超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生智齒的療效及對血清炎性介質的影響

[摘要]目的：探究超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生智齒的療效及與血清炎性介質的相關性。方法：選取2020年2月-2022年2月在筆者醫院完成治療的50例下頜水平低位阻生智齒患者，根據手術方法不同分為實驗組和對照組，各50例。實驗組為超聲骨刀拔牙組，使用超聲骨刀微創舌側去骨法；對照組為傳統拔牙組，選用錘、敲、劈冠去骨法。觀察對比兩組的臨床療效和血清炎性介質水平。結果：超聲骨刀拔牙組術中出血量、拔牙時長均顯著低于傳統拔牙組，且能顯著降低根折率、總體拔牙窩損傷變化率及總體鄰近牙齒松動率等術中并發癥的發生率，差異均有統計學意義（P＜0.05）；超聲骨刀拔牙組患者術后中、重度心理畏懼患者占比遠低于傳統拔牙組，術后3 d開口受限程度及局部腫脹程度均低于傳統拔牙組，術后干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛相關并發癥發生率均顯著低于傳統拔牙組（P＜0.05）；超聲骨刀拔牙組術后3 d血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平均顯著低于傳統拔牙組（P＜0.05）。結論：超聲骨刀拔牙在多維度上優于傳統拔牙，能提高手術療效的同時達到更好安全性，降低炎癥反應，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]下頜水平低位阻生智齒；超聲骨刀；微創舌側去骨法；常規鑿骨劈冠法；炎性介質

[中圖分類號]R782.3+1" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0152-03

Therapeutic Effect of Piezosurgery for Mandibular Impacted Lower Wisdom Tooth Extraction and Its Effect on Serum Inflammatory Cytokines

MA Yongquan， LU Zijie， PENG Weibin， HU Shunguang

（ Department of Stomatology， Shantou Second People's Hospital， Shantou 515000， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of piezosurgery for mandibular impacted lower wisdom tooth extraction， and to discuss its correlation with serum inflammatory cytokines. Methods" Fifty patients underwent mandibular impacted lower wisdom tooth extraction in the hospital from February 2020 to February 2022 were enrolled， and assigned into two groups according to different surgical approaches， each with 50 cases. Experimental group received piezosurgery assisted lingual split bone technique， while control group was given conventional chisel osteotomy. Then the clinical efficacy and serum inflammatory cytokines were compared between two groups. Results" Compared with control group， experimental group had less intraoperative bleeding volume， shorter extraction time， and lower incidence rate of intraoperative complications， such as the root fracture rate， the socket injury following tooth extraction and the loosening of adjacent teeth， with statistical difference （all P＜0.05）. The proportion of the moderate and severely psychologically distressed patients after surgery was larger in control group than in experimental group， and the degree of restricted mouth opening and local swelling at 3 d after surgery were less severe in experimental group than in control group. The incidence of postoperative complications related to dry socket， numbness in the mouth and lips， infection， and cheek pain in experimental group was notably lower than those in control group （all P＜0.05）. Serum levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， pentraxin 3 （PTX3） and prostaglandin E2 （PGE2） were remarkably lower in experimental group than in control group （P＜0.05）. Conclusion" Application of piezosurgery for mandibular impacted lower wisdom tooth extraction is superior to traditional extraction in many aspects， which exhibits an obvious therapeutic effect with good safety， and is of certain clinical promotion value.

Key words： mandibular impacted lower wisdom tooth; piezosurgery; minimally invasive lingual split bone technique; conventional chisel osteotomy; inflammatory cytokines

阻生智齒在口腔科是一種常見的疾病，由于頜骨的骨量小于牙量導致第三磨牙無法萌出，繼而形成阻生智齒，甚至重者出現骨埋伏阻生，最終出現咬合異常、智齒冠周牙齦發炎、劇烈疼痛等一系列病癥［1-3］。按阻生智齒本身的生長狀態可分為傾斜阻生智齒和水平阻生智齒。水平阻生智齒是指智齒的冠根中軸線與前牙冠根中軸線相垂直的阻生狀態，分為高位、中位和低位［4］。而下頜水平低位阻生智齒位置極低，術中難以完全暴露，拔除難度相對最大。傳統鑿骨劈冠法為臨床常用手術方法，但因鄰牙阻力、空間受限術中易發生滑脫現象，導致局部軟組織及鄰牙受損，患者需要承擔較大的手術風險且術中痛苦［5］。因此，臨床上迫切需要探尋更微創、安全、高效的手術方法，超聲骨刀作為新型切骨工具，具有切骨效率高、切骨面出血少、不切割軟組織等特點，但關于其運用于臨床的報道還相對較少，本研究從臨床療效和炎性介質方面與傳統鑿骨劈冠法進行對比分析，現將結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2020年2月-2022年2月收治并進行手術的100例下頜水平低位阻生智齒患者為研究對象，按手術方法不同分為超聲骨刀拔牙組和傳統拔牙組，每組50例。超聲骨刀拔牙組：男27例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡（35.34±5.76）歲；傳統拔牙組：男26例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡（34.63±6.21）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.1.1 納入標準：①術前牙X線片檢查符合下頜水平低位阻生智齒診斷標準［6］；②有拔牙適應證且無禁忌證；③開口正常且不伴有急性炎癥；④牙冠基本正常；⑤均由同一主刀醫師完成手術；⑥已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①凝血功能異常；②合并心肺疾病且不能耐受本手術；③體質弱不能耐受手術。

1.2 方法：術前常規拍攝口腔全景X線片，了解阻生牙自身特征，觀察其與鄰牙距離、下頜神經管關系、頜骨情況，制訂相應手術方案。兩組手術操作均由同一名醫師完成，采用氣管插管全身麻醉。傳統拔牙組：采用常規鑿骨劈冠法，以骨鑿解除患齒周圍骨阻力充分顯露牙冠，用劈冠器將患齒分成牙冠和牙根并予以牙挺分別將其拔除；清理修復牙槽、牙尖軟組織；生理鹽水沖洗牙槽軟組織后縫合。超聲骨刀拔牙組：經患齒舌側打開黏骨膜瓣，以超聲骨刀震蕩、切割骨組織顯露牙冠，高速電鉆于冠根聯合處截斷患齒。取出牙冠后用微創拔牙刀切斷牙根周圍韌帶等，順利拔出牙根；搔刮清理創面骨屑、破碎牙片并打磨骨緣，清除牙窩內炎性肉芽組織，沖洗縫合牙齦。兩組術后均予冰敷8 h、咬棉球處理30 min，對體質差、術中情況不佳者予以抗生素治療。

1.3 觀察指標：①患者術中情況及并發癥，包括拔牙時長（即切齦至縫合結束用時）、術中出血量、患齒根折率、拔牙窩形變度及鄰近牙松動度；②使用改良corah’s MDAS 量表記錄患者術后1 d心理畏懼情況，分為輕度、中度和重度；③術后恢復情況，包括術后第3天開口度恢復情況及局部腫脹分級；④記錄術后7 d干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛等并發癥情況。⑤記錄術前1 d及術后3 d患者血清炎性介質水平，包括C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血清五聚素3（Pentraxin 3，PTX3）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）。

1.4 統計學分析：使用SPSS 19.0軟件行數據統計學分析，應用t檢驗或χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組術中情況比較：實驗組術中出血量、拔牙時長均顯著低于對照組（P＜0.05）；在術中并發癥方面，實驗組的根折率、總體拔牙窩形態變化率及總體鄰近牙齒松動率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表1～2。

2.2 兩組術后心理畏懼情況比較：術后經改良corah’s MDAS量表記錄評估，實驗組輕度心理畏懼占比高于對照組，中、重度心理畏懼患者占比遠低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組術后3 d恢復情況比較：實驗組術后3 d中、重度開口受限程度及Ⅱ級、Ⅲ級局部腫脹程度均低于對照組組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術后7 d并發癥發生情況比較：實驗組術后干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛相關并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組血清炎性介質水平比較：術前1 d，兩組血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平均提高，但實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

下頜阻生智齒的萌出時間較晚，常在18歲以后［7］。由于現代人們食物越來越精細化，頜骨發育相對不充分以致于牙弓長度逐漸變短，留給智齒正常萌出的空間就相對不足，所以當智齒在狹窄的空間萌出時就會出現阻生［8］。智齒的生長狀態分類多樣，其中下頜水平低位阻生智齒屬于較為復雜的類型，極易引發阻生智齒冠周炎、鄰牙病變、齲壞等，因此，臨床上針對此類阻生智齒通常建議盡早拔除［9-10］。然而，由于其復雜的阻生情況，如智齒位置深、空間狹小、阻生阻力大、鄰近神經血管等，常常給手術帶來較大難度和風險［11-12］。傳統錘、敲、劈冠去骨法拔除智齒，存在所需時間長、創傷大、術中暴力給患者造成心理畏懼等一系列問題［13］。為減少以上諸多不良事件的發生，臨床醫生始終在探索新型手術工具和技術理念。近年來，一種新型微創拔牙技術，即超聲骨刀拔牙逐漸用于臨床，其利用高強度聚焦超聲技術，通過特殊轉換裝置將電能轉換為機械能，經過高頻超聲震蕩切割目標骨組織，具有組織選擇性、切割安全性、低能量低損傷性及切割視野清晰的特性［14-15］。本研究通過對傳統拔牙和超聲骨刀拔牙的臨床療效進行比較，以證實運用超聲骨刀拔牙的臨床優越性。

本研究結果顯示，超聲骨刀拔牙組術中出血量、拔牙時長均顯著低于傳統拔牙組；且能顯著降低根折率、總體拔牙窩損傷變化率及總體鄰近牙齒松動率等術中并發癥的發生率差異均有統計學意義（P＜0.05），這可能得益于其冷切割模式的低，能量大大減少了術中的出血量，其納米級的精準切割以及水氣流系統使術野清晰度極佳，有效減少手術時間和術中并發癥的發生［16］。超聲骨刀拔牙組患者術后中、重度心理畏懼患者占比遠低于傳統拔牙組，術后3 d開口受限程度及局部腫脹程度均低于傳統拔牙組，術后干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛相關并發癥發生率均顯著低于傳統拔牙組（P＜0.05）；這表明術中輕柔的操作不僅能減輕患者身心壓力，同時減少對周圍軟組織、下頜關節及鄰齒的沖擊損傷，最大限度保護血管神經組織活性，使患者術后開口恢復更佳、減輕術后腫脹，較少術后感染、疼痛等并發癥的發生。超聲骨刀拔牙組術后3 d血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平均顯著低于傳統拔牙組（P＜0.05），血清炎癥介質水平對術后感染、手術創傷刺激都有較好的反映［17］，進一步證明超聲骨刀手術有助于降低炎性反應程度，使術后恢復更好。

綜上所述，超聲骨刀拔牙在多維度上優于傳統拔牙，能提高手術治療效率的同時達到更好安全性，給患者帶來良好的臨床療效，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]Sifuentes-Cervantes J S， Carrillo-Morales F， Castro-Nú?ez J， et al. Third molar surgery： Past， present， and the future[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol， 2021，132（5）：523-531.

[2]朱文瑄，苑緒光，朱駿飛，等.下頜阻生智齒冠周組織病理改變影響因素分析[J].臨床口腔醫學雜志，2022，38（2）：97-100.

[3]黃偉城，王煒烽，李宜芬.超聲骨刀微創法在低位埋伏下頜低位阻生智齒拔除中臨床效果分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（5）：76-77.

[4]王建華.下頜阻生智齒的分類及危害[J].健康忠告，2019，23：141.

[5]梁武興，譚兆蓮，張妙玲.超聲骨刀與傳統方法拔除下頜阻生智齒的手術對比分析[J].中國醫藥科學，2020，10（24）：226-228.

[6]魯大鵬.智齒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：33-35.

[7]曹媛媛.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用[J].皖南醫學院學報，2022，41（4）：376-378.

[8]劉建偉，王一夫，烏力吉圖.超聲骨刀與橫T形截冠法在下頜水平阻生智齒拔除術中的效果比較[J].中國現代醫學雜志，2023，33（4）：

1-5.

[9]Kienca?o A， Jamka-Kasprzyk M， Pana? M， et al. Analysis of complications after the removal of 339 third molars[J]. Dent Med Probl， 2021，58（1）：75-80.

[10]Bailey E， Kashbour W， Shah N， et al. Surgical techniques for the removal of mandibular wisdom teeth[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2020，7（7）：4345.

[11]王曦光，張占樂，段海南.超聲骨刀法拔除下頜阻生智齒的臨床觀察[J].現代儀器與醫療，2018，24（1）：102-103.

[12]朱凌，薛浩偉，趙麗，等.四種方法拔除下頜低位阻生智齒的效果觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（4）：287-289.

[13]張連芝，郭拴龍.應用超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生齒的臨床效果分析[J].智慧健康，2022，8（34）：131-134.

[14]韓華偉.超聲骨刀微創拔牙術拔除下頜低位阻生智齒的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（10）：52-53.

[15]唐榕霜.超聲骨刀與傳統拔除下頜阻生智齒的手術療效對比分析[J].中國醫療器械信息，2021，27（24）：45-46.

[16]郭曉慧.超聲骨刀微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的臨床應用分析[J].哈爾濱醫藥，2023，43（1）：70-72.

[17]董方，何升騰，童遠武，等.超聲骨刀在下頜復雜阻生智齒拔除中的應用及對疼痛介質水平的影響[J].中國醫學裝備，2021，18（5）：39-43.

[收稿日期]2023-05-05

本文引用格式：馬勇全，陸子杰，彭偉檳，等.超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生智齒的療效及對血清炎性介質的影響[J].中國美容醫學，2025，34（6）：152-155.