診碹提供可罪參考信息。

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收稿日期：2024-04-08；修回日期：2024-04-20編輯/肖婷婷