急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查研究

Investigation and Study on Factors Influencing Sleep Quality of Patients Underwent Observation for Emergency Chest Pain

JIANXiaohua

（Xingpu Hospital，Suzhou 215126，China）

AbstractObjective：To exploretheinfluencing factors influencing sleepqualityinpatientsunderwentobservation withchest painin emergencydepartmentMethods：Atotalof8OchestpaipatientsadmitedtotheemergencydepartmentofXingpu Hospitalin SuzhouIndustrial Park from January2023to December 2O23 wereselectedastheresearch subjects.The Pitsburgh Sleep Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of patients. A PSQI score gt;7 was classified as poor sleep quality（ n=32 ） and included in the poor sleep quality group. A PSQI score ?7 was classified as good sleep quality and included in the good sleep quality group（ n=48 ）. Using multiple logistic regression analysis to explore the influencing factors of sleep quality in emergencycestpain patients underobservation.Results：Theproportionof patientswithpoorslepqualitywhohadahistoryof coronaryheartdisease，hypertension，nightimeawakeninghabits，anddrinkingstrong teaorcoffeewas higherthanthatofthegroup withgoodsleepquality.Therevisedlifeorientationtest（LOT-R）scores werelowerthanthoseofthegroupwithgodslepquality （ Plt;0.05 ）.The results of multiple logistic regression analysis showed that a history of coronary heart disease（ OR=1.455 ），a history of hypertension（ OR=1.364 ），a habit of nighttime awakening（ OR=1.203 ），a habit of drinking strong tea or coffee （ OR=1 . 163），and LOT-R（ OR=0.717 ） were the influencing factors on the sleep quality of emergency chest pain patients who were hospitalized for observation（ Plt;0.05 ）. Conclusion： A history of coronary heart disease，hypertension，nighttime awakening habits，consumptionofstrong teaorcofeeandLOT-Rscoresareinfluencing factorsonthesleepqualityof patientswithmergency chest pain who are hospitalized for observation.

KeywordsChestpain;Emergencytreatment;Hospitalizedforbservation；Sleepquality；Analysisofinfluencingfactors；itsburgh Sleep Index Scale；Revised version of life orientation test；Coronary heart disease

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.057

急性胸痛構(gòu)成了急診科接診病例的 20% 至30% [1]，其成因多樣，可能涉及心血管疾病、呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，以及胸部骨骼、肌肉或神經(jīng)方面的疾病。此外，它也可能與腹部疾病如肝膿腫和肝癌相關(guān)，這些疾病均對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。急診科是一個(gè)患者類型繁多、病情輕重不一的場(chǎng)所。由于胸痛患者在急診科的停留時(shí)間較短，與醫(yī)護(hù)人員的溝通往往匆忙，缺乏固定的醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這使得他們難以獲得連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[2]。在胸痛發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)感到焦慮和擔(dān)憂病情惡化，或?qū)痹\留觀室的環(huán)境感到不適，這些因素可能導(dǎo)致睡眠障礙，如睡眠不足、睡眠質(zhì)量差、難以入睡等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響[34]。本研究旨在探討影響急診科胸痛留觀患者睡眠質(zhì)量的因素，期望為臨床早期干預(yù)以改善患者睡眠質(zhì)量提供理論支持，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2023年12月蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院急診科收治的胸痛留院觀察患者80例作為研究對(duì)象，選擇匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[5評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，以PSQI評(píng)分 gt;7 分，納入睡眠質(zhì)量差組（ n=32 ），PSQI評(píng)分 ?7 ，納入睡眠質(zhì)量好組（ ）。本方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）因胸痛于急診留院觀察，留院觀察時(shí)間超過(guò) 24h;2） 意識(shí)清晰，可以正常溝通

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等精神障礙者；2）合并腦血管疾病、阿爾茨海默病等導(dǎo)致認(rèn)知功能異常者;3）肝腎等重要臟器疾病，或合并惡性腫瘤;4）妊娠或哺乳期婦女;5）外傷原因所致胸痛。

1.4調(diào)查方法收集急診胸痛留院觀察患者臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、婚姻狀況（分為已婚、其他）教育文化程度（分為高中及以上、其他）、吸煙史（吸煙每天1支，達(dá)3個(gè)月以上）冠心病史、高血壓病史、生活習(xí)慣（夜間起夜習(xí)慣、飲用濃茶或咖啡習(xí)慣）樂(lè)觀評(píng)分。樂(lè)觀評(píng)分以生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版（Life Orientation Test-revised Scale，LOT-R）[6進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)條目，總分為 0～24 分，得分越高表明患者的心理樂(lè)觀情況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，計(jì)數(shù)資料以百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；多因素Lo-gistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析，探究急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、婚姻狀況、學(xué)歷、吸煙史比例比較，均未見明顯差異（ Pgt; 0.05）；睡眠質(zhì)量差組冠心病史、高血壓病史、夜間起夜習(xí)慣、飲用濃茶或咖啡習(xí)慣比例高于睡眠質(zhì)量好組，LOT-R評(píng)分低于睡眠質(zhì)量好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.2急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析將急診留院觀察患者睡眠質(zhì)量差（是 =1 ，否 =0 ）當(dāng)作因變量，將單因素分析結(jié)果中 Plt;0.05 變量當(dāng)作自變量，賦值如下：冠心病史（是 ε=1 ，否 ε=0 ）、高血壓病史（是 ε=1 ，否 ε=0 ）夜間起夜習(xí)慣（是 =1 ，否 ε=0 ）、飲用濃茶或咖啡習(xí)慣（是 =1 ，否 ε=0 ），LOT-R（實(shí)測(cè)值），進(jìn)行多因素Lo-gistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病史、高血壓病史、夜間起夜習(xí)慣、飲用濃茶或咖啡習(xí)慣、LOT-R評(píng)分是急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素（ Plt; 0.05）。見表2。

3 討論

急診胸痛留院觀察患者常因疾病影響導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差。睡眠不足或睡眠質(zhì)量低下可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，這些情緒不僅影響患者的日常生活，還可能加重胸痛癥狀，形成惡性循環(huán)[7]。胸痛患者可能因?yàn)樾呐K或肺部疾病已經(jīng)處于較高的感染風(fēng)險(xiǎn)中，長(zhǎng)期的睡眠障礙可能會(huì)進(jìn)一步削弱患者的免疫系統(tǒng)，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。總之，胸痛患者在治療期間出現(xiàn)睡眠障礙是一個(gè)需要重視的問(wèn)題，不僅使患者容易產(chǎn)生負(fù)性心理，還可能對(duì)他們的身體健康和治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，本研究探究影響急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的可能因素，以期為臨床采取積極手段改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療效果，加速其康復(fù)提供理論依據(jù)

本文結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差患者占比 40.00% ;且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病史（ OR=1.455 ）高血壓病史（ OR=1.364 ）、夜間起夜習(xí)慣（ OR=1.203 ）、飲用濃茶或咖啡習(xí)慣（ OR= 1.163）LOT-R評(píng)分（ OR=0.717 ）是急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素。分析原因如下：1）冠心病史：合并冠心病史的患者，再次出現(xiàn)冠心病導(dǎo)致的胸痛可能性較大，患者可能會(huì)在夜間經(jīng)歷胸痛、心悸等不適癥狀，導(dǎo)致患者夜間醒來(lái)，影響睡眠的連續(xù)性和質(zhì)量。冠心病患者因?yàn)閾?dān)心疾病的發(fā)展和影響而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，導(dǎo)致夜間難以人睡，睡眠質(zhì)量下降8。患者如果出現(xiàn)長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量不佳，可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)一步增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胸痛的再次發(fā)生。另外冠心病患者需要長(zhǎng)期管理自己的病情，包括藥物治療和生活方式的調(diào)整;疾病的壓力和治療的復(fù)雜性可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，影響睡眠質(zhì)量[9]。2）高血壓病史：高血壓患者常見的癥狀包括頭暈、心跳加快等，這些癥狀在夜間可能會(huì)被放大，影響患者的睡眠質(zhì)量；血壓持續(xù)升高會(huì)增加血管壓力，可能干擾大腦血管的血液運(yùn)輸，影響大腦的血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而引發(fā)失眠;嚴(yán)重時(shí)，高血壓還可能引起胸痛、身體發(fā)麻等癥狀，這些癥狀間接干擾睡眠[10-I]。且高血壓患者長(zhǎng)期服用的降壓藥物可能會(huì)影響睡眠，某些藥物如利血平可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓過(guò)度下降，影響心臟供血引起胸痛，進(jìn)而影響患者睡眠[12]。而睡眠質(zhì)量差或睡眠不足會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，這可能導(dǎo)致血壓增高；血壓的異常波動(dòng)也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。另外高血壓患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率較高，阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量下降，白天嗜睡，同時(shí)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[13]。3）夜間起夜習(xí)慣：深度睡眠是身體恢復(fù)的重要階段，有助于大腦處理信息、身體修復(fù)細(xì)胞；而夜間起夜會(huì)打斷正常的睡眠周期，尤其破壞深度睡眠階段。頻繁的夜間起夜可能導(dǎo)致深度睡眠不足，影響身體的恢復(fù)和免疫功能。夜間起夜不僅影響夜間的睡眠質(zhì)量，還可能導(dǎo)致日間疲勞、注意力不集中，影響工作和學(xué)習(xí)效率;長(zhǎng)期睡眠不足還可能降低身體免疫力，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)[14]。4）飲用濃茶或咖啡習(xí)慣：啡和濃茶都含有一種中樞神經(jīng)興奮劑，即咖啡因，攝入咖啡因后，能提高警覺(jué)性和注意力，但同時(shí)也會(huì)延遲入睡時(shí)間，降低睡眠效率，甚至降低睡眠質(zhì)量[15]；飲用濃茶或咖啡的習(xí)慣可能導(dǎo)致心理依賴，咖啡因的使用可能加劇睡眠剝奪，睡眠損失會(huì)導(dǎo)致第二天困倦，進(jìn)而增加對(duì)更多咖啡因的需求[16]。長(zhǎng)期的睡眠不足又會(huì)反過(guò)來(lái)影響身體健康，形成惡性循環(huán)。因此，控制咖啡因攝入量和注意飲用時(shí)間，對(duì)于保持良好的睡眠質(zhì)量是非常重要的。5）LOT-R評(píng)分：LOT-R評(píng)分作為衡量個(gè)體樂(lè)觀程度的工具，其高分值通常與患者良好的心理狀態(tài)相關(guān)。樂(lè)觀的人傾向于體驗(yàn)更少的壓力和更多的積極情緒，這有助于他們?cè)诿鎸?duì)逆境時(shí)保持更好的情緒狀態(tài)，從而可能減少情緒壓力對(duì)生理的影響，包括改善睡眠質(zhì)量[17]。樂(lè)觀的人更有可能采取積極的健康行為，比如規(guī)律鍛煉和避免吸煙等，這些行為也有助于改善睡眠質(zhì)量[18]。樂(lè)觀的人認(rèn)為自己有能力抵御負(fù)面價(jià)值的消極影響，并增強(qiáng)正面價(jià)值的積極作用，這種正面心態(tài)可能對(duì)提升睡眠質(zhì)量有益[19]。樂(lè)觀與心理韌性有關(guān)，心理韌性較高的個(gè)體更能適應(yīng)壓力和挑戰(zhàn)，這種適應(yīng)能力可能幫助他們?cè)谝归g更好地放松和入睡，從而提高睡眠質(zhì)量[20]。總之，樂(lè)觀的個(gè)體通過(guò)積極的情緒、有效的應(yīng)對(duì)策略、心理韌性和健康行為，可能更容易獲得高質(zhì)量的睡眠。

綜上所述，冠心病史、高血壓病史、夜間起夜習(xí)慣、飲用濃茶或咖啡習(xí)慣、LOT-R評(píng)分是急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素，臨床應(yīng)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，及時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]袁雪飛，孫雪蓮，封彬，等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性胸痛危險(xiǎn)分層及近期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（10）：878-882.

[2]董新燕.留觀室胸痛患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2019，6（54）：70-71.

[3]黃秀，金清河，翁杰，等.急診留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（8）：10-12.

[4]于傳玲，杜庶芳，張敏，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)胸痛患者搶救效果的影響[J].養(yǎng)生大世界，2024（8）：271-272.

[5]楊志龍，王晶晶，李璇，等.OSAHS人群的早篩研究及其睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2024，50（6）：409-412.

[6]劉志琴.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人介入治療后樂(lè)觀傾向?qū)\(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].全科護(hù)理，2023，21（17）：2419-2423.

[7]成雅萍，王智君，項(xiàng)麗，等.阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)急性冠脈綜合征嚴(yán)重程度的影響［J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2024，104（27）：2541-2548.

[8]牛琴，高雅琪，李輝.失眠認(rèn)知行為治療結(jié)合中醫(yī)治療對(duì)老年冠心病合并睡眠障礙患者的臨床療效分析［J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，47（10）：1431-1436.

[9]張麗軍，遲云鵬，何東方，等.冠心病患者雙心治療的臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J].中華心血管病雜志，2024，52（9）：1051-1057.

[10]邢蘭蘭，馬莉麗.全科醫(yī)學(xué)科對(duì)難治性高血壓患者的個(gè)體化治療策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇（新加坡學(xué)術(shù)出版社），2024，6（10）：11-16.

[11]練畢全.原發(fā)性高血壓伴失眠癥狀患者的失眠認(rèn)知行為治療效果［J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（21）：3746-3748.

[12]范瑩.早期護(hù)理干預(yù)在高血壓腎病患者護(hù)理中的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2023，2（6）：32-34.

[13]李梅，吳婷，木拉力別克·黑扎提，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者全基因組甲基化及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4基因的DNA甲基化與并發(fā)糖尿病的關(guān)系［J].中華高血壓雜志，2024，32（5） ：453-462.

[14]王富敏，趙永俊，湯明璐，等.青少年發(fā)作性睡病患者夜間睡眠情況及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2020，60（26）：74-76.

[15]CLARKI，LANDOLTHP.Coffee，caffeine，and sleep：A systematicreviewof epidemiological studies and randomized controlled trials[J].SleepMedRev，2017，31：70-78.

[16]陳瑞年.睡前4小時(shí)攝入咖啡因?qū)λ呒罢J(rèn)知功能下降影響的大型隊(duì)列研究[D].廣州：廣東醫(yī)科大學(xué)，2024.

[17]張珊珊，劉致宏.社交網(wǎng)絡(luò)上行社會(huì)比較對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響：在線社交焦慮和樂(lè)觀人格的作用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2022，30（11）：1728-1733.

[18]范志光，袁群明，季菲.樂(lè)觀、希望對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響：安全感的中介作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（13）：2858-2861.

[19]繆敏芳.樂(lè)觀主題書寫表達(dá)對(duì)晚期結(jié)腸癌中青年患者化療期心理痛苦和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（22）：79-80.

[20]王曉宇，薛灑，鐘印芹.老年糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（14）：184-188.