了解一下尿毒癥的治療方法

在臨床檢查中，尿毒癥令人聞之色變，嚴重威脅著患者的生命健康。其實，尿毒癥并非一種獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。當腎臟功能嚴重受損，無法正常排出體內的代謝廢物和多余水分，以及維持體內電解質和酸堿平衡時，就會引發尿毒癥。了解尿毒癥的治療方法，對于患者及其家屬來說至關重要。本文詳細介紹尿毒癥的各種治療方法，旨在為患者提供科學的指導和幫助。

尿毒癥的病因及臨床表現

（一）病因

原發性腎臟疾?。郝阅I小球腎炎、腎病綜合征等，長期發展可致腎功能逐漸下降，最終發展為尿毒癥。

繼發性腎臟疾病：如糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎等，這些疾病若得不到有效控制，也會對腎臟造成嚴重損害，進而引發尿毒癥。

遺傳性腎臟疾?。喝缍嗄夷I等，具有家族遺傳傾向，隨著病情的進展也可能發展為尿毒癥。

其他因素：如長期接觸有毒有害物質、濫用藥物、尿路梗阻等，也可能損傷腎臟，增加尿毒癥的發病風險。如果長期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、利福平膠囊等腎毒性藥物，會導致腎臟負擔加重，損傷腎臟功能，最終引發尿毒癥。另外，長期吸煙、大量飲酒等不良生活習慣，會導致體內毒素蓄積，加重腎臟負擔，損傷腎臟功能，從而誘發尿毒癥。

（二）臨床表現

① 消化系統癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等是尿毒癥患者常見的消化系統癥狀。這是由體內毒素蓄積影響了胃腸道的正常功能導致的。 ② 心血管系統癥狀：高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管系統癥狀較為常見。尿毒癥患者由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統激活等因素，容易患高血壓；同時，由于心臟負擔加重，可能導致心力衰竭。 ③ 血液系統癥狀：如貧血、出血傾向等。腎臟功能受損后，促紅細胞生成素分泌減少，導致貧血；同時，血小板功能異常，容易出現出血傾向。 ④ 神經系統癥狀：如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、抽搐等。尿毒癥患者體內毒素蓄積，影響神經系統的正常功能。 ⑤ 皮膚癥狀：如皮膚瘙癢、十燥、脫屑等。這是由體內毒素通過皮膚排出刺激皮膚導致的。 ⑥ 水電解質紊亂：可能出現明顯的水腫，可能因血鉀高出現心律失常。

尿毒癥的治療方法

（一）保守治療

1飲食治療

控制蛋白質攝入：尿毒癥患者應限制蛋白質的攝入量，以減輕腎臟負擔。一般來說，每天蛋白質的攝入量應控制在 0 . 6 ～ 0 . 8 克/千克體重。優質蛋白質應占總蛋白質攝入量的 5 0 % 以上，如瘦肉、魚、蛋、牛奶等。選擇這些優質蛋白質來源，不僅可以滿足身體對必需氨基酸的需求，還能減少代謝廢物的產生。

控制鈉鹽攝入：尿毒癥患者常伴有水鈉潴留，應限制鈉鹽的攝入，以避免加重水腫和高血壓。一般來說，每天鈉鹽的攝入量應控制在3～5克。減少食用部分加工食品、咸菜等含鹽量高的食物，烹飪時可使用低鈉鹽或其他調味品替代部分食鹽。

控制鉀鹽攝入：尿毒癥患者容易出現高鉀血癥，應限制鉀鹽的攝入。避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等?？梢赃x擇低鉀水果，如蘋果、梨等，蔬菜可先焯水后再烹飪，以減少鉀的含量。

控制磷的攝入：尿毒癥患者常伴有高磷血癥，應限制磷的攝人。避免食用含磷高的食物，如動物內臟、堅果、奶制品等?？蛇x擇低磷食物，如米飯、面條、蔬菜等。

2藥物治療

糾正貧血：尿毒癥患者常伴有貧血，可使用促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸等藥物治療。促紅細胞生成素可以促進紅細胞生成，提高血紅蛋白水平；鐵劑和葉酸可以補充造血原料，提高治療效果。

控制血壓：尿毒癥患者常伴有高血壓，應使用降壓藥物治療。常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（此類降壓藥物在高鉀血癥時禁用）鈣通道阻滯劑等。這些藥物可有效降低血壓，保護腎臟功能。在選擇降壓藥物時，需根據患者的具體情況進行個體化治療。

糾正鈣磷代謝紊亂：尿毒癥患者常伴有鈣磷代謝紊亂，可使用鈣劑、維生素D及其類似物、磷結合劑等藥物治療。鈣劑和維生素D及其類似物可以促進鈣的吸收，調節鈣磷代謝；磷結合劑可以結合腸道中的磷，減少磷的吸收?；颊哌€應注意控制飲食中磷的攝入，定期監測血鈣、血磷水平。

治療并發癥：尿毒癥患者容易出現各種并發癥，如心力衰竭、心律失常、感染等，應根據具體情況使用相應的藥物治療。心力衰竭患者可使用利尿劑、強心劑等藥物，心律失常患者可使用抗心律失常藥物，感染患者應及時使用抗生素治療。

在慢性腎病尿毒癥期，藥物治療是無法根治的，一般都需要進行長期血液透析、腹膜透析或腎移植，減輕尿毒癥對人體各器官和系統的損害，一般腎移植術應在患者血液透析或腹膜透析病情平穩后進行。

（二）腎臟替代治療

1血液透析

① 原理：血液透析是利用人工半透膜替代腎臟排泄功能的血液凈化模式，通過彌散、對流、超濾等作用，將患者血液中的代謝廢物和多余水分清除，同時補充機體所需的物質，以維持體內電解質和酸堿平衡。 ② 適應證：適用于由各種原因引起尿毒癥的患者，尤其是伴有嚴重水腫、心力衰竭、高鉀血癥等并發癥的患者。一旦出現這些病癥，患者應進行腎功能檢測，如果血肌酐、血尿素氮超過一定水平，就要考慮接受血液透析治療。在治療的過程中要留意各項生命體征的變化情況，避免出現低血壓。 ③ 透析頻率：一般每周進行2～3次，每次透析時間為3＼～5小時。 ④ 注意事項：在血液透析過程中，患者可能會出現低血壓、肌肉痙攣、心律失常等并發癥。因此，在透析過程中應密切觀察患者的生命體征，及時處理并發癥。同時，患者應注意控制飲食，避免攝入過多的水分和高鉀、高磷食物。血液透析有一定的副作用，包括低血壓、心力衰竭、心律失常、肌肉痙攣等，嚴重程度不一。

2腹膜透析

① 原理：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為半透膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿進行物質交換，將體內的代謝廢物和多余水分清除，同時補充機體所需的物質，以維持體內電解質和酸堿平衡。 ② 適應證：適用于各種原因引起尿毒癥的患者，尤其是伴有心血管疾病、糖尿病等并發癥的患者，以及無法進行血液透析的患者，如血管條件不佳、有出血傾向等。 ③ 透析方式：分為持續性不臥床腹膜透析和自動化腹膜透析。持續性不臥床腹膜透析是患者每天自行進行3＼～4次透析液的更換，操作相對簡單；自動化腹膜透析是利用腹膜透析機在夜間透析，白天患者可以正常活動。 ④ 注意事項：在腹膜透析過程中，患者可能會出現腹膜炎、導管堵塞、超濾不足等并發癥。因此，在透析過程中應嚴格遵守無菌操作原則，遵醫囑更換腹透液和外接短管，規律隨訪。同時，患者應注意控制飲食，避免攝入過多的水分和高鉀、高磷食物。

3腎移植

① 原理：腎移植是將健康的腎臟移植到尿毒癥患者體內，以替代受損的腎臟功能。 ② 適應證：適用于各種原因引起尿毒癥的患者，尤其是年齡較輕、身體狀況較好、沒有嚴重并發癥的患者。腎臟移植是通過外科手術將供體的健康腎臟植入患者體內的治療方式，并非簡單“替換”原有腎臟。該手術具有明確的適應證。 ③ 供體來源：腎移植的供體來源主要有親屬活體供腎和器官捐獻。親屬活體供腎的組織相容性好，移植成功率高；器官捐獻的來源相對較多，但組織相容性不佳，移植成功率相對較低。 ④ 注意事項：腎移植術后，患者需要長期服用免疫抑制劑，以防止排斥反應的發生。同時，患者應注意控制飲食，避免感染，定期復查腎功能等?；颊咭獙W會調整自己的精神狀態，保持開朗、樂觀的心態。注意個人衛生，保持環境的通風和衛生。

尿毒癥治療的新進展

（一）干細胞治療

干細胞具有自我更新和多向分化的能力，可分化為腎臟細胞，修復受損腎臟組織。目前，干細胞治療尿毒癥仍處于研究階段，但已經取得了一些初步成果。未來，干細胞治療有望成為尿毒癥的一種新的治療方法。

（二）基因治療

基因治療是通過導入正常的基因，糾正或補償患者體內的致病基因，以達到治療疾病的目的。目前，基因治療尿毒癥的研究也在不斷進行中。未來，基因治療有望為尿毒癥患者帶來新的希望。

編輯：臺小雨