單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術連續縫合及棒球式縫合效果比較

[摘要]"目的"探討單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術連續縫合及棒球式縫合效果及安全性。方法"選取嘉興市婦幼保健院2021年10月至2023年10月收治的經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者103例為研究對象，觀察組51例采用棒球式縫合，對照組52例采用連續縫合。比較兩組患者的基線特征、術中情況及術后恢復情況。結果"觀察組患者的手術時間短于對照組，觀察組患者的術后體溫與術后發熱例較低于對照組，觀察組患者的肛門排氣時間短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論"經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術棒球式縫合安全可行，手術時間短，術后發熱少，術后恢復快。

[關鍵詞]"子宮肌瘤；經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；棒球式縫合；連續縫合

[中圖分類號]"R71""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.010

Comparison"of"efficacy"of"continuous"suture"and"baseball"suture"methods"on"single-port"laparoscopic"myomectomy

CAI"Xiaoji，"WU"Xiaojie，"LI"Hanqin

Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Jiaxing"Maternal"and"Child，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"efficacy"and"safety"of"continuous"suture"and"base"ball"suture"in"transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy."Methods"A"total"of"103"underwent"transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy"patients"in"Jiaxing"Maternal"and"Child"from"October"2021"to"October"2023"were"selected"as"subjects.The"observation"group"（n=51）"adopted"baseball"suture"and"the"control"group"（n=52）"adopted"continuous"suture."Baseline"characteristics，"intraoperative"performance，"and"postoperative"recovery"were"compared"between"two"groups."Results"The"operation"time"in"observation"group"patients"was"shorter"than"that"in"control"group，"and"postoperative"body"temperature"in"observation"group"patients"was"lower"than"that"in"control"group.Exhaust"time"in"observation"group"patients"was"shorter"than"that"in"control"group，"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"Transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy"baseball"suture"is"safe"and"feasible，"with"shorter"operation"time，"less"postoperative"fever"and"faster"postoperative"recovery.

[Key"words]"Myoma"of"uterus;"Transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy;"Baseball"suture;"Continuous"suture

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，影響大約20%～40%的育齡期婦女[1-2]。臨床可導致月經過多、盆腔不適和生殖功能障礙[3]。子宮肌瘤可通過藥物和介入手術治療，子宮肌瘤剔除術仍是主要的治療方法。相較于傳統開腹手術及多孔腹腔鏡，經臍單孔腹腔鏡具有創傷更小、恢復更快、更加美觀及滿意度更高等優點[4-6]。棒球式縫合現已越來越多地應用于開腹子宮肌瘤剔除術及多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術[7]。本研究比較經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術連續縫合及棒球式縫合效果及安全性。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取嘉興市婦幼保健院2021年10月至2023年

10月收治的經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者103例為研究對象，觀察組51例采用棒球式縫合，對照組52例采用連續縫合。納入標準：①要求保留子宮且近期無生育要求，不愿接受子宮切除術及其他保守治療的患者；②術前行MRI或B超檢查；③術前排除宮頸病變及子宮內膜病變；④手術指征明確并簽署知情同意；⑤術后病理診斷為子宮平滑肌肌瘤。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②臍部發育異常者；③全身情況不能耐受手術或者麻醉者；④實驗室檢測值有異常者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經嘉興市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2024-Y-004）。

1.2""治療方法

兩組患者的手術方式均為經臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，除縫合方法不同外，兩組患者均接受相同的圍手術期護理及圍手術期治療方案。從病歷和隨訪記錄中提取所有患者的臨床資料，包括基線特征、術中情況和術后恢復情況。

觀察組采用棒球式縫合法，采用1-0可吸收線在切口頂部縫一針并打結。然后將針頭插入瘤腔底部左側，于左側切口處漿膜面出針。縫線拉緊后，再次將針頭插入瘤腔底部右側，于右側切口處漿膜面出針，針距均勻分布為0.5～1.0cm。在兩側交替重復相同的程序，直到切口的末端，固定并打結。縫合完成后可見子宮上的縫線類似于棒球上的縫線。對照組采用連續縫合法，采用1-0可吸收線先連續縫合閉合瘤腔，再連續縫合漿肌層。兩組術畢均留置盆腔負壓引流管一根。

1.3""評價指標

①基線指標：包括患者的年齡、體質量指數等。②術中指標：包括手術時間、估計出血量、剔除肌瘤數量、最大肌瘤直徑、肌瘤位置等。③患者術后恢復指標：血紅蛋白差值、術后發熱人數、術后48h最高體溫、術后24h引流量等。

1.4""統計學方法

采用"SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的術中指標比較

觀察組患者的最大肌瘤直徑（6.69±1.39）cm，對照組患者的最大肌瘤直徑（7.01±1.92）cm。觀察組患者的手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P=0.022）。對照組有1例患者因術中大量出血接受輸血，見表2。

2.2""兩組患者的術后指標比較

觀察組患者術后48h體溫及發熱例數低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術后肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者均無術后盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥。見表3。

3""討論

相較于傳統多孔腹腔鏡，經臍單孔腹腔鏡的切口瘢痕隱藏于臍孔，經臍單孔腹腔鏡取出標本時間更短，更有利于保護切口[7-9]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的傳統縫合方法是間斷縫合或連續縫合[10-11]；對較大較深的肌瘤，需逐層縫合瘤腔，深層的過底間斷縫合和淺層的簡單連續縫合。在此過程中，縫合時間的增加或縫合不徹底可增加圍術期風險[12-16]。

目前，棒球式縫合主要用于開腹子宮肌瘤剔除術及多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。楊露等[14]研究發現，在多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，相較于傳統的連續縫合法，棒球式縫合法可縮短手術時間、減少出血量及降低術后并發癥的發生。Xie等[15]研究表明與對照組比較，棒球式縫合顯著減少手術縫合所需時間、總的手術時間及術中出血量，具有良好的臨床實踐效果。劉蓉婧[17]認為在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，采用棒球式縫合法手術時間短、出血量少。

本研究兩組患者的術中失血量及血紅蛋白差值無明顯差異，觀察組患者的手術時間明顯短于對照組；且觀察組患者術后48h最高體溫及術后發熱例數明顯少于對照組。觀察組患者的肛門排氣時間明顯短于對照組。

本研究存在一定局限性：本研究為單機構回顧性研究，且樣本量有限。綜上，在經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，棒球式縫合更優于傳統連續縫合，在手術時間及術后恢復方面更具有優勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] MARSHALL"L"M，"SPIEGELMAN"D，"BARBIERI"R"L，"et"al."Variation"in"the"incidence"of"uterine"leiomyoma"among"premenopausal"women"by"age"and"race[J]."Obstet"Gynecol，"1997，"90（6）："967–973.

[2] KOTANI"Y，"TOBIUME"T，"FUJJSHIMA"R，"et"al."Recurrence"of"uterine"myoma"after"myomectomy："Open"myomectomy"versus"laparoscopic"myomectomy[J]."J"Obstet"Gynaecol"Res，"2018，"44（2）："298–302.

[3] JUNG"R"L，"JI"H"L，"JU"Y"K，"et"al."Single"port"laparoscopic"myomectomy"with"intracorporeal"suture-tying"and"transumbilical"morcellation[J]."Eur"J"Obstet"Gynecol"Reprod"Biol，"2014，"181：nbsp;200–204.

[4] HONG"Y"H，"SONG"E，"KIM"S"K，"et"al."Operative"and"obstetric"outcomes"after"single-port"laparoscopic"myomectomy："A"retrospective"single-center"analysis"of"504"cases[J]."J"Minim"Invasive"Gynecol，"2021，"28（12）："2080–2088.

[5] ZHOU"Snbsp;F，"WANG"H"Y，"WANG"K，"et"al."An"analysis"of"the"surgical"outcomes"of"laparoendoscopic"single-site"myomectomy"and"multi-port"laparoscopic"myomectomy[J]."Ann"Transl"Med，"2021，"9（11）："927.

[6] JIANG"L，"TONG"D，"LI"Y，"LIU"Q，"et"al."Application"of"single-port"laparoscopic"surgery"in"myomectomy[J]."Front"Oncol，"2021，"11："722084.

[7] 林仲秋."子宮肌瘤的手術治療[J]."中國計劃生育和婦產科，"2012，"4（3）："38–40，"45.

[8] ATESE?"TATAR"S，"KARADA?"B，"KARADA?"C，"et"al."Barbed"versus"conventional"suture"in"laparoscopic"myomectomy："A"randomized"controlled"study[J]."Turk"J"Obstet"Gynecol，2023，20（2）："126–130.

[9] PAUL"P"G，"MEHTA"S，"ANNAL"A，"et"al."Reproductive"outcomes"after"laparoscopic"myomectomy："Conventional"versus"barbed"suture[J]."J"Minim"Invasive"Gynecol，2022，"29（1）："77–84.

[10] JEONG"J"H，"KIM"Y"R，"KIM"E"J，"et"al."Comparison"of"surgical"outcomes"according"to"suturing"methods"in"single"port"access"laparoscopic"myomectomy[J]."J"Menopausal"Med，"2015，"21（1）："47–55.

[11] FUJIMOTO"A，"MORIMOTO"C，"HOSOKAWA"Y，"et"al."Suturing"method"as"a"factor"for"uterine"vascularity"after"laparoscopic"myomectomy[J]."Eur"J"Obstet"Gynecol"Reprod"Biol，2017，"211："146–149.

[12] 師亞娥."棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用[J]."陜西醫學雜志，"2018，"44（10）："1431.

[13] TANASE"Y，"IKUMA"K，"MATSUMOTO"T."Novel"technique"for"total"laparoscopic"myomectomy："The"“bottom-up"suture”[J]."Asian"J"Endosc"Surg，"2011，"4（3）："150–152.

[14] 楊露，"桑琳，"吳海紅."腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合棒球式縫合法治療子宮肌瘤的效果研究[J]."中國基層醫藥，"2022，"29（5）："4.

[15] XIE"L，"LIU"Y，"WANG"D，"et"al."Application"of"a"“baseball”"suture"technique"in"uterine"myomectomy"following"laparoscopic"enucleation"of"uterine"leiomyoma"（Fibroid）[J]."Med"Sci"Monit，"2018，"24："3042–3049.

[16] 李芝偉，"張文清."棒球縫合法在經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的應用[J]."中國現代手術學雜志，"2019，"23（1）："71–74.

[17] 劉蓉婧."棒球縫合法與傳統縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用分析[J]."中國婦幼健康研究，"2018，"29（5）："674–676.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–13）