日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策及其形成邏輯

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-2458（2025）02-0053-14

DOl：10.14156/j.cnki. rbwtyj. 2025.02.005

日本是一個人口數(shù)量相對較多的發(fā)達(dá)國家，人口約12396萬（2024年7月）。2023年日本實際國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）約559萬億日元，同比增長 。日本是世界上人口密度最大和老齡化最嚴(yán)重的國家之一，老齡化、少子化給日本帶來巨大的養(yǎng)老壓力，在人口快速老齡化的過程中，日本注重發(fā)揮家庭在養(yǎng)老照護(hù)中的作用，完善家庭養(yǎng)老照護(hù)支持體系。研究日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)及其支持政策，有助于為中國應(yīng)對人口老齡化、完善家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策提供參考。

一、日本的人口老齡化及家庭養(yǎng)老照護(hù)狀況

（一）日本的人口老齡化

日本是世界上較早進(jìn)入老齡化社會的國家。1970年，日本65歲及以上人口占 7 . 1 % ，標(biāo)志著日本進(jìn)入老齡化社會。截至2023年10月1日，日本的總?cè)丝跀?shù)為12435.2萬人，其中65歲及以上人口數(shù)為3622.7萬人，占總?cè)丝诘?2 9 . 1 % ① 。到2065年日本老齡化率將達(dá)到 。日本的老齡化速度比較快，65歲及以上人口從 7 % 上升至 14 % 僅用了24年，從 14 % 上升至 21 % 僅用了13年[2。在日本快速老齡化的過程中，老年撫養(yǎng)比持續(xù)快速上升。1970年，日本的老年撫養(yǎng)比只有 1 0 . 2 % ；2017年，老年撫養(yǎng)比上升到 4 6 . 8 % ：2060年將達(dá)到 78 . 4 % 。2070年，每2.6人中將有1人65歲及以上，每4人中將有1人75歲及以上②。

日本的人口預(yù)期壽命不斷延長，呈現(xiàn)高齡化的趨勢。1990年，日本的平均預(yù)期壽命分別為男性75.92歲，女性81.90歲；到2019年，近30年間增長了5歲以上，達(dá)到男性81.41歲、女性87.45歲。據(jù)推算，2040年將達(dá)到男性83.27歲、女性89.63歲。2035年，日本85歲及以上人口將大幅增加，1990年不到 1 % ，2019 年達(dá)到 4 . 7 % ，2040年將達(dá)到（20 9 . 2 % ③ 。

隨著老年人口數(shù)量的增長，日本有老年人的家庭數(shù)量也在不斷增長。65歲及以上戶主的比例從1990年的 1 6 . 2 % 上升至2015年的 3 5 . 3 % ，預(yù)計2040年將達(dá)到 4 4 . 2 % 。在戶主老齡化的同時，老年人的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化。65歲及以上的老年人家庭中，單人家庭從1989年的 4 . 0 % 增加到2015年的 1 1 . 1 % ，2040年將達(dá)到 1 7 . 7 % ；夫婦家庭從1989年的 5 . 2 % 增加到2015年的 1 1 . 7 % ，2040年將達(dá)到 1 3 . 5 % 。其中，單人家庭中，75歲及以上的比例從1990年的 3 9 . 4 % 增加到2015年的 5 4 . 0 % ；85歲及以上的比例正在提高，到2040年，85歲及以上的單人家庭約占四分之一。65歲及以上的老年人家庭中，三代家庭所占比例迅速下降，從1986年的 5 4 . 8 % 下降至2023年的 7 % ；而單人家庭所占比例迅速上升，從1986年的 1 3 . 1 % 上升至2023年的 3 1 . 7 % ；夫婦家庭所占比例也顯著上升，從1986年的 1 8 . 2 % 上升至2023年的 32 % ④ 。

（二）日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)狀況

日本政府認(rèn)識到，老齡少子化帶來的社會問題復(fù)雜多樣，僅靠傳統(tǒng)的家庭體系和社會保障力量難以滿足老年人的養(yǎng)老需要。從老年人的需求來看，老人更傾向于在熟悉的住宅和環(huán)境中進(jìn)行日常生活，能夠延緩機(jī)能衰退。2020年的數(shù)據(jù)顯示，日本長期護(hù)理保險的受益人中，有 6 8 . 8 % 接受居家護(hù)理服務(wù)[3]。隨著日本護(hù)理保險制度的建立和社會養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，越來越多老年人愿意選擇社會化的照護(hù)方式。即便如此，在社會化照護(hù)過程中，也離不開家庭成員的配合，家庭成員始終是養(yǎng)老照護(hù)的重要責(zé)任主體。照護(hù)老年人是家庭的基本功能之一，雖然以“護(hù)理社會化”為目標(biāo)的護(hù)理保險已經(jīng)運(yùn)行較長時間，但家庭成員在家庭照護(hù)，特別是高齡父母的照護(hù)中發(fā)揮著重要作用。

從老年人與照護(hù)者的關(guān)系來看，與老年人共同居住的人占 5 4 . 4 % ，其中配偶占 23 . 8 % ，子女占 2 0 . 7 % ，子女的配偶占 7 . 5 % 。關(guān)于配偶照護(hù)者的性別，男性占 3 5 . 0 % ，女性占6 5 . 0 % ，可見，女性配偶照護(hù)者較多。從家庭照護(hù)者的年齡來看，60歲及以上的照護(hù)者中，男性為 7 2 . 4 % ，女性為 7 3 . 8 % ，呈現(xiàn)低齡老人照護(hù)中、高齡老人的特點①。

從不同年齡的“妻子”需要照護(hù)老人的情況來看，29歲及以下有需要照護(hù)父母的“妻子”占 6 . 7 % ， 3 0 ～ 3 9 歲的占 1 1 . 5 % ， 4 0 ～ 4 9 歲的占 2 5 . 6 % ， 5 0 ～ 5 9 歲的占 4 2 . 5 % ， 6 0 ～ 69歲的占 3 3 . 4 % ，70歲及以上的占 5 . 0 % 。可見，60歲及以上“妻子”中約三分之一有需要照護(hù)的高齡父母，甚至70歲及以上的“妻子”中也有不少需要照護(hù)高齡父母的。從需要照護(hù)的父母人數(shù)來看，大多數(shù)情況下是1人，但也有不少需要照護(hù)2人、3人甚至4人的②。

從家庭照護(hù)者的身份來看，主要照護(hù)“妻子父親”的是“妻子的母親”，占 3 3 . 2 % ，約三分之一。其次是“妻子”，占 2 1 . 4 % ；“妻子的兄弟”占 1 5 . 4 % ，子女合計占 3 6 . 8 % 。與此同時，主要照顧“妻子母親”最多的是“妻子的兄弟”，占 3 1 . 2 % ；其次是“妻子”，占2 7 . 6 % ，子女合計占 5 8 . 8 % 。“妻子的父親”成為“妻子母親”主要照護(hù)者的比例為 6 . 6 % ，與“妻子父親”的照護(hù)者的情況不同。“丈夫父親”的主要照護(hù)者中，“丈夫的母親”最多，占 3 3 . 2 % ；其次是“丈夫的兄弟”，占 1 9 . 5 % ；“丈夫”占 12 . 7 % ；子女合計占 3 2 . 2 % 。從這些數(shù)字可以看出，“父親”的主要照護(hù)者是“母親”，“母親”的主要照護(hù)者是孩子③。

女性是老年人的主要照護(hù)者。也正因為如此，女性存在更大的照護(hù)壓力，面臨照護(hù)老人與就業(yè)的沖突。在實踐中，因照護(hù)老人而離職的多為女性，2016年10月至2017年9月，以家庭照護(hù)為理由離職人數(shù)約為9.9萬人，其中女性離職人數(shù)約7.5萬人，占全體離職人員的7 5 . 8 % 。在60歲以下有家庭照護(hù)經(jīng)驗的“妻子”中，在照護(hù)老人之前“沒有工作”的占2 2 . 7 % ，“工作過”的占 7 7 . 3 % ；從具體的就業(yè)情況來看，“正規(guī)”就業(yè)占 3 3 . 5 % ，“非正規(guī)”就業(yè)占 3 5 . 8 % 。開始照護(hù)老人后繼續(xù)工作的占 6 7 . 1 % ，停止工作的占 3 2 . 9 % （包括照護(hù)結(jié)束后停止工作的人）。關(guān)于離職理由，“為了照護(hù)而辭職”占 6 . 2 % ，“因為照護(hù)以外的理由辭職”占 2 6 . 7 % 。在照護(hù)工作開始前為“正規(guī)”就業(yè)的人中，“為了照護(hù)而辭職”占4 . 1 % ，“由于照護(hù)以外的理由辭職”占 2 4 . 9 % ，兩者合計，照護(hù)開始后辭職的比例為

2 9 . 0 % 。在“非正規(guī)”就業(yè)者中，“為了照護(hù)而辭職”占 9 . 6 % ，“因為照護(hù)以外的理由辭職”占 3 1 . 5 % ，兩者合計照護(hù)開始后辭職占 4 1 . 1 % ① 。

二、日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策體系

居家養(yǎng)老已經(jīng)成為日本主流的養(yǎng)老服務(wù)模式，確保老年人實現(xiàn)“在地安養(yǎng)”和“在地終老”，既符合老年人的意愿需求，也符合養(yǎng)老財政的可持續(xù)發(fā)展[4]。家庭成員在養(yǎng)老照護(hù)中發(fā)揮了重要作用，為老年人尤其是高齡老年人提供照護(hù)服務(wù)。隨著日本人口老齡化程度的加深和家庭規(guī)模的縮小、家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭的養(yǎng)老照護(hù)功能受到?jīng)_擊。為此，日本積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，在支持家庭發(fā)揮養(yǎng)老照護(hù)功能的過程中，日本出臺了一系列政策舉措，主要包括經(jīng)濟(jì)支持、服務(wù)支持、住房支持、精神支持。

（一）經(jīng)濟(jì)支持：建立介護(hù)保險制度，減輕家庭照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

隨著日本人口老齡化程度的不斷加深，為減輕家庭成員的照護(hù)壓力，提升老年人的照護(hù)質(zhì)量，日本建立和完善了介護(hù)保險②制度，為滿足老年人的家庭照護(hù)需求發(fā)揮了重要作用。

日本采取各種措施積極滿足老年人的各類需求，應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。1989 年，日本制定了《推進(jìn)老年人健康和福利十年戰(zhàn)略計劃》（又稱“舊黃金計劃”），推進(jìn)老年人在養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健方面的公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量。1994年，日本出臺了《高齡者保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》（又稱“新黃金計劃”），把對公立老年人福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的支持?jǐn)U大到對居家老年人甚至是獨居老年人的各種照護(hù)服務(wù)，以支援老年人自立生活，加強(qiáng)對失能失智和獨居老年人的照護(hù)服務(wù)。2000年，日本政府正式實施《介護(hù)保險法》，對老年人、殘疾人的生活照護(hù)、醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)等方面給予專業(yè)援助，采用社會保險的方式，整合社會資源，滿足老年人的長期照護(hù)需求，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

年滿40周歲以上的日本公民都要繳納介護(hù)保險費(fèi)。市町村為保險人，負(fù)責(zé)相關(guān)的管理工作；參保者需要介護(hù)時，向市町村提出申請，接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的評估，通過評估后方可接受相應(yīng)的介護(hù)服務(wù)。介護(hù)服務(wù)包括提供“居家養(yǎng)老”服務(wù)、“日間服務(wù)”和“短期收留”等居住幫助。保險費(fèi)由個人和政府共同籌資，其中政府負(fù)擔(dān)部分由中央政府、市町村和都道府縣共同分擔(dān)。被護(hù)理者只需承擔(dān) 10 % 的費(fèi)用，剩下的 90 % 由保險人承擔(dān)。

介護(hù)服務(wù)對象分為兩大類、七小類。第一大類是“要支援”，即無需護(hù)理，但在日常生活方面需要支援，只需匹配居家生活的輔助服務(wù)，稱為預(yù)防護(hù)理服務(wù)，分為“要支援1”和“要支援2”兩類。“要支援1”是指老年人能夠自己如廁和進(jìn)食，只需要提供少量幫助，主要是對那些生活能夠自理但家務(wù)需要幫助的輕度護(hù)理需求者給予支援。“要支援2”是自己能夠如廁和進(jìn)食，但需要他人幫助洗澡，即對快進(jìn)入護(hù)理1級的潛在護(hù)理需求者進(jìn)行預(yù)防支援。第二大類是“要護(hù)理”，依據(jù)日常生活能力、醫(yī)護(hù)必要性等進(jìn)行衡量，將之分為五小類，此類老人可以選擇居家或在相關(guān)機(jī)構(gòu)中接受護(hù)理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容涵蓋居家、專業(yè)機(jī)構(gòu)、地區(qū)密集型護(hù)理服務(wù)、福利資源及住宅改造。被保險人向服務(wù)供應(yīng)商出示介護(hù)保險被保險人證明和介護(hù)保險負(fù)擔(dān)比例證明后，即可使用相應(yīng)的居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)。

日本護(hù)理保險制度進(jìn)行了6次重大改革。2005年，新增護(hù)理預(yù)防和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；2008年，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理；2011年，強(qiáng)調(diào)發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)；2014年，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)構(gòu)建社區(qū)綜合護(hù)理體系和調(diào)整護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)；2017年，強(qiáng)化社區(qū)綜合護(hù)理體系[5]；2020年，完善綜合援助、強(qiáng)化護(hù)理人才培養(yǎng)、調(diào)整護(hù)理費(fèi)用額度。在改革過程中，日本注重整合政府、家庭、社區(qū)、市場等主體的醫(yī)療、護(hù)理、生活照護(hù)、居住資源，構(gòu)建社區(qū)綜合照護(hù)體系，每2萬至3萬人的生活區(qū)域建立一個“社區(qū)綜合服務(wù)中心”，整合了與老年看護(hù)相關(guān)的預(yù)防、護(hù)理、生活援助、康復(fù)等服務(wù)[6]。

（二）服務(wù)支持：大力推進(jìn)社會化照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)

在介護(hù)保險制度的推動下，為更好地滿足老年人的照護(hù)服務(wù)需求，日本積極推進(jìn)社會化照護(hù)體系建設(shè)，尤其是重點發(fā)展社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)，在滿足老年人在地養(yǎng)老和居家照護(hù)需求的同時，減輕家庭成員的照護(hù)壓力。

一是大力發(fā)展介護(hù)服務(wù)。介護(hù)服務(wù)是指為需要照護(hù)的老年人提供日常生活支持和幫助，旨在保障其身心健康和日常生活起居，主要包含生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、日托介護(hù)、健康管理、預(yù)防指導(dǎo)、適老化改造等內(nèi)容。上門介護(hù)、日托介護(hù)、福利設(shè)備租賃和介護(hù)預(yù)防及居家介護(hù)支援服務(wù)是被使用頻次最多的幾項服務(wù)[7]。

二是積極推進(jìn)地域綜合照護(hù)體系建設(shè)。將社區(qū)中的社會福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，將預(yù)防、治療和居住環(huán)境改善等要素按被照護(hù)者的要求進(jìn)行整合，更好地滿足老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。通過構(gòu)建集醫(yī)療、居住、護(hù)理、護(hù)理預(yù)防、生活支援等功能于一體的地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)體系[8」，確保老年人能夠在家或熟悉的區(qū)域中實現(xiàn)“在地安養(yǎng)”和“在地終老”。

三是積極發(fā)展失能失智老人照護(hù)服務(wù)。1994年，日本出臺的《高齡者保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》指出認(rèn)知癥老人照護(hù)服務(wù)的具體方向，強(qiáng)調(diào)以社區(qū)醫(yī)生、保健師和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員等為對象開展認(rèn)知癥老人護(hù)理研修，建立認(rèn)知癥疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期介人體系，充實認(rèn)知癥老人治療和護(hù)理服務(wù)。為了更好地滿足認(rèn)知癥老人的居家照護(hù)需求，日本積極推動構(gòu)建認(rèn)知癥老人可持續(xù)“在地安養(yǎng)”模式，制定認(rèn)知癥專項福利政策，完善醫(yī)療、護(hù)理、保健等多元化專業(yè)服務(wù)與支持，構(gòu)建鄰里互助、區(qū)域內(nèi)相互支援、志愿者愛心服務(wù)等支援模式，為認(rèn)知癥老人營造友好型社會環(huán)境[9]。日本政府日益重視認(rèn)知癥老人的照護(hù)問題，于2015 年推出了“新橙色計劃”，將認(rèn)知癥政策上升到國家戰(zhàn)略高度[8]。為了讓認(rèn)知癥患者能夠在自己習(xí)慣的地域繼續(xù)生活，制定了七項計劃。同時，日本還為老年認(rèn)知癥患者及其家庭提供了日常生活支援、醫(yī)療協(xié)助、心理支持、居家支援等服務(wù)，減輕老年認(rèn)知癥患者家庭成員的負(fù)擔(dān)，提高老年認(rèn)知癥患者的生活質(zhì)量。

四是積極推進(jìn)居家照護(hù)人才隊伍建設(shè)。日本非常重視居家照護(hù)人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)居家照護(hù)人員的培訓(xùn)，建立家庭護(hù)理員制度，形成了相對完善的介護(hù)服務(wù)人才體系，為減輕家庭照護(hù)壓力、提升居家照護(hù)質(zhì)量提供了有力的人才支撐。日本的家庭護(hù)理員制度起始于20世紀(jì)60年代初。1982年，日本通過對稅法的修改，使家庭護(hù)理員不再需要繳納收入所得稅。20世紀(jì)80—90年代，日本將家庭護(hù)理員、臨時托養(yǎng)服務(wù)和按日護(hù)理服務(wù)統(tǒng)稱為“居家護(hù)理三大支柱”。進(jìn)入21世紀(jì)以來，為了避免家庭護(hù)理員的流失，日本先后四次修改《介護(hù)保險法》，提高看護(hù)報酬和診療報酬[10]。

（三）住房支持：推進(jìn)適應(yīng)家庭養(yǎng)老照護(hù)的住房建設(shè)

日本積極推進(jìn)老年住宅建設(shè)，出臺了一系列法律法規(guī)。《住宅公營事業(yè)法》規(guī)定，政府將老年住宅的建設(shè)作為一項重要的公共事業(yè)，通過建立專門的機(jī)構(gòu)、出臺相關(guān)法律、鼓勵社會力量投資建設(shè)老年住宅等方式，保障老年人居住的住宅建設(shè)。此外，日本政府還制定了《老年人居住房屋建設(shè)支援法》《老年人居住房屋及設(shè)施環(huán)境改善推進(jìn)法》等法律法規(guī)，保障老年人居住的住宅建設(shè)。為鼓勵社會力量參與老年住宅建設(shè)，日本制定了一系列優(yōu)惠政策，比如，將部分補(bǔ)貼用于投資老年住宅建筑和設(shè)施，將老年住宅納入保險體系。還通過稅收減免、政府補(bǔ)助等方式鼓勵社會力量參與老年住宅建設(shè)①。2001年，日本出臺的《老年人住宅法》是一項提升老年人住宅福祉的重要法律。2011年，日本修改了《老年人住宅法》，將老年人住宅納人“附帶服務(wù)類老齡住宅”進(jìn)行統(tǒng)一管理，進(jìn)一步促進(jìn)了老年住宅體系的完善[10]。

考慮到家庭養(yǎng)老照護(hù)需求，日本旭化成住宅建筑公司于1973年首次提出“二世代住宅”概念。所謂“二世代住宅”是由兩戶不同核心家庭（第一代家庭與第二、三代家庭）共同生活的居住模式，不同于傳統(tǒng)的“鄰居型雙拼住宅”，注重日常生活中各代人之間的距離設(shè)計，滿足年輕人與老年人的生活需求。根據(jù)核心家庭之間的交往距離，可分為完全同居型、半同居型與完全分離型三種類型的結(jié)構(gòu)。按共用功能空間的不同可分為“玄關(guān)共有型”“廚房共有型”“起居室共有型”“衛(wèi)生間共有型”或復(fù)合形式。根據(jù)多世代共居成員的數(shù)量，可分為一代住宅、二代住宅、三代住宅，代數(shù)越多，住宅面積越大[]。

日本還積極推進(jìn)住房適老化改造，發(fā)展適老化住房。日本制定了《老年人住宅設(shè)計指南》《考慮老年人、殘疾人等順利使用的建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》《建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》等住宅建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)住房的適老化，為提升適老化住房的建設(shè)質(zhì)量提供了可靠保障。以《確保住宅品質(zhì)等的法律》為基礎(chǔ)，日本建立了“住宅性能表示制度”，強(qiáng)調(diào)住房的適老化②。還通過相應(yīng)的財政政策和稅收政策推進(jìn)適老化住房建設(shè)。新建、改建或升級附帶服務(wù)的老年住宅時，建設(shè)主體可申請國家財政補(bǔ)貼[12]。

（四）精神支持：構(gòu)建家庭照護(hù)者綜合支援體系

隨著日本人口老齡化程度的加深，需要護(hù)理的老年人數(shù)量快速增加，家庭照護(hù)壓力也隨之上升。從家庭照護(hù)者照護(hù)老人所帶來的負(fù)擔(dān)度來看，感到精神負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例為 40 % ～ 6 0 % 。即使在平時的狀態(tài)下，“莫名其妙就煩躁”（ 4 9 . 8 % ）、“睡眠不足”（ 4 1 . 8 % ）等感到疲勞的護(hù)理者也達(dá)到了四成以上。在日本，同時承擔(dān)育兒和老年護(hù)理的所謂“雙重護(hù)理”者約為25萬（2018年），這些家庭的照護(hù)壓力更大，這些家庭更有可能面臨各種風(fēng)險，包括離職導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)狀況惡化、健康狀況惡化、孤立和精神負(fù)擔(dān)等。因此，市町村采取各種措施從多種角度對家庭看護(hù)者進(jìn)行支援，目標(biāo)是“兼顧家庭看護(hù)、工作、社會參與、自己的生活”和“維持身心健康、維持充實生活質(zhì)量”都能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

針對這些問題，市町村通過各種措施加強(qiáng)對家庭照護(hù)者的支援。例如，作為地域支援事業(yè)，開展了認(rèn)知癥高齡者守護(hù)事業(yè)、護(hù)理者交流會、護(hù)理者娛樂會、護(hù)理教室、健康咨詢、疾病預(yù)防等。建立家庭照護(hù)者的交流平臺，舉辦“護(hù)理者沙龍”和“護(hù)理沙龍”。通過家庭照護(hù)者的相互交流，分享照護(hù)經(jīng)驗，傾訴照護(hù)煩惱，放松心情，既有利于提升家庭照護(hù)者的照護(hù)能力，也有利于減輕家庭照護(hù)者的照護(hù)壓力。厚生勞動省專門制定了《家庭照護(hù)者支援手冊》，為從多個方面加強(qiáng)對家庭照護(hù)者的支持提供了指導(dǎo)。

日本推進(jìn)家庭照護(hù)者支援的四類措施：一是個別咨詢支援。通過舉辦地區(qū)護(hù)理會議、護(hù)理預(yù)防事業(yè)、護(hù)理咖啡店·護(hù)理沙龍、健康培訓(xùn)班，為家庭照護(hù)者提供信息和咨詢。通過護(hù)理支援專家的建議指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理者和被護(hù)理者的身心健康和生活質(zhì)量。二是多主體的支持網(wǎng)絡(luò)。除了向地區(qū)支援中心直接咨詢外，家庭照護(hù)者從區(qū)域內(nèi)的護(hù)理支援專業(yè)人員、居家護(hù)理支援事業(yè)所、護(hù)理服務(wù)事業(yè)所等獲得信息也是可行的。在地區(qū)支援事業(yè)中的“綜合事業(yè)”實施過程中，及時發(fā)現(xiàn)家庭照護(hù)者存在的困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)協(xié)作室和社會工作專業(yè)在老年人出院時通過與家庭照護(hù)者的協(xié)商，掌握家庭照護(hù)者及其周圍的家庭環(huán)境信息。三是區(qū)域建設(shè)。面對護(hù)理需要時，不能只靠辭職的家庭照護(hù)者，還應(yīng)該充分利用介護(hù)保險服務(wù)，使家庭照護(hù)者能夠繼續(xù)進(jìn)行工作、社會參與和家庭護(hù)理。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)照護(hù)資源的挖掘利用，與地區(qū)內(nèi)外的相關(guān)機(jī)構(gòu)、專門機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員開展合作。在地區(qū)內(nèi)建立互助關(guān)系，創(chuàng)造參加互助團(tuán)體的機(jī)會，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)部的交流與互助。四是政策策劃協(xié)商。以地區(qū)內(nèi)相關(guān)部門及地區(qū)綜合支援中心、居家看護(hù)支援事業(yè)所、服務(wù)事業(yè)所、地區(qū)福利相關(guān)團(tuán)體、生活支援咨詢員、民生委員等為主體，在充分了解家庭照護(hù)困境的基礎(chǔ)上，對當(dāng)前的政策進(jìn)行評價，就今后必要的政策方向及重點政策等進(jìn)行研討，為政策制定提供參考。

三、日本家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的特點及其形成邏輯

（一）日本家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的基本特點

在應(yīng)對人口快速老齡化的過程中，日本逐步形成了相對完善的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策體系，主要體現(xiàn)出以下特點：

一是兼顧家庭照護(hù)者與被照護(hù)者的需求。日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策并沒有嚴(yán)格區(qū)分家庭照護(hù)者與被照護(hù)者，而是統(tǒng)籌考慮二者的需求。以老年人的照護(hù)需求為基礎(chǔ)，著力滿足老年人在經(jīng)濟(jì)支持、生活照護(hù)、疾病護(hù)理、失能照護(hù)、精神慰藉等方面的需求，提高老年人的生活質(zhì)量。尤其是充分考慮了絕大多數(shù)老年人“在地養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”的需求，強(qiáng)化家庭照護(hù)體系建設(shè)，注重發(fā)揮家庭成員在養(yǎng)老照護(hù)中的重要作用。同時，也注意到家庭成員在提供照護(hù)過程中面臨的問題，充分理解家庭照護(hù)者的身心壓力。在強(qiáng)調(diào)家庭成員照護(hù)責(zé)任的同時，通過各種渠道對家庭照護(hù)者給予支持，為家庭成員創(chuàng)造養(yǎng)老照護(hù)的條件，減輕其照護(hù)壓力，提升其照護(hù)能力和照護(hù)質(zhì)量。

二是平衡勞動者就業(yè)與家庭照護(hù)的矛盾。在日本人口老齡化和人口總量減少的過程中，勞動供給也在減少，這一狀況不僅不利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也不利于家庭照護(hù)，使一部分勞動者不得不面臨勞動就業(yè)與照護(hù)老人之間的矛盾。特別是對于女性勞動者，面臨養(yǎng)育子女、照護(hù)老人、勞動就業(yè)等多重壓力，一些年輕女性因為家庭照護(hù)工作迫不得已而離職，而一些在職的照護(hù)者，也面臨較大的身心壓力。因此，為避免勞動者因為照護(hù)老人而辭去工作、失去收入來源，日本強(qiáng)調(diào)對家庭照護(hù)者的綜合支援，為家庭照護(hù)者提供交流和減壓的平臺，加強(qiáng)對家庭照護(hù)者的指導(dǎo)與援助。

三是一般性支持與個性化支持相結(jié)合。日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策考慮到不同家庭在提供照護(hù)過程中的一般性需求，比如經(jīng)濟(jì)需求、住房需求、服務(wù)需求、心理需求等。同時還充分考慮到不同類型家庭的個性化需求，尤其是根據(jù)不同家庭的收入水平、住房需求和老年人的不同特征，采取有針對性的支持舉措。對低收人家庭，重點給予經(jīng)濟(jì)支持，在介護(hù)服務(wù)中，低收入家庭的自付比例相對更低。在住房方面，根據(jù)不同家庭的人數(shù)、居住意愿提供不同的住房選擇，同時加強(qiáng)對低收人家庭的住房保障支持。在服務(wù)提供過程中，注重提供精細(xì)化的服務(wù)，根據(jù)老年人的自理能力和失能程度，提供不同等級的服務(wù)。可見，日本的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策注重一般性與個性化的結(jié)合，體現(xiàn)了政策的精準(zhǔn)性與靈活性。

四是社會化照護(hù)與家庭照護(hù)相結(jié)合。日本在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的過程中，強(qiáng)調(diào)不同主體的合作，以政府為主導(dǎo)，市場、社會、家庭、社區(qū)等主體共同參與，尤其是注重政府、社會與家庭的合作，實現(xiàn)社會化照護(hù)與家庭照護(hù)的有機(jī)結(jié)合、相互補(bǔ)充。在推進(jìn)居家養(yǎng)老照護(hù)的過程中，既注重發(fā)揮家庭成員的照護(hù)作用，也強(qiáng)調(diào)社會化養(yǎng)老服務(wù)對家庭照護(hù)的支持，二者相互補(bǔ)充，共同滿足老年人的照護(hù)需求。即使是在提供上門照護(hù)的過程中，也需要家庭成員的配合。日本的社會化照護(hù)體系比較完善，形成了社區(qū)、居家、機(jī)構(gòu)相結(jié)合的富有日本特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)照護(hù)和上門照護(hù)的推進(jìn)，為家庭養(yǎng)老照護(hù)提供了有力支撐，如果沒有比較完善的專業(yè)化的社區(qū)照護(hù)和上門照護(hù)，家庭成員的照護(hù)壓力更加不可想象。

（二）日本家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的形成邏輯

日本形成了相對完善的家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策體系，體現(xiàn)出家庭養(yǎng)老照護(hù)支持的日本特色，其形成邏輯主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一是應(yīng)對老齡化、高齡化與少子化的需要。這是日本制定和完善家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的直接動力。日本家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的完善，最終是為了滿足老年人的照護(hù)需求。20世紀(jì)70年代以來，日本的人口老齡化進(jìn)程加速推進(jìn)，其老齡化速度和程度位居世界前列。老年人口數(shù)量大、老齡化速度快、高齡化等特征，引發(fā)了日益增長的養(yǎng)老照護(hù)需求，給日本的養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)帶來挑戰(zhàn)和壓力。日本老年人口的數(shù)量處于世界前列，且還將持續(xù)增長，比世界上許多國家的總?cè)丝跀?shù)量還要多。日本的人口老齡化速度呈現(xiàn)不斷加快的趨勢，要求加快完善養(yǎng)老照護(hù)體系。日本的人均預(yù)期壽命不斷延長，高齡人口越來越多，失能失智老人數(shù)量不少，這些群體的生活自理能力較弱，健康狀況較差，更是帶來較大的養(yǎng)老照護(hù)壓力。日本在強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老照護(hù)責(zé)任的同時，注重政府責(zé)任與家庭責(zé)任的結(jié)合，加強(qiáng)對家庭的支持，使之更好地發(fā)揮家庭養(yǎng)老照護(hù)的作用。尤其是在少子化的社會背景下，勞動力供給不足，平衡勞動者就業(yè)與養(yǎng)老照護(hù)的矛盾和沖突，在一定程度上有利于增加勞動力供給。

二是政治結(jié)構(gòu)與政黨體制的影響。政黨體制是影響日本經(jīng)濟(jì)社會政策的重要因素，在家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策體系中同樣如此。1955年以后，日本保守、革新兩大勢力各黨派分別實現(xiàn)了大聯(lián)合，形成了以自民黨和社會黨“保革對立”為主要特征的“1955 年體制\"[13]。20世紀(jì)90年代初期日本“泡沫經(jīng)濟(jì)”崩潰，選民對自民黨恢復(fù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能力失去信心；加上自民黨在長期執(zhí)政過程中腐敗現(xiàn)象叢生，造成了自民黨在1993年的選舉中大敗，宣告“1955年體制”結(jié)束，形成了自民黨與民主黨兩大保守政黨之間的競爭局面。在人口快速老齡化的背景下，老年人問題、養(yǎng)老保障問題是日本政黨競爭過程中需要面對的重要議題。緩解代際矛盾、滿足老年人的養(yǎng)老需求，成了20世紀(jì)90年代以來日本政黨競爭不可回避的問題。在2004年的參議院議員選舉中，在對政府養(yǎng)老金政策的評價中，“評價較高”的選項中有 78 % 的選民是本著對養(yǎng)老金的高度重視去投票的[14]。在政黨競選的過程中，不同政黨均需要提出各種養(yǎng)老政策主張，盡管政黨之間的改革方案和措施有所區(qū)別，但均高度重視老年選民，重視養(yǎng)老問題的解決，滿足老年選民的利益訴求，進(jìn)而獲得選票、贏得執(zhí)政。

三是緩解經(jīng)濟(jì)衰退過程中的政府支出壓力。20世紀(jì)70年代，日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，從高速增長走向低速度發(fā)展。20世紀(jì)80年代后期，日本經(jīng)濟(jì)開始出現(xiàn)泡沫，各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)惡化。物價下跌，企業(yè)利潤減少，出口下降，股市大跌，給日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了前所未有的壓力。2009年1月底，日本內(nèi)閣認(rèn)為，始于2002年的戰(zhàn)后日本經(jīng)濟(jì)景氣循環(huán)到2007年10月達(dá)到了高峰，這意味著戰(zhàn)后歷時69個月的最長景氣已經(jīng)宣告結(jié)束[15]。1990—2023年，日本平均實際GDP增速只有 。長期的經(jīng)濟(jì)衰退與低迷增長，使日本財政壓力不斷增加。1979年赤字國債發(fā)行量達(dá)到152700億日元，政府經(jīng)常支出對國債的依存度達(dá)到 。20 世紀(jì)80 年代以來的行政改革主要是通過嚴(yán)格控制和節(jié)省政府開支、壓縮行政編制、削減社會福利支出和公共投資、調(diào)整公共企事業(yè)支出和補(bǔ)助金等措施，使財政體制改革與行政體制改革同步推行。日本通過加強(qiáng)對家庭養(yǎng)老照護(hù)的支持，充分調(diào)動家庭成員的積極性，整合家庭照護(hù)資源，在一定程度上減輕了政府的照護(hù)壓力與養(yǎng)老壓力。

四是適應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)與家庭觀念的變化。受儒家文化的影響，日本傳統(tǒng)社會中的家庭觀念較強(qiáng)，家庭居住模式以多代共居為主，家庭養(yǎng)老成為主流。隨著日本經(jīng)濟(jì)社會變革的推進(jìn)，家庭結(jié)構(gòu)與家庭觀念也隨之發(fā)生較大變化，家庭意識趨于弱化，家庭的養(yǎng)老功能受到?jīng)_擊，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化、核心化，甚至出現(xiàn)大量獨居（單人戶）家庭。在現(xiàn)代化進(jìn)程中，隨著人們價值觀和生活方式的變化，日本的家庭觀念發(fā)生了深刻變革，家庭成員之間的關(guān)系日益平等化，也日益松散化。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和城市化進(jìn)程的加速，核心家庭已成為日本現(xiàn)代家庭的主流形態(tài)，以夫妻為中心，由父母和子女組成，家庭成員關(guān)系更為簡單，家庭功能也更加單一化和分化①。在日本傳統(tǒng)社會中，養(yǎng)父母是以孝為基礎(chǔ)的家庭道德的要求，更是子輩繼承財產(chǎn)和權(quán)力的基礎(chǔ)，女性多數(shù)不用外出工作，可以全職在家照顧家人。20世紀(jì)90年代以后，日本經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)，以“終身雇傭、年功序列”為核心的穩(wěn)定雇傭體制也逐漸解體，雇傭的不安定化和社會福利的削減導(dǎo)致僅靠男性一人很難養(yǎng)家，雙薪家庭的比例呈現(xiàn)增加趨勢②，越來越多女性選擇工作，呈現(xiàn)“去主婦化”趨勢，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和女性照護(hù)老人的模式也隨之受到?jīng)_擊。長期和終身雇傭文化下出現(xiàn)的長時間勞動工作模式，形成了長時間超負(fù)荷工作和加班的生活常態(tài)，而家庭中的家務(wù)、育兒、照顧老人都需要大量時間和精力，造成女性更加難以平衡家庭和工作關(guān)系[18]，使日本政府不得不重視由于經(jīng)濟(jì)社會變革和家庭結(jié)構(gòu)、家庭形態(tài)變化所帶來的養(yǎng)老照護(hù)危機(jī)。

五是老齡社會治理中政府與家庭、社會合作共治。日本的人口老齡化十分嚴(yán)重，并將繼續(xù)加深，這不僅是一個人口問題，也會影響到日本的政治格局和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，如果處理不好，可能帶來嚴(yán)重的社會危機(jī)。在推進(jìn)老齡社會治理的過程中，日本注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，同時充分調(diào)動其他主體的積極性，實現(xiàn)合作共治。在日本，每年就有超過3萬人孤獨死亡，其中老年人“孤獨死”事件頻發(fā)[19]，一些老年人缺乏陪伴和生活照護(hù)，感覺失去了人生意義，出現(xiàn)老年人的自殺、犯罪等問題。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，日本老年人的犯罪比例在1997年為1 ： 2 0 ，2019年達(dá)到了 1 ： 5 。日本監(jiān)獄中有大批罪犯年齡超過65歲，且不少人是累犯。2021年，年滿65歲及以上的囚犯占比 1 4 . 4 % ① 。人口老齡化、少子化程度加深，收入差距加大，民眾心理不安感增強(qiáng)等為現(xiàn)實困境。為走出困境，實現(xiàn)“安心”“安全”“共生”的社會藍(lán)圖，日本政府在人口、勞動就業(yè)、社會保障、社會治理等方面采取了一系列措施。在此過程中，日本積極探索構(gòu)建集醫(yī)療、護(hù)理于一體的地域型綜合照護(hù)體系，既是一種提供養(yǎng)老服務(wù)的方式，也是老齡社會治理的方式，努力實現(xiàn)自助、互助、共助與公助的結(jié)合[20]。家庭是老齡社會治理的重要主體，由于社會轉(zhuǎn)型中日本家庭結(jié)構(gòu)和家庭觀念的變化，家庭關(guān)系日益松散，家庭面臨重重壓力，在提供養(yǎng)老照護(hù)和滿足家庭成員其他需求方面的作用受到限制。同時，也導(dǎo)致日本傳統(tǒng)的家庭美德和社會凝聚力弱化。因此，日本政府在應(yīng)對人口老齡化的過程中，注重加強(qiáng)對家庭的支持，平衡家庭成員的就業(yè)壓力與照護(hù)壓力，維護(hù)和促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)與家庭發(fā)展，更好地發(fā)揮家庭在老齡社會治理中的重要作用。

四、日本家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的啟示

日本在家庭養(yǎng)老照護(hù)政策支持方面的許多實踐做法值得中國學(xué)習(xí)借鑒。結(jié)合中國實際，可以從以下幾個方面推進(jìn)家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的完善。

（一）盡快建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度

自2000 年起，日本建立并實施了介護(hù)保險制度，并不斷改革完善。介護(hù)保險制度對于緩解家庭照護(hù)壓力，尤其是經(jīng)濟(jì)壓力發(fā)揮了重要作用，通過多種方式為老年人提供專業(yè)化的居家照護(hù)服務(wù)，體現(xiàn)了政府責(zé)任、社會責(zé)任和家庭責(zé)任的結(jié)合。隨著中國人口老齡化的加速推進(jìn)，老年人口的數(shù)量越來越多，高齡老人、失能老人、失智老人也越來越多，照護(hù)壓力越來越大。因此，應(yīng)該盡快建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度，緩解家庭養(yǎng)老照護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力和服務(wù)壓力。自2017年起，中國在一些省市開始推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點，2020年9月，擴(kuò)大試點范圍。但是，到目前為止，中國的長期護(hù)理保險制度依然試而未定，制度設(shè)計中還有若干問題沒有解決。因此，未來需要盡快總結(jié)評估各地試點探索的經(jīng)驗，強(qiáng)化頂層設(shè)計，明確長期護(hù)理保險的制度模式與功能定位，優(yōu)化長期護(hù)理保險制度設(shè)計，明確責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化籌資機(jī)制、給付機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制設(shè)計。需要考慮不同家庭的籌資能力與需求意愿，從推進(jìn)共同富裕的角度完善長期護(hù)理保險的收人再分配機(jī)制，加強(qiáng)對中低收人家庭和農(nóng)村家庭的支持。在完善制度設(shè)計的同時，進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險的管理運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化需求評估與對象識別機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。需要加快形成與之相適應(yīng)的長期護(hù)理服務(wù)體系，滿足不同家庭老年人多層次、專業(yè)化的長期照護(hù)需求。

（二）大力發(fā)展專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

日本大力發(fā)展專業(yè)化的多功能、小規(guī)模的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建地域綜合服務(wù)體系，為老年人的在地養(yǎng)老、減輕家庭成員的照護(hù)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用，這一點值得中國學(xué)習(xí)。居家養(yǎng)老照護(hù)是絕大多數(shù)老年人的首要選擇，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)既能更好地滿足老年人的需求，也能減輕家庭的照護(hù)壓力，是養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)和重點。根據(jù)老年人照護(hù)的需要，尤其是針對失能失智老人的照護(hù)需求，要大力發(fā)展專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。居家照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)相結(jié)合，大力發(fā)展照護(hù)型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間照護(hù)中心，鼓勵專業(yè)化連鎖機(jī)構(gòu)的服務(wù)向社區(qū)居家延伸，發(fā)展家庭護(hù)理床位。在未來的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，應(yīng)該進(jìn)一步將養(yǎng)老服務(wù)資源向社區(qū)和家庭延伸，整合利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源，加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境改造和住房適老化改造，為家庭養(yǎng)老照護(hù)創(chuàng)造條件。

（三）優(yōu)化家庭養(yǎng)老照護(hù)的住房支持政策

日本的住房建設(shè)與住房保障政策為家庭照護(hù)提供了條件。在中國住房保障制度建設(shè)過程中，應(yīng)該充分考慮人口老齡化背景下的住房需求，為家庭養(yǎng)老照護(hù)提供住房條件。總體而言，對家庭養(yǎng)老照護(hù)的住房支持重點包括四個方面：一是加強(qiáng)購房稅收支持，減輕購房負(fù)擔(dān)。對于有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人子女，在購買或改善住房時加強(qiáng)稅收支持，加大購房稅收減免力度。尤其是在當(dāng)前房地產(chǎn)市場條件下，既可作為刺激住房需求的手段，也有利于為家庭養(yǎng)老照護(hù)提供住房支持。二是完善住房建設(shè)，改善住房條件。鼓勵開發(fā)面積適宜、價格合理、戶型多樣的住房，優(yōu)化住房室內(nèi)結(jié)構(gòu)，在考慮老年人和年輕人生活習(xí)慣和住房需求的同時，兼顧養(yǎng)老照護(hù)需要。既保證老年人和年輕人有一定的獨立空間，又有適當(dāng)?shù)墓部臻g，便于交流互動和養(yǎng)老照護(hù)。三是加強(qiáng)住房適老化改造。既包括室內(nèi)的適老化設(shè)施改造，方便老年人飲食起居；也包括樓棟、社區(qū)的適老化改造，增強(qiáng)老年人出行的便利性、安全性、舒適性。四是加強(qiáng)保障性住房建設(shè)，為低收入家庭養(yǎng)老照護(hù)創(chuàng)造住房條件。加強(qiáng)公共租賃住房建設(shè)，放寬租賃門檻，確保常住人口平等享受住房保障。加強(qiáng)農(nóng)村住房改造，改善農(nóng)村老年人的住房條件。

（四）統(tǒng)籌考慮對老年人與家庭照護(hù)者的支持

在家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策體系中，應(yīng)該充分考慮老年人及家庭成員的需求，將支持老年人與支持家庭成員相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)對家庭整體的支持。統(tǒng)籌考慮老年人及家庭成員的需求，有利于營造和諧的代際關(guān)系，加強(qiáng)代際互助，增進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)與社會團(tuán)結(jié)。對家庭照護(hù)者的支持最終是為了更好地滿足老年人的需求，在制定和實施家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策的過程中，需要立足于老年人的需求以及家庭成員在提供照護(hù)過程中存在的困難，給予相應(yīng)支持。家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策體現(xiàn)了對老年人直接支持與間接支持的結(jié)合。目前中國的社會保障政策及其他公共政策缺乏充分的家庭視角，難以適應(yīng)家庭養(yǎng)老照護(hù)的需要。因此，在制定公共政策尤其是社會保障政策的過程中，應(yīng)該強(qiáng)化家庭整體視角，充分考慮老年人及家庭成員的需求，維護(hù)包括老年人和家人的身心健康，滿足全體家庭成員的各類需求。應(yīng)該從發(fā)展的視角來審視家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策。尤其是在未來勞動力供給不斷減少的過程中，應(yīng)該將家庭養(yǎng)老照護(hù)支持政策既作為重要的社會政策，也作為重要的人力資本投資政策，努力實現(xiàn)就業(yè)與照護(hù)的平衡，提升勞動者的身心健康和人力資本水平，在滿足養(yǎng)老照護(hù)需求的同時，促進(jìn)家庭成員的發(fā)展。

（五）建立家庭照護(hù)者綜合援助體系

日本構(gòu)建了全方位的家庭照護(hù)者援助體系，為減輕家庭成員的照護(hù)壓力、提升家庭照護(hù)者的身心健康發(fā)揮了積極作用。因此，中國在應(yīng)對人口老齡化、完善養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，既要強(qiáng)調(diào)家庭成員的養(yǎng)老照護(hù)責(zé)任，積極滿足老年人的照護(hù)需求；也要強(qiáng)化對家庭照護(hù)者的支持，尤其是針對長期照護(hù)失能失智老人的家庭成員，應(yīng)該給予更多的關(guān)心和支持。可以借鑒日本的經(jīng)驗，在社區(qū)建立家庭照護(hù)者中心，為家庭照護(hù)者提供各類咨詢，尤其是心理咨詢，減輕照護(hù)者的焦慮情緒和心理壓力，提供照護(hù)技能指導(dǎo)，提升其照護(hù)技能水平。社區(qū)可積極組織開展一些活動，為家庭照護(hù)者搭建溝通交流平臺，相互分享照護(hù)經(jīng)驗和想法，探討解決照護(hù)問題的方法。大力發(fā)展老年社會工作者隊伍，發(fā)揮老年社會工作者的專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)對家庭照護(hù)者的關(guān)懷與幫助，了解家庭照護(hù)者的情緒與困難，為其提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。應(yīng)該積極發(fā)展失能失智老人照護(hù)者的“喘息”服務(wù)，使家庭照護(hù)者及時得到適當(dāng)休息，避免其出現(xiàn)身心問題。此外，還應(yīng)該發(fā)揮企業(yè)和單位的作用，對家中有老人需要長期照護(hù)的勞動者要嚴(yán)格落實休息休假制度，同時實施彈性工作制，幫助勞動者實現(xiàn)就業(yè)與照護(hù)的平衡，加強(qiáng)對勞動者的人文關(guān)懷，給予適當(dāng)?shù)奈繂柡蛶椭?/p>

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[責(zé)任編輯 劉俊華]

Japan's Family Elderly Care Support Policies and Their Formation Logic

LONG Yuqi

（School of Management，Capital Normal University，Beijing 1ooo89，China）

Abstract： Family care is an important component of Japan's elderly care system. The rapid aging of population，declining birth rates，and smaller family sizes have had an impact on Japan’s family care system. Japan has introduced a series of family elderly care support policies，mainly including establishing a care insurance system，developing socialized care services，promoting housing construction， and building a comprehensive support system. Japan's family elderly care support policies balance caregivers and care receivers，balance the contradiction between employment and family care，combine general support with personalized support，and combine socialized care with family care. The formation of Japan's family elderly care support policies is in response to the needs of aging，seniorization，and low birth rates， influenced by political structure and party system，which is conducive to alleviating government expenditure pressure during economic recesson. In order to adapt to changes of family structure and family values，it reflects the cooperation and co governance of government， family，and society in the governance of an aging society. China should learn from Japan's experience，establish a long-term care insurance system，develop community-based elderly care services， optimize housing support policies，take into account the needs of the elderly and family caregivers， and establish a comprehensive assistance system for family caregivers.

Key words：Japan;family elderly care；family care；family support；policy