腹膜透析：尿毒癥患者居家治療的新選擇

尿毒癥是指腎臟功能衰竭導致體內代謝廢物和水分無法正常排出，引發一系列嚴重的健康問題。這種疾病屬于慢性腎病的終末期，患者必須接受腎臟替代治療以維持生命。目前，作為一種常見的腎臟替代療法，腹膜透析給尿毒癥患者帶來了新的希望。通過深入了解腹膜透析的原理、流程、優勢及潛在風險，尿毒癥患者能夠更好地管理病情，重新出發。

尿毒癥與腎臟替代治療

尿毒癥是一種慢性進展性疾病，通常由高血壓、糖尿病或其他慢性腎臟疾病引發。當腎臟的過濾能力下降到一定程度時，體內毒素、代謝廢物和水分無法排出，便會積累在血液中，導致電解質失衡、代謝紊亂等問題。患者可能出現疲勞、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，嚴重者甚至可能出現心衰、神經損傷等致命并發癥。對于尿毒癥患者來說，腎臟替代治療是維持生命的必要手段。常見的治療方式包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。腹膜透析是一種非侵人性、可在家中進行的治療方式，近年來得到越來越多患者的青睞。與血液透析相比，腹膜透析具有更高的靈活性和生活便利性，特別適合那些希望減少日常生活干擾的患者。

腹膜透析的工作原理

腹膜透析是一種利用人體自身腹膜作為透析膜的腎臟替代治療方法。腹膜是一層薄薄的組織，覆蓋在腹腔內的器官表面，具有豐富的血管和毛細血管網絡。腹膜透析的核心原理是通過腹膜的半透膜特性，利用濃度差進行物質交換，將體內的廢物和多余的水分從血液中清除出來。腹膜透析的基本操作包括將特制的透析液通過導管注入腹腔，透析液在腹腔內停留一段時間后，通過腹膜與血液進行物質交換。透析液中的葡萄糖產生滲透壓，可以吸收體內的代謝廢物和多余水分，隨后被排出體外。腹膜透析可根據患者的治療計劃和具體需求調整頻率和時間，以達到清除毒素、調節電解質平衡的目的。腹膜透析的操作相對簡單，可以在家庭環境中進行。患者短期培訓后可自行操作，為長期接受透析治療的尿毒癥患者提供了更大的自主性和便利性。

腹膜透析的類型與操作流程

（一）腹膜透析的類型

持續不臥床腹膜透析：一種手動更換透析液的透析方式。患者需要每天透析3～4次，每次透析液需要在腹腔中停留4＼～6小時。每次透析結束后，患者將舊的透析液排出，再注入新的透析液。由于透析液在白天多次更換，患者可以在不臥床的情況下進行日常活動，這種方式尤其適合生活節奏較為規律的患者。

自動腹膜透析：利用自動透析機在夜間進行透析的一種方式。患者在睡覺時連接透析機，透析機能自動完成透析液的注入、停留和排出。通常，自動腹膜透析的透析時間為8～10小時，透析機可以根據設定的程序自動進行多次液體更換。自動腹膜透析的優勢：患者在白天不需要頻繁操作，可以自由安排日常活動，這種方式適合工作繁忙或不希望透析打擾日常生活的患者。

（二）腹膜透析的操作流程

準備透析液和導管：患者需要確保透析液和透析導管無菌。透析液通常由醫院或供應商提供，患者需要檢查透析液袋是否完好無損并在干凈的環境中操作，防止細菌污染。

透析液的注入：患者通過導管將透析液注入腹腔，注入的過程通常需要 1 0 ～ 1 5 分鐘。透析液注入腹腔后，通過腹膜與血液進行物質交換。

透析液的停留：透析液在腹腔內停留的時間通常為4＼～6小時（針對持續不臥床腹膜透析），這段時間內，透析液會吸收體內的廢物和多余的水分。

透析液的排出：停留時間結束后，患者將舊的透析液排出體外并注入新的透析液，繼續下一輪透析。排出的透析液應為透明淺黃色，如果出現混濁或異味，可能表明發生腹膜炎或其他并發癥。

腹膜透析的優勢

（一）提高生活質量

腹膜透析的最大優勢就是它能夠顯著提高患者的生活質量。患者可以在家中或其他非醫療環境下透析，無須頻繁前往醫院。對于那些工作繁忙或不便長期留院治療的患者來說，腹膜透析極具靈活性。

（二）穩定血液動力學

腹膜透析由于是通過腹膜緩慢地清除廢物和水分，因此對血液動力學的影響較小。與血液透析相比，腹膜透析不會導致血壓和電解質的劇烈波動，因此適合血壓不穩定或心臟功能較弱的患者。腹膜透析的溫和治療過程可以幫助患者更好地適應治療，減輕身體不適，更好地保護腎功能。

（三）保護血管且無穿刺痛苦

腹膜透析由于不涉及血管操作，患者無須通過血管導管進行透析，避免了血管通路的損傷。血液透析常常需要建立動靜脈瘺管或使用中央靜脈導管，長時間的血管操作可能導致感染或形成血栓。腹膜透析通過腹腔進行物質交換，不會對血管造成壓力，長期使用更加安全。腹膜透析不需要進行血管穿刺，因此患者不會有穿刺痛苦，也不會流失血液或發生交叉感染。

（四）可自主治療

腹膜透析的操作簡單，患者經過培訓后可以自行操作，極大地提高了患者對治療的自主性。患者可以根據自己的時間安排透析，無須固定透析時間。

（五）抗凝劑使用少

腹膜透析一般不需要使用抗凝劑，這對于有出血性并發癥或傾向的患者來說是一個重要的優點

腹膜透析的注意事項

（一）嚴格無菌操作

腹膜透析是一種侵入性的治療方法，需要嚴格遵守無菌操作原則，以防止感染。患者在進行透析液的交換過程中，要注意洗手、戴口罩、保持環境清潔等，同時應定期更換透析液袋、引流袋等耗材。透析時觀察患者體征及腹透液的情況。

（二）控制水分攝入

尿毒癥患者由于腎臟功能受損，無法正常排出體內的多余水分，容易出現水腫、高血壓等癥狀。因此，腹膜透析患者需要嚴格控制水分攝入，根據自己的體重、尿量、透析超濾量等因素調整飲水量，避免飲水過多導致水腫和血壓升高。

（三）注意飲食營養

腹膜透析患者需要注意飲食營養均衡，保證蛋白質、熱量、維生素和微量元素的足量攝人。同時，患者要根據病情和透析情況控制鉀、磷、鈉等電解質的攝入，避免高鉀血癥、高磷血癥等并發癥。注意飲食清淡，可以適當食用小米粥、南瓜粥等食物，避免吃辣椒、生姜等刺激性食物，以及動物肝臟、炸雞等油脂含量較高的食物，以免加重胃腸道負擔，影響透析效果。

（四）定期復查

腹膜透析患者需要定期到醫院復查，包括血常規、生化指標、腹膜透析液常規等檢查，以及評估腹膜功能和導管的通暢情況等。醫生會根據患者的復查結果調整治療方案，及時發現和處理并發癥。

（五）注意保護導管

腹膜透析導管是患者透析的重要通道，需要注意保護。患者在日常生活中要避免導管的牽拉、扭曲和受壓，同時要保持導管周圍皮膚的清潔干燥，避免感染。如果發現導管出現異常情況，如出血、滲液、堵塞等，要及時到醫院處理。

（六）保持大便通暢

大便干結會導致腹透管移位，腸道菌群失調可致腹膜炎。腹透患者應避免便秘或腹瀉。

腹膜透析與心理健康

作為一種長期的治療方式，腹膜透析對患者的心理健康有著重要的影響。一方面，患者需要具備一定的自我管理能力和責任心，每天按時透析，嚴格控制飲食和水分攝入，這可能會讓患者感到束縛和壓力。長期的治療也可能會讓患者產生焦慮、抑郁等負面情緒。另一方面，腹膜透析能夠為患者帶來一些積極的心理影響。通過參與治療過程，患者可以更好地掌握自己的病情，增強對疾病的控制感和自信心。同時，在家中進行透析也可以減少患者的孤獨感和隔離感。

患者可以向專業人士尋求心理支持，傾訴自己的煩惱和困惑。家人和朋友也應給予患者更多的關心和理解，幫助患者渡過難關。患者可以在身體允許的情況下培養一些興趣愛好，如閱讀、繪畫、聽音樂、運動等。這些活動可以幫助患者放松心情，緩解壓力，提高生活質量。另外，患者應保持積極的心態，相信自己能夠戰勝疾病。同時，患者也應學會接受現實，調整自己的心態，以更好地適應疾病和治療帶來的變化。

編輯：臺小雨