如何應(yīng)對房顫時心臟的“節(jié)奏失調(diào)”

在日常生活中，很多人對房顫并不了解，有些人甚至連房顫都沒聽說過。事實上，房顫是一種比較常見的心律失常，多見于老年人，并且隨著年紀(jì)的增長，患病率越來越高。相關(guān)統(tǒng)計顯示，60歲以上人群中，每100人就有1～2名房顫患者；而80歲以上人群中，每10人就有1名房顫患者。房顫是一種嚴(yán)重危害老年人身心健康的疾病。在早期階段，若心率不能得到及時控制，伴隨著疾病的加重，患者可能發(fā)生栓塞、心衰等疾病，嚴(yán)重影響身體健康。那么，房顫時心臟“節(jié)奏失調(diào)”的問題應(yīng)該如何正確應(yīng)對呢？下面就請跟隨我的腳步，共同探究房顫的奧秘吧！

什么是房顫？

房顫即心房顫動，是一種在臨床上常見的快速心律失常，在老年人中很容易發(fā)生。受壓力增加、不良生活習(xí)慣等社會因素的影響，房顫在臨床中逐漸呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。通俗來講，心房顫動就是原本心臟搏動是正常的，現(xiàn)在卻變成急速且不規(guī)則的節(jié)奏。把心臟比喻成為全身提供血液的水泵，在正常情況下，這臺水泵有規(guī)律地運轉(zhuǎn)著。心臟的泵血搏動就像是一個樂隊的演奏，每個人的節(jié)奏和節(jié)拍是一致的。當(dāng)房顫出現(xiàn)時，由于心臟“指揮”出現(xiàn)問題，心房肌肉就會不受控制地亂跳，仿佛樂隊失去了指揮，都在按照自己的節(jié)奏演奏，以至于整顆心臟跳得又亂又快，影響心臟的正常泵血功能。

目前，研究人員通過對房顫發(fā)病機制的研究，發(fā)現(xiàn)房顫除了與年齡增長及高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性基礎(chǔ)疾病相關(guān)外，還與肥胖、長期飲酒等不良習(xí)慣相關(guān)。此外，睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生房顫的概率是普通人的4倍。這是由于該人群在晚上入睡時處于缺氧狀態(tài)，長期慢性缺氧所造成的化學(xué)反應(yīng)及機械張力會誘發(fā)房顫。

房顫有哪些危害？

血栓風(fēng)險：這也是房顫患者最擔(dān)心的一點。研究表明，超過1/5的缺血性腦卒中是由房顫誘發(fā)的血栓脫落所致。臨床工作發(fā)現(xiàn)，如果房顫持續(xù)超過12個小時，有可能形成血栓。房顫時，心臟左心耳的位置，由于解剖原因最易形成血栓，血栓脫落，沿動脈血液的循環(huán)流動，極易導(dǎo)致栓塞。最常見的就是向上堵塞腦動脈，形成腦栓塞，極大影響人們的生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧?/p>

心力衰竭：長期的房顫若不及時治療，會引發(fā)心功能下降。因為房顫時，心房與心室的跳動不能有規(guī)律地進行，導(dǎo)致左心房血液不能完全流入左心室，左心室充盈減少，心臟輸出血液減少，由于心肌細胞長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致心肌細胞代償性肥大，心室重塑，引起心功能下降。房顫后心房、心室擴大，還會導(dǎo)致心臟瓣膜的關(guān)閉不全。久而久之，心功能下降更加明顯，具體表現(xiàn)為稍微一動就會出現(xiàn)氣喘、心慌、虛弱、食欲下降、雙腿浮腫等情況。癥狀比較嚴(yán)重時，需要開窗休息。

關(guān)于房顫的四大誤區(qū)

誤區(qū)一：房顫無癥狀，無須理會。

臨床上，不少房顫患者沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，導(dǎo)致患者往往忽視了疾病的治療，但持續(xù)性的房顫仍對患者的身體造成巨大的威脅。沒有癥狀不等于不用處理，沒有癥狀的房顫同樣會增加腦卒中、死亡等意外事件的發(fā)生率，并且因為其表現(xiàn)隱蔽，常被忽略，所以有較高的心血管死亡率。因此，只要被診斷出房顫，無論是否有癥狀，都必須及時治療。

誤區(qū)二：房顫偶爾發(fā)作，無須治療。

房顫主要包括陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫兩種情況，有些人會覺得房顫偶爾出現(xiàn)，并無大礙，等到病情加重之后再治療即可。這是一個非常嚴(yán)重的誤區(qū)，因為房顫并不是一種可以自我調(diào)節(jié)的疾病，如果不及時治療，大部分房顫是不會自愈的，并且隨著時間的推移，房顫的發(fā)病率會越來越高，從而增加后續(xù)治療難度與出現(xiàn)腦血栓的風(fēng)險。即便是偶然發(fā)生的陣發(fā)性房顫，其風(fēng)險也很高，有可能會產(chǎn)生心臟血栓，還會出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀；如果心室率過快，還會有低血壓休克的風(fēng)險；有可能發(fā)展成為慢性房顫，甚至是永久性房顫。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，房顫患者要盡早治療，不要耽誤了病情。

誤區(qū)三：服用抗凝藥物會出血，不能吃。

非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓和卒中的危險性較大，合理應(yīng)用抗凝藥物是預(yù)防血栓和腦率中的重要措施。一些患者由于擔(dān)心使用抗凝藥物會導(dǎo)致出血風(fēng)險，自行停止用藥，這會增加血栓栓塞風(fēng)險。沒有用藥禁忌證的房顫患者，可以遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物。目前臨床中的新型口服抗凝藥物的用藥方案已經(jīng)非常成熟，無須頻繁監(jiān)測凝血功能，簡便安全。

誤區(qū)四：成功做完消融術(shù)，就可以不再服用藥 物了。

房顫不能根治，手術(shù)能緩解大部分的癥狀，是最接近治愈的方法。成功做完消融術(shù)后，是否需要繼續(xù)用藥，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險決定，而非消融術(shù)成功與否。若患者的腦卒中的發(fā)生風(fēng)險較高，則仍需繼續(xù)服用藥物。

房顫的治療策略

控制心室率：采用多種方式（用藥或射頻消融術(shù)），可以降低心室率，改善臨床表現(xiàn)，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等，是臨床上比較常見的控制心室率藥物。如果藥物療效不佳，可以選擇射頻消融術(shù)。

恢復(fù)竇性心律：采用藥物復(fù)律、電復(fù)律、射頻消融術(shù)等方式，可以將房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量。胺碘酮、普羅帕酮等是臨床上比較常見的藥物。藥物復(fù)律失敗且病情嚴(yán)重的患者，宜采用心臟電復(fù)律。對于反復(fù)發(fā)作的房顫，射頻消融術(shù)是一種安全有效的治療方法。

抗凝療法：房顫患者通常存在著較高的心房內(nèi)血栓形成風(fēng)險，因此抗凝療法是預(yù)防腦卒中等重大并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前，臨床上最常見的抗凝藥物有華法林、口服新型抗凝藥（達比加群、利伐沙班等）。是否抗凝，以及如何抗凝，目前有循證依據(jù)的評分系統(tǒng)。作為評估非瓣膜性房顫患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險的評分系統(tǒng)，CHA2DS2-VASc評分有助于醫(yī)生判斷患者是否需要接受抗凝治療，從而有效預(yù)防腦卒中。在抗凝治療過程中，醫(yī)護人員要密切觀察患者的凝血功能，防止出血等并發(fā)癥。

改善生活習(xí)慣：在應(yīng)用藥物、手術(shù)等療法的同時，患者還要注重改善自身的生活習(xí)慣。避免過度勞累，保持良好作息，戒煙限酒，保持心情愉悅。此外，適量的有氧鍛煉對提高心臟功能和生活質(zhì)量也有一定的幫助。

最新治療技術(shù)：TAILORED-AF多中心試驗首次證明，人工智能引導(dǎo)的消融術(shù)能顯著改善持續(xù)性房顫患者的預(yù)后。此研究結(jié)果打破了以往依靠醫(yī)師的經(jīng)驗進行干預(yù)的方式，為房顫的診治提供了新的理論基礎(chǔ)，同時也將促進房顫的診斷由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)數(shù)據(jù)驅(qū)動的轉(zhuǎn)變。

日常生活中如何預(yù)防房顫？

合理飲食：控制食鹽、食用油和糖的使用量。建議用植物油烹飪，每天的用量不超過25克。多吃五谷雜糧和新鮮蔬菜，盡量選擇魚肉等白肉，每天喝1.5升以上的水，促進心臟將血液輸送至身體的各個部位。

控制體重：肥胖也是導(dǎo)致房顫發(fā)生的重要因素，并與其發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。一項薈萃分析表明，在體重指數(shù) （ B M I） gt; 3 0 千克／米2的人群中，房顫發(fā)生的危險增高了 4 9 % 。肥胖會導(dǎo)致房顫患者發(fā)生腦卒中、血栓形成和死亡風(fēng)險升高。建議體重指數(shù)大于30千克/米2的房顫患者要注意控制體重，盡量將體重指數(shù)控制在27千克/米以下，從而降低房顫的發(fā)病風(fēng)險。

控制酒精與咖啡：研究表明，飲酒可提高房顫的發(fā)病率，也可提高抗凝治療時的出血風(fēng)險，而長期大量飲酒則會導(dǎo)致更高的血栓發(fā)生率和死亡率。對于首次進行射頻消融術(shù)的患者，飲酒是導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)的重要風(fēng)險因素。因此，房顫患者，特別是做過導(dǎo)管消融術(shù)的患者，應(yīng)盡早戒酒。喝咖啡不會使房顫的危險性升高且適量喝咖啡可以降低房顫的發(fā)病率，但是會引起心悸等非房顫的其他臨床表現(xiàn)。

規(guī)律作息：研究表明，失眠會增加房顫的發(fā)生風(fēng)險，高質(zhì)量的睡眠可以降低房顫的發(fā)病率。過度睡眠（睡眠時間超過8小時）或過短（睡眠時間少于6小時）都會增加房顫發(fā)病風(fēng)險。房顫是誘發(fā)焦慮、抑郁的重要原因，同時焦慮、抑郁能提高房顫的發(fā)病風(fēng)險。因此，建議在日常生活中保持充足的睡眠與健康樂觀的心態(tài)，降低房顫的發(fā)生率。

適量運動：研究表明，過量運動易誘發(fā)房顫，運動員的房顫發(fā)病率高于普通人群，然而缺乏運動也會增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。因此，在日常生活中建議維持中等強度的運動，如瑜伽、太極拳、短距離慢跑等，在增強心肺功能的同時，避免過度勞累，預(yù)防房顫，維護心臟健康。

定期體檢：建議高血壓、糖尿病及睡眠呼吸暫停綜合征患者定期進行身體檢查，及時治療相關(guān)病癥，避免病情進一步發(fā)展，從而降低房顫的發(fā)生率。同時，注重?zé)o癥狀房顫篩查，使用心率監(jiān)測手環(huán)等穿戴智能設(shè)備實時監(jiān)測心臟健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)心率異常等問題。

編輯：張宇