超低位直腸癌保肛術后病人肛門功能和生活質量調查

Investigation of anal function and quality of life in patients with ultra-low rectal cancer after anal preservation surgery

ZHANGLi，PANWenjing，QIUQun，SUNQi*

TheFirstAffiliatedHospitalofNavalMedical University，Shanghai2oo433China*Corresponding Author SUN Qi，E-mail： 748386463@qq.comKeywordsultra-low rectal cancer; anal preservation surgery;anal function; quality of life; nursing

摘要 目的：調查超低位直腸癌保肛術后病人肛門功能和生活質量。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—12月收治的69例行超低位直腸癌保肛術并行預防性腸造口術后還納的病人作為研究對象，所有病人在直腸癌保肛術前1d使用LARS評價量表和Wexner排便失禁評分量表評估肛門功能，在造口還納術后1個月、3個月及6個月再次評估肛門功能，采用簡體中文版大便失禁病人生活質量量表（FIQL）對病人生活質量進行評估。結果：還納術后1個月、3個月、6個月LARS評價量表、Wexner排便失禁評分量表、FIQL量表總分比較差異有統計學意義（均 Plt;0.05） 。結論：超低位直腸癌保肛術后病人不同時間產生的癥狀和心理變化，應采取不同的干預措施，提高病人還納術后控便能力和生活質量，縮短肛門功能恢復時間。

關鍵詞 超低位直腸癌；保肛術；肛門功能；生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.037

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，發病率位居我國腫瘤第2位。低位（腫瘤下緣距肛緣 5～8cm ）超低位（腫瘤下緣距肛緣 lt;5cm 直腸癌占直腸癌的 1/4^[1] 經骶切除直腸腫瘤或內括約肌間切除術的應用，使超低位直腸癌保肛手術的應用越來越廣泛[2，保肛率越來越高，避免病人終身攜帶造口袋的不適。為減少吻合處壓力，保護吻合口需行臨時性造口，切除部分或全部內括約肌， 60%～90% 病人在還納術后出現大便頻繁、大便急迫感，即直腸前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome，LARS），是一種以便急、便頻和氣便失禁等為主的一系列癥狀組成的綜合征，嚴重影響病人的生活質量，且有 3.5%～5.0% 病人因無法忍受LARS綜合征，選擇再次行永久性腸造口術。病人經歷2～3個月的肛門失用后，括約肌及神經功能存在退化現象，影響肛門的功能恢復，肛門功能差直接影響造口還納病人術后生活質量。本研究探討超低位直腸癌保肛術后病人肛門功能的恢復情況及生活質量，以期為超低位直腸癌保肛術后病人最佳護理干預時機的選擇提供參考依據。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2022年1月一12月行超低位直腸癌保肛術并行預防性腸造口術后還納的69例病人為研究對象。納入標準：經病理檢查確診為直腸癌，腫瘤下緣位置距肛緣 lt;5cm （以電子結腸鏡確定）；腫瘤無遠處轉移； T1～T3 期直腸癌或進展期直腸癌術前接受新輔助化療后T1～T2期；無認知障礙及語言溝通障礙，同意參與調查。排除標準：有肛門直腸疾病（如痔瘡、肛瘺、肛門部位手術史等）者；隨訪期間出現吻合口狹窄、腫瘤復發者等；自行進行肛門功能鍛煉者；術前明確因分娩、中樞神經系統病變等原因導致肛門失禁者。本研究納入符合標準的病人70例，1例病人因腦血管疾病原因出現溝通障礙脫落，最終69例病人完成研究，其中男45例，女24例；年齡 40～81 （60.7±10.2） 歲；腫瘤距肛緣距離 （3.71±0.92）cm ；術前肛門功能良好69例。

1.2 研究方法

1.2.1 肛門功能評價工具

1.2.1.1 LARS評分量表

該量表于2012年由丹麥學者Emmertsen等3]編制，2013年曹蘭玉等4對其進行漢化，形成中文版LARS量表，經閆晶晶等[5檢驗，靈敏度為 93.8% ，特異度為 76.7% ，量表具有良好的信效度，是評估LARS的有效工具，描述了5個重要的臨床癥狀，即便急、便頻、密集排便、氣體失禁和液便失禁。根據LARS評分， 0～20 分為無LARS； 21～29 分為輕度LARS； 30～ 42分為重度LARS，評分越高，表示LARS綜合征越嚴重。LARS評分 ?30 分，嚴重影響病人心理狀態及生活質量，需采取相應治療。

1.2.1.2Wexner排便失禁評分量表

該量表于1993年由Wexner等編制，主要包括液體失禁、固體失禁、氣體失禁、護墊使用、影響生活5個方面，采用5級評分法 （0～4 分）評分，總分為30分。根據每項癥狀發生頻率評分，評分越高，表示肛門功能越差[6]。

1.2.2 簡體中文版大便失禁生活質量問卷（FIQL）

FIQL量表原版在明尼蘇達大學臨床研究中心、美國結直腸外科協會和明尼蘇達結直腸基金會的支持下針對大便失禁病人研制，中文版于2018年由高雪曉等7研究驗證，量表的Cronbach'sα系數為O.949，該量表包括生活方式改變、行為受限、沮喪及社交尷尬3個維度，各條目得分相加為該維度的最后得分，分值越高則病人相關生活質量越高。

1.3 資料收集方法

本研究調查前征得病人同意，所有病人在直腸癌保肛術后1、3、6個月采用LARS評分量表和Wexner排便失禁評分量表評估肛門功能。術后1、3、6個月分別進行電話隨訪，由研究者采用統一指導語（無暗示語言）逐條讀出條目內容及各選項供病人選擇并代為填寫，采用LARS評價量表和Wexner排便失禁評分量表，對病人肛門功能進行評估，采用FIQL量表對病人生活質量進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 描述，采用方差分析進行組間比較。非正態分布的定量資料以中位數、四分位數 [M（P₂₅，P₇₅） 描述，采用非參數檢驗進行組間比較。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1超低位直腸癌病人還納術后1、3、6個月LARS評分比較（見表1）

2.3超低位直腸癌病人還納術后1、3、6個月FIQL評 分的比較（見表3）

3 討論

3.1超低位保肛術后早期LARS發生率較高

超低位直腸癌保肛術切除了幾乎全部直腸壺腹部，“新直腸\"存儲容積縮小，術后直腸周圍組織水腫、積液引起炎性反應、粘連等，腸管彈性降低，導致直腸順應性下降，影響肛門排便功能，出現LARS綜合征，術中神經損傷可能導致新的直腸神經支配，加劇LARS癥狀[8]，排便次數增多、排便不盡感、失禁等發生率較高，對病人生活質量影響較大[9]。本研究結果顯示，還納術后1個月LARS評分最高，病人發生嚴重LARS綜合征風險越高，生活質量越低。部分病人甚至不知曉肛門功能鍛煉，造口還納后每天穿紙尿褲，夜間不自主流出水樣便。王偉民等[10-11]研究顯示，盆底肌肉鍛煉、生物反饋訓練等可降低病人LARS綜合征的發生率。護理人員應為病人提供多元化的健康教育模式，在第1次保肛術后，醫生評估吻合口愈合后即可開始進行肛門功能鍛煉，針對性專業指導可以提升病人的認知水平，并通過建立微信群或隨訪APP指導、鼓勵病人進行持續性功能鍛煉。

3.2 超低位保肛術后早期并發癥發生率較高

本研究結果顯示，術后1個月Wexner排便失禁評分最高，肛門功能最差，有的病人在還納術后 3～6 個月每天 20～30 次的大便導致病人肛門疼痛及肛周失禁相關性皮炎，這些癥狀雖然隨著時間推移有所改善，但與正常水平仍有差距，除大便失禁外還會出現里急后重感，嚴重影響其生活質量。在第1次保肛術后，應對有可能出現失禁的病人進行排查、預警、控制，告知肛門失用后的危害，提早進行功能鍛煉，避免出現嚴重的LARS綜合征及并發癥。針對還納手術后出現的癥狀，可以指導病人調整飲食結構并給予藥物保留灌腸，改善糞便的黏稠度，降低排便頻率，減輕肛門部緊迫感，進行肌肉鍛煉、生物反饋訓練及經皮陰部神經電刺激等措施，可減少大便次數和并發癥的發生，提高生活質量[8，12-14]。

3.3 超低位保肛術后早期病人生活質量較低

病人肛門功能下降影響基本的社交生活，承受著巨大的身體及心理壓力[15]。本研究結果顯示，病人還納術后早期由于LARS綜合征的刺激，不僅影響生活質量，也可誘發不同程度的心理問題，影響控制排便的能力，心理變化與肛門功能相互影響，嚴重影響病人的術后恢復和生活質量。LARS綜合征導致病人術后早期出現精神憂郁、不愿與人交流、感覺自己身上有糞臭味、想輕生等負性情緒，隨著時間的推移，LARS癥狀減輕，病人負性情緒得到緩解。隨訪過程中，對病人早期出現的心理問題進行答疑解惑，建立網絡社交，告知病人如出現LARS綜合征可以通過藥物和肛門功能鍛煉得到改善，給予一定的心理護理，使其保持積極的生活態度。

3.4 局限性

本研究納人的病人數量較少，隨訪時間較短，后期可進行大樣本量研究及長期隨訪。

4 小結

對超低位直腸癌保肛術后行臨時性造口的病人，雖然保留了肛門，但肛門功能在還納后嚴重下降，給病人的身體和心理造成極大的痛苦，部分病人不敢出門或者不敢去離廁所太遠的地方。不同時間肛門功能恢復狀態不同，病人呈現不同的心理狀態，建議在第1次保肛術后盡早開展肛門功能鍛煉，提升病人肛門管理能力，使病人在造口還納術后排便、控便功能及生活質量有所提高，也可以減少因肛門功能恢復差所產生的治療費用。

參考文獻：

[1］李堅，彭吒，何剪太.低位和超低位直腸癌保肛手術的現狀及進展[J].中國內鏡雜志，2018，24（4）：77-84.

[2] 傅宇翔，朱暢，夏利剛，等.超低位直腸癌保肛手術對肛門功能影響的臨床研究[J].消化腫瘤雜志（電子版），2021，13（2）：103-106.

[3] EMMERTSENKJ，LAURBERG S.Low Anterior ResectionSyndrome Score：developmentand validation of a symptom-basedscoring system for bowel dysfunction after low anteriorresectionforrectal cancer[J].Annalsof Surgery，2012，255（5）：922-928.

[4]曹蘭玉，魏力，王春梅.直腸癌前切除綜合征評分量表的漢化及信效度評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（27）：69-72.

[5]閆晶晶，牟紹玉，譚人福，等.直腸癌低位前切除綜合征評分表中文版的實證研究[J].解放軍護理雜志，2015，32（4）：12-15.

[6] JORGEJM，WEXNERSD.Etiologyand managementoffecalincontinence[J].Diseasesof the Colon and Rectum，1993，36（1）：77-97.

[7] 高雪曉，朱蘭，於四軍，等.簡體中文版糞失禁生活質量問卷信度和效度分析[J].中華醫學雜志，2018，98（11）：813-817.

[8] CAOGY，ZHANGXJ，WANGF，etal.Biofeedbackcombinedwith percutaneous electrical pudendal nerve stimulation for thetreatment of low anterior rectal resection syndrome：a study protocolforarandomized controlled trial[J].Trials，2O24，25（1）：440.

[9] 王一琳，黃明君，熊方麗，等.直腸癌患者術后LARS發生程度對生活質量影響的meta分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2022，29（2）：179-187.

[10］王偉民，薛洪范，閆榮.盆底功能干預對直腸癌保肛患者盆底暨肛門功能影響研究[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（5）：413-418.

[11］鄭美春，吳曉丹，姜武，等.生物反饋訓練對預防直腸癌患者保肛術后前切除綜合征的效果評價[J].中華護理雜志，2019，54（7）：1032-1037.

[12] 楊豆，王海播，宋葆云，等.4R危機管理理論在ICU患者失禁相關性皮炎管理中的應用[J].中國臨床護理，2021，13（11）：705-707.

[13] ROSENH，SEBESTACG，SEBESTAC.Managementoflowanterior resection syndrome（LARS）followingresection forrectalcancer[J].Cancers，2023，15（3）：778.

[14]劉友強，胡旭華，米陽，等.錫類散、甲硝唑、慶大霉素聯合地塞米松保留灌腸治療直腸前切除綜合征的臨床研究[J].中華結直腸疾病電子雜志，2021，10（3）：250-254.

[15]唐艷，李春霞，李靜，等.心理護理干預對行保肛手術直腸癌患者的影響研究[J].心理月刊，2022，17（2）：209-211

（收稿日期：2024-08-07；修回日期：2025-04-06）

（本文編輯 張建華）