骨折并發(fā)癥的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)

近幾年，隨著交通的快速發(fā)展，以及人口老齡化的日益加劇，骨折患者的數(shù)量明顯增多。對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理，可能會(huì)造成持續(xù)的疼痛。針對(duì)這種情況，建議患者采取積極的手術(shù)治療，以提高治療效果，同時(shí)術(shù)后也要做好相應(yīng)的康復(fù)工作，以免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

骨折的常見(jiàn)病因有哪些？

（一）間接暴力

間接暴力導(dǎo)致的骨折并非直接作用于骨折部位，而是通過(guò)身體其他部位的傳導(dǎo)引發(fā)的損傷。例如，從高空墜落時(shí)，雖然腳部先著地受傷，但巨大的重力作用會(huì)使脊柱急速向前彎曲，從而引起胸椎、腰椎連接處的椎體爆裂或壓縮骨折，即為“間接暴力”。間接暴力可以通過(guò)縱向傳導(dǎo)或扭轉(zhuǎn)作用，導(dǎo)致其他部位的骨骼斷裂，常發(fā)生于上肢骨折或腰椎骨折等。一旦發(fā)生這種骨折，最好定期接受治療，以免留下后遺癥。

（二）骨質(zhì)疏松

在通常情況下，骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼比較脆弱，即使受到輕微外力也容易發(fā)生骨折，這種情況在中老年人中尤為常見(jiàn)。由于骨骼強(qiáng)度顯著降低，骨質(zhì)疏松患者如果不慎摔倒，很容易出現(xiàn)骨骼斷裂的情況。

（三）直接暴力

骨折通常由嚴(yán)重外力創(chuàng)傷導(dǎo)致，除了骨骼斷裂以外，常合并不同程度的軟組織損傷。直接暴力指外力直接作用于骨骼而造成的骨折，如小腿被車(chē)輛撞擊后容易發(fā)生脛腓骨骨干骨折。由直接暴力導(dǎo)致的骨折中，往往伴隨著創(chuàng)傷部位的軟組織損傷。

（四）積累性勞損

例如，長(zhǎng)期行走可能導(dǎo)致第二、第三跖骨或腓骨下1/3處的骨干發(fā)生骨折，稱(chēng)為累積性勞損。這種因持續(xù)輕微損傷積累而發(fā)生的骨折即為積累性勞損的典型表現(xiàn)。

骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

（一）早期并發(fā)癥

休克：失血過(guò)多是導(dǎo)致休克的重要因素，尤其是骨盆骨折、股骨骨折及全身多處骨折。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重情況下患者的出血量可達(dá)到2000毫升左右；重度開(kāi)放性骨折或合并臟器損傷的患者，則會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡。如果患者大量出血，會(huì)有明顯的低熱，但通常不會(huì)高于38攝氏度；如果是開(kāi)放性骨折患者伴有高熱現(xiàn)象時(shí)，也可能是由感染所致。

脂肪栓塞綜合征：多見(jiàn)于成年人，由于骨折部位的髓腔內(nèi)受到較大壓力，導(dǎo)致骨髓受到損傷，脂肪滴滲入斷裂的靜脈竇中，從而導(dǎo)致肺部或腦部的脂肪栓塞。患者的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸障礙、皮膚青紫，胸片顯示肺部彌漫性實(shí)變影。由于血液中的氧氣含量減少，可引起精神緊張、困倦，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡。

骨筋膜室綜合征：骨、骨間膜、肌肉間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。一般好發(fā)于前臂、掌側(cè)和小腿。其發(fā)病原因是外傷、骨折血腫、組織水腫等因素導(dǎo)致骨筋膜腔組織體積增大，或外部包扎過(guò)緊導(dǎo)致骨筋膜室的容積減小，從而引起骨筋膜腔內(nèi)的壓力升高。當(dāng)壓力升高到某一點(diǎn)時(shí)，壓迫供血的小血管造成血流中斷，引發(fā)局部組織缺氧、水腫，逐漸形成惡性循環(huán)。

重要內(nèi)臟器官損傷：一是肝脾破裂。當(dāng)患者受到較大創(chuàng)傷時(shí)，除了會(huì)造成胸骨骨折外，還會(huì)造成脾臟、肝臟等臟器損傷，嚴(yán)重情況下直接引發(fā)休克。二是肺部損傷。當(dāng)胸骨骨折時(shí)，骨折斷端易損傷肋間動(dòng)脈和肺組織，導(dǎo)致胸悶、血胸或血?dú)庑氐?，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀。三是泌尿系統(tǒng)損害。由于骨盆骨折可能造成尿道損傷，進(jìn)而引起下腹或會(huì)陰部疼痛、血尿及排尿困難等癥狀。四是直腸外傷。骶尾骨骨折可能會(huì)引起下腹痛及肛門(mén)出血。

周?chē)M織損傷：骨折常合并周?chē)匾軗p傷，其中，股骨髁上骨折多累及遠(yuǎn)端血管，而脛骨近端骨折則易損傷脛骨近端或脛后血管區(qū)。

（二）晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎：多見(jiàn)于因骨折而久臥病床的患者，尤其是年老體弱者和慢性疾病患者，嚴(yán)重情況下可能危及患者生命。建議患者多做運(yùn)動(dòng)，盡早下床。

壓瘡：重度外傷骨折、久臥難起的患者，骨骼突出部位受到壓迫導(dǎo)致局部血流受阻，易發(fā)生壓瘡。骶骨部、髖部和足跟部為好發(fā)部位。癱瘓患者由于神經(jīng)支配缺失，導(dǎo)致局部感知能力及血液循環(huán)障礙，更易發(fā)生壓瘡且創(chuàng)面難以愈合，往往是系統(tǒng)性感染的根源。

下肢深靜脈血栓形成：長(zhǎng)期肢體固定會(huì)導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)減慢，若合并外傷后的血液高凝狀態(tài)，更易形成血栓。因此，建議患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用低分子量肝素或服用抗凝藥物，以防止血栓形成。

感染：開(kāi)放性骨折患者若伴有重度污染或軟組織損傷較重、不及時(shí)清理、存在壞死組織或缺乏良好的軟組織覆蓋，均會(huì)造成骨質(zhì)暴露并繼發(fā)感染。治療不及時(shí)還可能會(huì)進(jìn)展為骨髓炎。

創(chuàng)傷性骨化：創(chuàng)傷性骨化多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或創(chuàng)近關(guān)節(jié)部位的骨折導(dǎo)致骨膜剝離出血，如果治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)張，并在關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織內(nèi)形成異常骨化，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能喪失。這種情況在肘部比較常見(jiàn)，如肱骨髀上骨折。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)表面損傷后未能精確復(fù)位，在愈合過(guò)程中造成關(guān)節(jié)表面不平，長(zhǎng)期摩擦易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

如何有效預(yù)防骨折并發(fā)癥？

（一）疼痛管理

骨折患者常會(huì)感到不同程度的疼痛，因此做好疼痛管理至關(guān)重要。如果是劇烈疼痛，可用冰敷或熱敷減輕；如果是長(zhǎng)期疼痛，可配合一些藥物治療?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下合理使用止痛藥，防止過(guò)度用藥或產(chǎn)生依賴(lài)性。

（二）保持骨折部位穩(wěn)定

骨折患者應(yīng)保持骨折部位穩(wěn)定，可適當(dāng)使用石膏、夾板等輔助器械固定骨折處，避免出現(xiàn)骨折錯(cuò)位和繼發(fā)損傷。

（三）預(yù)防并發(fā)癥

骨折患者易發(fā)生深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者體位變換及皮膚護(hù)理，以避免術(shù)后并發(fā)癥。

（四）營(yíng)養(yǎng)支持

建議患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素，以促進(jìn)骨折愈合。與此同時(shí)，不宜食用高糖或高脂食物，避免體重持續(xù)增加對(duì)骨折部位產(chǎn)生額外壓力。

（五）體位調(diào)整

骨折患者需要保持絕對(duì)的臥床休息，在這個(gè)過(guò)程中要注意適當(dāng)調(diào)整體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致局部缺血或發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。具體的體位調(diào)整需結(jié)合患者的實(shí)際情況和骨折部位，一般每隔2＼～3小時(shí)調(diào)整1次。

（六）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生

因患者長(zhǎng)期臥床，身體活動(dòng)會(huì)受到一定限制。建議患者及時(shí)更換衣物并注意口腔衛(wèi)生，以免引起皮膚感染或其他口腔疾病。

（七）康復(fù)鍛煉

患者剛進(jìn)入康復(fù)期時(shí)就需要適度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉有助于促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)。因此，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以加快骨折康復(fù)與功能恢復(fù)。

（八）持續(xù)觀察骨折部位

在骨折護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行密切觀察，尤其關(guān)注是否出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紅、變形等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。與此同時(shí)，還要注意觀察患者的血液循環(huán)狀況，防止發(fā)生血栓等并發(fā)癥。對(duì)骨折部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可有效發(fā)現(xiàn)和預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

（九）家屬應(yīng)積極配合

對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，家屬的密切配合也是非常重要的。家屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員保持密切合作，為患者提供必要的精神支持及起居協(xié)助。同時(shí)，家屬還應(yīng)掌握康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)飲食等方面的知識(shí)。

（十）心理護(hù)理

由于長(zhǎng)時(shí)間保持臥床，再加上受到疼痛的折磨，骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁等心理問(wèn)題。家屬應(yīng)充分重視患者的心理健康狀況，經(jīng)常與患者溝通交流，幫助其逐步建立自信，以更好地面對(duì)疾病的治療與恢復(fù)。

（十一）安全護(hù)理

為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證環(huán)境安全，避免發(fā)生意外狀況，如維持病房的整潔、防止滑倒受傷等。同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練中，家屬還應(yīng)為患者提供相應(yīng)的輔助與支持，以避免發(fā)生二次傷害。

結(jié)語(yǔ)

骨折并發(fā)癥的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，在這個(gè)過(guò)程中離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的共同參與和努力?？茖W(xué)、合理的護(hù)理措施，既能促進(jìn)患者早日康復(fù)，又能有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的生活品質(zhì)。上述即為骨折并發(fā)癥及其預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?。讓我們共同關(guān)注健康，遠(yuǎn)離疾病，享受美好生活。

編輯：臺(tái)小雨