ICU里的“神秘幻覺”：譫妄到底是什么

如果你看到家人朋友住進重癥監護病房（ICU）后出現胡言亂語的現象，比如“救命！有人想開車撞我！\"“我的天哪，我的頭上有人在飛！”“我是誰，我為什么在這里？”，請不要詫異，因為他可能是得了ICU譫妄。本文為大家深入科普ICU譫妄的相關知識，從病因、癥狀、診斷到治療和預防，全面解析這一病癥。希望通過這篇文章，讓更多的人了解ICU譫妄，提高對其的認識和重視程度，為患者提供更好的醫療護理和人文關懷。

什么是ICU譫妄

譫妄是多種原因引起的一過性意識混亂狀態，主要特征為意識障礙和認知功能改變。我們常把發生在ICU里的譫妄稱為ICU譫妄。

ICU譫妄表現為神志不清、思維混亂、妄想，以及出現錯覺、幻覺等，導致患者對周圍環境認知錯誤，進而產生恐懼、焦慮、激動、易激惹，甚至出現反復摸索或拔管等行為。ICU譫妄不僅會加重患者病情、降低治療效果，還會增加患者痛苦，加大護理工作的難度。

ICU譫妄的成因

ICU譫妄發病機制目前尚未完全明確，但有相關研究稱，ICU譫妄可能與感染、代謝紊亂、電解質失衡、藥物副作用、腦部缺血或缺氧、應激反應等多種因素有關。

嚴重疾病和疼痛：ICU內的患者常常患有嚴重的疾病，同時可能經歷手術或其他創傷性操作，這些因素可能導致患者出現劇烈的疼痛和不適。疼痛和不適會進一步加重患者的焦慮情緒，增加譫妄的風險。因此，醫務人員需要加強對患者的疼痛管理，采取有效的鎮痛措施，減輕患者的痛苦。

感染和代謝紊亂：ICU內的患者由于病情危重，常常存在感染和代謝紊亂等情況，可能影響患者的神經系統功能，導致大腦功能異常，從而引發譫妄。因此，醫務人員需要加強對患者的病情監測和治療，及時干預。

藥物影響：ICU內的患者常需要接受高強度的治療（如機械通氣、血液透析等），這些治療可能使患者難以耐受，因此，需要使用鎮靜、鎮痛等藥物。盡管這些藥物對于緩解患者的痛苦和焦慮癥狀具有一定的效果，但也可能對患者的神經系統產生影響，干擾大腦功能，從而誘發譫妄。因此，在使用這些藥物時，醫務人員需要嚴密監測，同時權衡利弊，確保患者安全。

物理限制：ICU內的患者由于接受機械通氣、保護性約束，或因病情危重被限制在病床上，這些物理限制可能令患者極度不適和焦慮，從而引發譫妄。為了減輕患者的焦慮情緒，醫務人員需要加強與患者的溝通和交流，關注患者的心理需求，提供必要的心理支持。

失眠和晝夜節律紊亂：ICU內治療強度較大，護理操作頻繁，加之患者情緒緊張，容易導致患者睡眠不足和晝夜節律紊亂。這種睡眠和節律的紊亂會進一步干擾大腦功能，加重譫妄。因此，醫務人員在患者病情允許的情況下，會盡量營造正常的節律，如關閉燈光、投射晝夜不同的景色；使用耳塞、眼罩等設備以提供相對安靜的睡眠環境，幫助患者恢復正常的睡眠和節律。

譫妄對ICU患者的影響

（一）診療過程的干擾

ICU譫妄患者可能會出現煩躁不安、激動、幻覺、妄想等癥狀，他們可能會試圖拔掉身上的氣管插管、導尿管等，這不僅增加了自我傷害的風險，也給醫務人員的診療過程造成了困難。

（二）患者病情的惡化

ICU譫妄不僅僅是一種短暫的意識障礙，它還會對患者造成一系列的不良影響。譫妄狀態下的患者身體機能恢復較慢，無法按時進行康復訓練，這可能增加患者的痛苦。研究表明，經歷過ICU譫妄的患者在出院后，認知功能下降的風險會增加，生活質量也會受到一定程度的影響。這可能會對患者的生活自理能力、社交能力等造成長期的負面影響。

（三）醫務人員的負擔

ICU譫妄患者需要醫務人員更多的關注和照顧，因為他們的癥狀可能反復發作，需要醫務人員嚴密監測病情變化并及時調整治療方案；處理ICU譫妄患者需要專業的知識和技能，同時也需要耐心和細心，因此會對醫護人員提出更高的要求。

譫妄的護理

維護患者正常的生理功能至關重要。如果患者能夠正常進食，或者其軀體狀況足以支持持續的治療，應該盡早轉出ICU，同時家屬應全力確保治療正常進行，使患者能夠獲取足夠的能量和營養，并增加陪護，促進患者的身心康復，這也可以預防譫妄的發生。

對于已經發生譫妄的患者，安全防護尤為重要。在譫妄狀態下，患者可能出現行為紊亂和情緒異常，容易對自己或他人造成傷害。因此，家屬必須確保患者身邊24小時有人陪護，并嚴密監視其行為，及時干預危險行為。此外，還要移除附近的危險物品，確保患者、家屬和醫務人員的安全。

在譫妄狀態下，患者往往存在時間和地點定向障礙，這種意識混亂會進一步加重其癥狀。因此，家屬在患者清醒時，應該耐心、溫柔地告訴他當前的時間、地點等基本信息，幫助他重新建立對現實世界的認知，從而減輕意識混亂的程度。

患者由于對外界的應對能力下降，嘈雜的環境可能會對其大腦造成額外的負擔，不利于休息和康復。因此，家屬應盡量保持環境的安靜，避免大聲喧嘩和過多的干擾。同時，白天要保證有一定的亮光，晚上則要有比較暗的燈光，以適應患者的晝夜節律，幫助他們更好地適應環境。

充分理解患者是照顧譫妄患者的關鍵點。在譫妄狀態下，患者沒有辨識能力，對于外界的刺激和言語往往無法做出正確的反應。因此，家屬不應該盲目地講道理或過分苛責患者，不僅沒有效果，還可能加重其精神負擔。相反，家屬應該以平和的心態面對患者的精神異常，給予他們足夠的耐心和關愛，幫助他們盡快度過譫妄的狀態，重新回歸正常生活。

譫妄的預防與治療措施

出現ICU譫妄的患者不僅增加醫務人員的工作負擔，還可能導致一系列不良后果。譫妄患者由于依從性比較弱，醫療護理活動的開展往往受到較大的阻力，這不僅延長了患者的治療時間，還會影響治療效果。此外，ICU譫妄還可能讓患者家屬對醫務人員的工作產生誤解，因此，一旦患者出現ICU譫妄，需積極接受治療，以緩解癥狀并促進康復。

要預防譫妄，首先應去除誘因，這是預防譫妄的基礎。其次需要提供一個安靜和舒適的環境，盡量減少噪聲、光線和其他刺激。同時保持病區內溫度適宜也至關重要，適宜的溫度可以幫助患者感到寧靜和放松。最后還需為患者提供舒適的床位和寢具，確保他們在休息時獲得充分的舒適感和支撐。

除此之外，維持患者的晝夜節律也是預防譫妄的重要措施。應盡量保持規律的作息，包括定時進食、睡眠和活動，以幫助他們維持身心的平衡。應合理安排患者的飲食時間、休息時間及活動時間，確保這些安排符合他們的日常習慣和個體化需求。同時，還需避免不必要的干預和頻繁的打擾，以免對患者造成壓力和困擾。借助這些細致入微的關懷和措施，可以為患者創造一個良好的康復環境，能夠有效降低譫妄發生風險。

預防譫妄，還離不開患者家屬的參與。大多數患者的譫妄狀態在從ICU轉出后，在家屬的陪伴下可逐步緩解，但持續的譫妄狀態可能增加遠期認知功能障礙的發生概率。因此，家屬應在醫務人員的指導下多參與患者的治療和護理工作，加強對患者的陪伴，如探視時多與患者交流溝通，錄制一些鼓勵的話語、寫一些鼓勵的卡片、下載一些患者愛聽的音樂等，由護士交給患者，提升患者的情緒狀態，進而預防譫妄的發生。

對于嚴重的譫妄癥狀，可以考慮使用抗精神病藥物或鎮靜劑治療。然而，這些藥物的使用需要根據患者的具體情況和監測指標動態調整，以避免不良反應。ICU轉出后仍有譫妄癥狀的患者，應進行康復治療，包括認知訓練、物理康復、心理支持等，以幫助患者恢復正常的認知功能和生活能力。

結語

總之，ICU譫妄是一個非常重要且復雜的臨床問題，需要醫務人員、患者和家屬共同參與預防和治療。隨著醫學技術的發展和對譫妄認識的深人，相關防治措施正持續改進與優化，相信未來我們能夠更好地控制ICU譫妄，為患者提供更優質的醫療服務，幫助患者更好地康復。

編輯：王菁菁