追蹤護(hù)理模式在改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中的應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）09-0181-04

Avstracl：UJeuveIsuyneappconetoacingursingoainmprovgneeayomecamakgocancee. MethodsAtotalof64umorpatientsdiagosdadtreatedinourospitalfromJulyOtoMarch23ereselectedasthereseahoects. Theyweredividedintoontrolopdbseratiogroupbyadoumbertabletd，ith3patintsinachgoup.eotoopas givenroutinesigdeaiooupasickingsigodeeocialportoresasealtogelig atisactionogstylenddicaldecisioakingtiewerecompadtwnttogoussultsompaedwiteontolote scoresfallsoft（rllpdallpto Plt;0 . 0 5 ！ Comparedwithoeetteofsaloedoeasdfeteetiodadi group，the level of disease health knowledge of the observation group was higher（ Plt;0 . 0 5 ）.The nursing satisfaction of the observation group was （2 9 3 . 7 5 % ，which was higher than 8 1 . 2 5 % of the control group （ Plt;0 . 0 5 . Compared with the control group，the scores of avoidance and yield dimensions inthe observation group were lower，and the score of coping dimensions was higher （ lt;0.05）.After5months of follow-up，itwas found that compared with the control group，the decision-making time of the observation group was shorter（ P lt;0.05）.Conclusion The tracking nursing model has a signfcantfectiimprovingthdelaofdicaldecisionakingfanceratints，chcanshortentetiofmedicaldeisoaking improvethelevelofcialsortanddiseaseealthowledgendiprovetopingstyleofintssostaxiizetheeetioofte delay of medical decision-making.

Key Words：Tracking nursing model; Cancer patients;Delay of medical decision-making; Coping style

腫瘤（cancer）是威脅人類(lèi)健康的一種重要疾病，臨床患者通常需要采用手術(shù)、化療、放療等手段進(jìn)行治療。病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡，因此需要多次到院進(jìn)行治療，而腫瘤患者就醫(yī)決策延遲會(huì)直接或間接地影響臨床治療效果和良好預(yù)后[2.3]。基于此，臨床對(duì)于腫瘤患者輔以有效地護(hù)理干預(yù)，縮短就醫(yī)決策時(shí)間具有重要的臨床價(jià)值。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，尤其是患者出院后不能提供連續(xù)服務(wù)。追蹤護(hù)理模式是一種長(zhǎng)期護(hù)理方法，主要強(qiáng)調(diào)全程追蹤護(hù)理，對(duì)患者整個(gè)疾病過(guò)程進(jìn)行追蹤服務(wù)，切實(shí)以現(xiàn)代化服務(wù)理念為基礎(chǔ)開(kāi)展。從理論基礎(chǔ)上分析，追蹤護(hù)理模式改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中具有積極的促進(jìn)作用，但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2020年7月-2023年3月在我院診治的64腫瘤患者臨床資料，觀察追蹤護(hù)理模式在改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月-2023年3月在江西省腫瘤醫(yī)院診治的64腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡38～68歲，平均年齡1 ）歲。觀察組男19例，女13例；年齡 3 9 ～ 68歲，平均年齡 ）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ） ，有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合臨床腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均依從性良好，均可積極配合； ③ 隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并惡性腫瘤者； ② 合并嚴(yán)重重要臟器疾病者； ③ 認(rèn)知障礙、精神異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以獲得良好的預(yù)后。同時(shí)遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療，并指導(dǎo)患者心理、飲食等。

1.3.2觀察組給予追蹤護(hù)理模式： ① 成立追蹤護(hù)理小組：腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成追蹤護(hù)理小組，并依據(jù)腫瘤患者實(shí)際情況確定追蹤護(hù)理管理方案，主要包括出院帶藥說(shuō)明書(shū)、再次就醫(yī)時(shí)間、健康教育處方、出院指導(dǎo)等。同時(shí)在門(mén)診病區(qū)設(shè)置追蹤護(hù)理小組微信群二維碼，便于家屬和患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通、反饋問(wèn)題。 ② 心理健康干預(yù)：護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行床旁、電話(huà)、微信隨訪，并開(kāi)展心理健康調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果針對(duì)性給予心理干預(yù)疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心，從而積極配合臨床護(hù)理。出院后可通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行周期支持服務(wù)，系統(tǒng)地解決患者出院后出現(xiàn)的不良心理。 ③ 建立多樣貫穿全過(guò)程健康教育：由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行藥物、認(rèn)知行為追蹤干預(yù)、醫(yī)生通過(guò)查房進(jìn)行藥物介紹，強(qiáng)化患者疾病相關(guān)知識(shí)水平。責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)其日常癥狀、開(kāi)展技能培養(yǎng)、志愿者服務(wù)，并指導(dǎo)以家庭為中心的追蹤延續(xù)護(hù)理干預(yù)，糾正不良認(rèn)知行為。 ④ 社會(huì)支持干預(yù)：責(zé)任護(hù)士確保患者就醫(yī)期間有家人全程陪護(hù)，給予患者家庭情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)給予家屬同步的干預(yù)指導(dǎo)，可通過(guò)2 4 h 護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者之間的信任。對(duì)于

病情嚴(yán)重或特殊腫瘤患者，通過(guò)個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)講解、動(dòng)機(jī)性訪談等方式進(jìn)行干預(yù)，以改善患者對(duì)疾病的信念和態(tài)度，從而縮短就醫(yī)延遲時(shí)間。 ⑤ 強(qiáng)化健康素養(yǎng)：采用小團(tuán)體教育、追蹤動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)，依據(jù)患者的喜好、文化程度，為家屬和患者提供多種形式的技能和健康知識(shí)宣教，促進(jìn)患者自我管理行為、信念水平，進(jìn)一步為患者對(duì)腫瘤癥狀判斷有良好的認(rèn)知。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者社會(huì)支持評(píng)分、疾病健康知識(shí)水平、護(hù)理滿(mǎn)意度、應(yīng)對(duì)方式、就醫(yī)決策時(shí)間。

1.4.1社會(huì)支持[78]采用社會(huì)支持量表評(píng)估，包括家庭內(nèi)、家庭外、總評(píng)分3個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者社會(huì)支持越高。

1.4.2疾病健康知識(shí)水平采用自制調(diào)查表評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表明患者疾病健康知識(shí)水平越高。1.4.3護(hù)理滿(mǎn)意度采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，總分100分，90分以上為滿(mǎn)意，60～90分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度 （滿(mǎn)意 + 基本滿(mǎn)意）/總例數(shù) × 1 0 0 % 。

1.4.4應(yīng)對(duì)方式[I1，I采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)定，包括回避（0～21分）屈服（0～15分）面對(duì)（0～24分）3個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法（0～4分）評(píng)估，回避、屈服評(píng)分越低表明患者心理應(yīng)激越小，面對(duì)評(píng)分越高應(yīng)對(duì)越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS24.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以 和[ n （ % ） ? 表示，組間分別采用 t 檢驗(yàn)和 檢驗(yàn)， Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組社會(huì)支持評(píng)分比較觀察組社會(huì)支持各維度（家庭內(nèi)支持、家庭外支持、總體支持）評(píng)分均高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ，見(jiàn)表1。

2.2兩組疾病健康知識(shí)水平比較與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后疾病健康知識(shí)水平均升高，且與對(duì)照組比較，觀察組疾病健康知識(shí)水平得分更高（ P lt; 0 . 0 5 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，見(jiàn)表3。

2.4兩組應(yīng)對(duì)方式比較與對(duì)照組比較，觀察組回避、屈服維度評(píng)分更低，應(yīng)對(duì)維度評(píng)分更高（ Plt;0 . 0 5 ，見(jiàn)表4。

2.5兩組就醫(yī)決策時(shí)間比較隨訪5個(gè)月，觀察組就醫(yī)決策時(shí)間為（ ，短于對(duì)照組的（ 1 0 3 . 4 3±7 . 0 9 ） m i n ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t = 2 4 . 9 4 4 ， P = 0.000）。

3討論

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，腫瘤發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康安全[13]。腫瘤患者需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)治療以控制腫瘤的進(jìn)展，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量4。因此，改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲迫在眉睫。相關(guān)研究顯示[15.1，就醫(yī)決策延遲與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、希望水平等密切相關(guān)，但是具體的作用路徑尚未完全明確。對(duì)此，臨床提出輔以有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)改善社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者的應(yīng)對(duì)方式、希望水平等，以促進(jìn)就醫(yī)決策延遲情況的改善。追蹤護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)全程追蹤開(kāi)展護(hù)理服務(wù)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組社會(huì)支持各維度（家庭內(nèi)支持、家庭外支持、總體支持）評(píng)分均高于對(duì)照組1 Plt;0 . 0 5 ） ，表明追蹤護(hù)理模式可提高患者社會(huì)支持水平，改善患者人際關(guān)系敏感度，幫助患者利用身邊的各種資源緩解腫瘤造成的影響。分析認(rèn)為，追蹤護(hù)理模式為患者提供連續(xù)不斷的服務(wù)，并且從多方面進(jìn)行干預(yù)，可使患者正確認(rèn)識(shí)腫瘤，學(xué)會(huì)尋求和接受社會(huì)支持和幫助，進(jìn)而使其采取積極態(tài)度面對(duì)困境，最終改善就醫(yī)決策延遲行為，做到出現(xiàn)疾病癥狀快速就醫(yī)[19.20]。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后疾病健康知識(shí)水平均升高，且與對(duì)照組比較，觀察組疾病健康知識(shí)水平得分更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示該護(hù)理模式可提高患者疾病健康知識(shí)水平，使患者正確認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)，從而積極配合護(hù)理服務(wù)，切實(shí)落實(shí)追蹤護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，從而可以意識(shí)到及時(shí)就醫(yī)的重要性，進(jìn)而為患者快速?zèng)Q策就醫(yī)提供有利的條件。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意（ 9 3 . 7 5 % ）高于對(duì)照組（ 8 1 . 2 5 % ） P lt; 0.05），表明以上護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，利于取得患者的信任，可促進(jìn)護(hù)理依從性，進(jìn)而采納、接受護(hù)理人員的建議，促進(jìn)患者有效識(shí)別癌前癥狀，及時(shí)就醫(yī)。另外，觀察組回避、屈服維度評(píng)分均低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示追蹤護(hù)理模式可提高患者對(duì)腫瘤的應(yīng)對(duì)方式，積極面對(duì)疾病，不回避、不屈服，樂(lè)觀、積極應(yīng)對(duì)檢查、治療和護(hù)理。因?yàn)椋粉欁o(hù)理通過(guò)全程追蹤服務(wù)，可持續(xù)進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)等，并傳遞有效、針對(duì)性信息，進(jìn)而改變患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，從而有效提升其應(yīng)對(duì)方式評(píng)分。此外，隨訪5個(gè)月，觀察組就醫(yī)決策時(shí)間短于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示采用以上護(hù)理模式可縮短腫瘤就醫(yī)決策時(shí)間，利于患者的積極治療。

綜上所述，追蹤護(hù)理模式在改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中的應(yīng)用確切，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，提升社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式以及健康知識(shí)水平，從而使患者出現(xiàn)腫瘤癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，縮短就醫(yī)決策時(shí)間。

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收稿日期：2023-10-20；修回日期：2023-10-30編輯/成森