超聲骨刀骨皮質切開術對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者正畸治療時間及牙周臨床指數的影響

[摘要]目的：探究超聲骨刀骨皮質切開術對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者正畸治療時間、牙周臨床指數的影響。方法：回顧性分析2020年2月-2023年1月收治的骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的臨床資料，隨機從單純正畸治療中抽取51例納入對照組，從聯合超聲骨刀骨皮質切開術中抽取51例納入觀察組。記錄患者牙排齊時間、牙間隙關閉時間；記錄治療后牙位置（U1I-CP、U1R-CP）；記錄治療前后軟組織變化量（Sn-HP、Sn-CP、NLA、Ls-HP、Ls-CP）、硬組織變化量（UARA、SNA、Sd-CP、Sd-HP、A-HP、A-CP）；記錄兩組患者的牙根及牙槽骨吸收量及治療后咬合力。結果：觀察組牙排齊時間、牙間隙關閉時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者U1I-CP、U1R-CP均顯著升高，且觀察組高于同期對照組（P＜0.05）；兩組患者Sn-HP、Sn-CP、Sd-HP、A-HP、A-CP變化量差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組NLA、Ls-HP、Ls-CP、UARA、SNA、Sd-CP變化量均高于對照組（P＜0.05）；觀察組牙根及牙槽骨吸收量低于對照組（P＜0.05）；兩組咬合力均顯著升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：正畸治療聯合超聲骨刀骨皮質切開術是治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形的有效手段，能夠加速患者牙齒的移動，促進患者軟硬組織改善，有助于獲得理想的面部美學效果。

[關鍵詞]骨性Ⅱ類錯牙合畸形；超聲骨刀骨皮質切開術；口腔正畸；面部美學

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0179-04

Influence of Ultrasonic Bone Knife Corticotomy on Orthodontic Treatment Time and Periodontal Clinical Index in Patients with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

HAN Xue， ZHANG Haolin， SI Ling， SHI Lin， ZHAO Huan， LI Fangfei， CUI Lei

（ Department of Stomatology， the Second Outpatient Department of Direct Departments under Hebei Province Government， Shijiazhuang 050051， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the influence of ultrasonic bone knife corticotomy on orthodontic treatment time and periodontal clinical index in patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion. Methods" The clinical data of patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion from February 2020 to January 2023 were retrospectively analyzed. 51 patients with simple orthodontic treatment were included in control group， and 51 patients with ultrasonic bone knife corticotomy were enrolled as observation group. The tooth alignment time and interdental space closure time， tooth positions （U1I-CP， U1R-CP） after treatment， soft tissue changes （Sn-HP， Sn-CP， NLA， Ls-HP， Ls-CP） and hard tissue changes （UARA， SNA， Sd-CP， Sd-HP， A-HP， A-CP） before and after treatment， tooth absorption volume and occlusal force after treatment were recorded in both groups. Results" The tooth alignment time and interdental space closure time in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05）. The U1I-CP and U1R-CP in the two groups of patients were significantly increased， and the two indicators in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. There were no statistical differences in the changes of Sn-HP， Sn-CP， Sd-HP， A-HP and A-CP between the two groups （P＞0.05）， and the changes of NLA， Ls-HP， Ls-CP， UARA， SNA and Sd-CP were higher in observation group than those in control group （P＜0.05）. The tooth absorption volume in observation group was less compared to control group （P＜0.05）. The occlusal force was risen significantly in both groups， and the observation group had higher occlusal force （P＜0.05）. Conclusion" Orthodontic treatment combined with ultrasonic bone knife corticotomy is an effective method for the treatment of skeletal Class Ⅱ malocclusion. It can accelerate the tooth movement， and promote the improvement of soft and hard tissues of patients， and it is helpful to obtain ideal facial aesthetic effect.

Key words： skeletal Class Ⅱ malocclusion; ultrasonic bone knife corticotomy; orthodontic treatment; facial aesthetics

錯牙合畸形屬于發育畸形中的一種，骨性Ⅱ類錯牙合是臨床常見的第二位錯牙合畸形，患病率為20%以上[1]，主要表現為下頜后縮、上頜前突以及垂直平面的差異。在大多數骨性Ⅱ類錯牙合畸形病例中，下頜后縮是最普遍的特征，不僅影響患者咀嚼功能，而且阻礙牙齒正常發育，影響面部美觀[2]。此類患者矯治需實現前牙有效轉矩，恢復鄰接、覆牙合覆蓋關系以及面部軟組織形態。骨性Ⅱ類錯牙合畸形可以通過牙面矯形、正畸或正頜手術來治療，處于生長階段的患者還可以使用功能性矯治器[3]。常規的正畸治療耗時較長，一般要持續2年左右，側貌改善有限，長時間治療對患者生活造成不便，易引發牙齦炎等并發癥[4]。因此，近年來加快矯正時間，提高矯正后面部美觀度是治療的新方向。皮質切開術是一種促進正畸治療的外科輔助手段，通過控制手術損傷加速骨代謝來幫助正畸牙齒移動，能夠為患者提供較優的功能性和美學性咬合關系[5]。本研究旨在評估接受正畸治療聯合超聲骨刀骨皮質切開術對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的治療效果，以期為正畸治療縮短矯正時間，提高面部美學效果提供更多選擇方案。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年2月-2023年1月筆者醫院收治的骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者的臨床資料，隨機從單純正畸治療的臨床資料中抽取51例納入對照組，從聯合超聲骨刀骨皮質切開術的臨床資料中抽取51例納入觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準：①符合骨性Ⅱ類錯牙合畸形診斷標準[6]；②年齡≥18歲；③上頜擁擠度≤4 mm，下頜擁擠度≤2 mm；④無牙周炎、多生牙等；⑤符合骨皮質切開手術指征；⑥能夠按時復診。

1.3 排除標準：①合并顳下頜功能障礙（TMD）、全身性疾病等；②既往有顱面手術史；③曾從事輻射、激光類工作；④頜骨畸形、囊腫；⑤合并骨科代謝疾病。

1.4 方法：對照組進行常規正畸治療，拔出上頜第一磨牙，根據患者牙周情況粘接合適的托槽，用鎳鈦圓絲及方絲將上下牙排成一條直線，在第一、第二磨牙間植入種植釘，提醒患者每月復診一次。觀察組聯合超聲骨刀骨皮質切開術，患者取仰臥位，局麻后暴露唇頰側，超聲骨刀作水平切口，從牙槽嵴下2.5 mm開始做垂直切口到根尖下2 mm，之后在根尖下方做水平切口與垂直切口相連。較薄的唇側骨板移植0.5 g脫蛋白牛骨礦物質（Bio-Oss）骨粉（瑞士蓋氏制藥有限公司），將其填充在術區，并涂抹均勻，填充完畢后使用可吸收膠原膜Bio-Gide（瑞士蓋氏制藥有限公司）進行覆蓋，復位齦瓣后縫合切口。術后7 d拆線，15 d后內收上前牙，用力大小為2.0～2.5 N，主要使用鎳鈦螺旋拉簧聯合問號鉤，之后每3周加力1次。

1.5 觀察指標

1.5.1 記錄兩組患者牙排齊時間、牙間隙關閉時間。

1.5.2 牙位置：于治療后1、2、3個月使用Dolphin imaging 11.0分析患者錐形束CT圖，記錄U1I-CP（上中切牙切緣中點至冠狀面距離）和U1R-CP（上中切牙根尖點至冠狀面距離）。

1.5.3 軟組織變化量：于治療前及治療后6個月，通過錐形束CT圖分析兩組患者Sn-HP（鼻下點-水平面距離）、Sn-CP（鼻下點-冠狀面距離）、NLA（鼻小柱前端-鼻底，與鼻底-上唇紅唇之間的夾角）、Ls-HP（唇上點-水平面距離）、Ls-CP（唇上點-冠狀面距離），取治療前后的差值進行比較。

1.5.4 硬組織變化量：于治療前及治療后6個月，通過錐形束CT圖分析兩組患者UARA（牙槽座點、上牙槽緣點連線與腭平面之間夾角）、SNA（上齒槽座角）、Sd-CP（上牙槽緣點-冠狀面距離）、Sd-HP（上牙槽緣點-水平面距離）、A-HP（上牙槽座點-水平面距離）、A-CP（上牙槽座點-冠狀面距離），取治療前后的差值進行比較。

1.5.5 牙吸收量：于上頜牙列排齊整平后及間隙關閉后，記錄患者尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度。

1.5.6 咬合力：于治療后1個月及6個月，通過咬合測定儀（西諾德牙科設備公司）檢測患者咬合力，共測量5次取平均值。

1.6 統計學分析：數據使用SPSS 23.0軟件進行分析。用xˉ±s表示計量資料，組間使用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；用xˉ±s表示重復資料，進行重復測量資料的方差分析；以[例（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患者牙排齊、牙間隙關閉時間：治療后，觀察組牙排齊、牙間隙關閉時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者牙位置：治療后，兩組患者U1I-CP、U1R-CP的趨勢逐漸升高，觀察組高于同期對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者軟組織變化量：治療后6個月，兩組患者Sn-HP、Sn-CP變化量差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組NLA、Ls-HP、Ls-CP變化量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者硬組織變化量：治療后6個月，兩組患者Sd-HP、A-HP、A-CP變化量差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組UARA、SNA、Sd-CP變化量均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者牙根及牙槽骨吸收量：上頜牙列間隙關閉后，對照組患者牙根長度與牙槽骨總厚度均降低，且觀察組變化幅度低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 兩組患者咬合力：治療后6個月，兩組患者咬合力均顯著升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表7。

3" 討論

骨性Ⅱ類錯牙合畸形主要與遺傳、下頜骨發育不良、內分泌疾病、口腔衛生、功能紊亂等因素有關，治療的目的是建立功能性咬合和正確的骨骼關系，改善面部美觀[7-8]。為了使牙齒發生移動，必須對牙齒施加正畸力以引起牙槽骨的生物作用和反應，超聲骨刀骨皮質切開術能夠加速正畸牙齒移動，以減少治療時間，從而減少與長期治療相關的不良影響[9]。

皮質切開術引起的牙齒移動不是由骨塊的移動引起的，而是由周圍的脫礦-礦化過程引起的[10]。在本研究中，聯合治療能夠縮短牙排齊時間及間隙關閉時間，且在相同時間觀察組牙位置移動更快。究其原因在于，正畸矯正時間與牙齒的移動速度有關，主要取決于牙槽骨重塑情況。皮質切開術能夠加快牙移動主要與區域加速現象（RAP）有關，RAP是組織對有害刺激的局部反應，通過這種反應，組織在區域再生/重塑過程中比正常情況下（即沒有刺激）再生得更快，切口周圍延伸到骨髓區域的骨反應增強（破骨細胞和成骨細胞活性增加，局部和全身炎癥標志物水平增加）。而超聲骨刀皮質切開術能夠在骨小梁或髓質骨完好無損的情況下，在皮質牙槽骨上制造淺穿孔或切口，所作切口跨皮質，到達牙槽骨髓的經皮層手術穿透將產生強大的RAP，加快牙骨脫礦，進一步激發成骨細胞、破骨細胞活性，能幫助克服前牙內收阻力，與正畸結合時可以最大限度地提高牙齒移動的速度。一項在小鼠中的研究也證實，深入穿透皮質并到達髓腔后，RAP更加強烈，與淺損傷相比，產生更高水平的破骨細胞活性和骨轉換[11]。此外，皮質骨穿孔能夠增加炎癥細胞因子的表達，細胞因子在招募破骨細胞方面發揮著重要作用，因此在骨重塑機制的激活中發揮著重要作用。經過超聲骨刀進行的皮質切開術不僅會提高手術精確度，促進截骨效率提升，減少出血，還能提高術中可視性，并且超聲骨刀產生的超聲波振動會刺激早期骨細胞凋亡，從而導致骨重塑，且不會破壞骨松質，能夠保留神經和血管結構，對骨骼的熱損傷最小，能保證良好的血供能力。

Ⅱ類錯牙合畸形的特征是上前牙突出，導致上唇突出和面部輪廓凸出，這在面部美學上是不利的[12]。該病主要表現為上前牙突出，為提高患者面部美學效果，治療應盡量實現上前牙內收，避免后牙支抗。所以，治療需把控上前牙轉矩，避免過度直立或傾斜，造成畸形拔牙面貌。面部美觀是當代正畸治療的重要目標，也是患者尋求正畸治療的主要原因之一。面部軟組織在面部美學中起著重要作用，正畸治療的成功與軟組織形態的改善密切相關[13]。本研究表明，通過聯合超聲骨刀骨皮質切開術可以獲得顯著的軟硬組織指標增強，說明聯合治療獲得的上頜切牙整體內收效果更好，側貌得到顯著改善。主要是因為皮質切開術可以使手術部位和鄰近骨骼脫礦質，從而增強骨骼反應，實現局部軟組織和硬組織的重塑。在軟組織方面，唇上點和鼻唇角的改變，有助于降低面部凸度。在硬組織方面，利用問號鉤進行加力，將作用方向集中向前牙區阻抗中心，減少骨開裂、骨開窗發生概率，導致上齒槽緣點的位置向后，從而獲得良好前牙轉矩，減小面部凸部，改變患者面部外觀。

牙根吸收是正畸治療常見的并發癥，長時間的治療周期造成牙周殘渣、菌斑堆積不利于牙齒的功能與健康，嚴重者甚至引起牙齒松動與脫落[14]。本研究中聯合超聲骨刀骨皮質切開術不會增加牙吸收風險，主要是因為產生的RAP作用能夠加速骨更新，有助于清除牙周壞死組織，且通過增加牙周支持組織厚度，減少對牙根的阻力，進一步降低牙吸收風險。Alhaija ESA等[15]將21例拔除雙側下頜第一磨牙患者隨機均分為兩組，結果顯示超聲骨刀骨皮質切開術組的牙根減少量略少于正畸治療組，對牙周組織沒有任何有害影響。Raj SC等[16]通過錐形束CT發現，使用超聲骨刀骨皮質切開術能夠使中、頰側牙槽骨水平增加。治療可以改善牙槽骨超微結構的厚度和高度可能的解釋是超聲骨刀皮質手術在牙槽內引起創傷，并促進足夠的出血，導致可逆性骨質減少，有助于牙槽骨的積極周轉率。

綜上所述，對于骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者，常規的正畸聯合超聲骨刀骨皮質切開術的治療效果顯著，不僅能縮短矯正時間，還能降低牙根及牙槽骨吸收風險，同時具有較好的面部美學改善效果，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-12-28

本文引用格式：韓雪，張皓琳，司玲，等.超聲骨刀骨皮質切開術對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者正畸治療時間及牙周臨床指數的影響[J].中國美容醫學，2025，34（6）：179-182.