乳腺癌相關(guān)類圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

Research Progress of Chinese and Western Medicine Treatment of Breast Cancer Related Perimenopausal-like Syndrome/ZHANG Xiangxiang， LUO Xuexin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 166-170

[Abstract]Breast cancer is one of the malignant tumor diseases that women pay high attention to，and it is also ahot topic incancer treatment.At present，surgical treatment，chemotherapy，radiation therapyendocrine therapy，targetedtherapy ofrelatedmolecules， and traditionalChinese medicinetherapy arealleffectivetreatment options for thedisease， whichcan delaythe progresson of the disease and prolong the survivaltime of patients toa certain extent.Endocrine therapy，as the core treatmentfor hormone receptor-positive breast cancer patients，may cause perimenopausal-like syndrome during its treatment.Breast cancer-related perimenopausal-like syndrome not onlyaffects the qualityof lifeof patients，butalsomayreducethecompliancewithfollow-uptreatment， leading to the recurrence and metastasis of breast cancer.The applicationof western medicine，traditional Chinese medicine and lifestyle intervention have been mentioned in many literatures as having definite therapeutic intervention effects.Inthispaper，therelevanttreatmentmethods arereviewed，aiming at providing morereferencesforclinical treatment.

[Key words]Breast cancerPerimenopausal-like syndrome Chinese and western medicine treatment Research progress

First-author's address： The Second School of Clinical Medicine of Zhejiang Chinese Medica niversity， Hangzhou 310053， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.037

乳腺癌對(duì)女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，且受當(dāng)前生活環(huán)境影響，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢{1-21。激素受體陽性的乳腺癌患者往往是需要接受內(nèi)分泌治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平過盛現(xiàn)象3。但這會(huì)干擾患者正常內(nèi)分泌環(huán)境，降低大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，損傷中樞自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，引發(fā)潮熱出汗、急躁易怒、月經(jīng)紊亂等類似圍絕經(jīng)期表現(xiàn)，因此稱為類絕經(jīng)期綜合征[4-5]。與自然發(fā)生的圍絕經(jīng)期綜合征相比，此類癥狀往往更為嚴(yán)重[6-7]，患者除了有潮熱盜汗、睡眠質(zhì)量差等癥狀，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)抑郁等情況[8-9]。當(dāng)前對(duì)乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征開展了許多相關(guān)研究，包括西藥應(yīng)用、中藥、非中藥干預(yù)、生活方式干預(yù)等，現(xiàn)將相關(guān)治療進(jìn)展進(jìn)行如下綜述，旨在為臨床治療提供參考。

1西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征治療多以非激素類藥物治療為主，以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑較為常見，當(dāng)然 γ- 氨基丁酸、 α- 腎上腺素能動(dòng)劑的應(yīng)用，能幫助減少患者潮熱次數(shù)和嚴(yán)重程度[]艾司西肽普蘭能高效選擇性、劑量依賴性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體重新吸收突觸間隙的5-羥色胺，能充分發(fā)揮抗抑郁功效，且對(duì)腎上腺素受體、組胺受體 等受體親和力極低，安全性高，患者耐受性好。他莫昔芬是最常用的非留體類抗雌激素藥物，可與體內(nèi)雌激素競爭癌細(xì)胞避免的雌激素受體達(dá)到抗癌治療效果，但該藥物不良反應(yīng)較多，其中以類圍絕經(jīng)期綜合征最為常見。帕羅西汀、氟西汀等藥物應(yīng)用能有效阻止代謝成活性化合物，降低他莫昔芬相關(guān)類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀1-12]。而去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物如加巴噴丁、文拉法辛等具有良好的治療效果。

盡管內(nèi)分泌治療能讓接受手術(shù)治療的乳腺癌患者延長生存時(shí)間，但在用藥治療過程中不少患者會(huì)反映存在陰道干燥、陰道不適等癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙、頻繁尿路感染等，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的負(fù)面影響較大[3]。如若正常圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)此類癥狀，臨床多采用補(bǔ)充雌激素來改善患者的不適癥狀，但相關(guān)健康協(xié)會(huì)指出進(jìn)行全身雌激素補(bǔ)充治療很有可能會(huì)帶來更多的治療風(fēng)險(xiǎn)，一方面很有可能會(huì)讓患者形成藥物依賴性，影響整體治療效果，另外一方面對(duì)于特殊患者如雌激素受體依賴性的癌癥患者，極易因雌激素藥物應(yīng)用增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，危害患者生命健康。因此在對(duì)有泌尿生殖系統(tǒng)感染現(xiàn)象的乳腺癌患者，應(yīng)當(dāng)使用乳霜及凝膠藥物，乳霜質(zhì)地藥物應(yīng)用能調(diào)節(jié)改善陰道內(nèi)環(huán)境，降低陰道內(nèi)pH值，讓陰道持續(xù)處于濕潤鎖水狀態(tài)，而陰道凝膠包括透明質(zhì)酸、蘆薈等在一定程度上改善患者不適癥狀，另外陰道潤滑劑的應(yīng)用也可幫助改善陰道干燥癥狀，緩解患者性交時(shí)出現(xiàn)的疼痛癥狀[4。此外還可嘗試盆底物理療法、激光療法進(jìn)行治療，具體應(yīng)用效果還需要大量數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行證實(shí)。

在乳腺癌患者內(nèi)分泌治療中，芳香化酶抑制劑藥物的應(yīng)用能降低體內(nèi)雌激素水平。但在使用過程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)，其會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)痛、腕管綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。因乳腺癌化療后內(nèi)分泌治療中該藥物治療時(shí)間多延長5＼～10年，此類癥狀反復(fù)出現(xiàn)會(huì)降低患者生存欲望，需要臨床加強(qiáng)關(guān)注。臨床針對(duì)該問題，多采取鎮(zhèn)痛藥和維生素D進(jìn)行干預(yù)，但鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過程中對(duì)用藥劑量與用藥時(shí)間有著嚴(yán)格規(guī)定；而維生素D藥物的應(yīng)用能改善骨關(guān)節(jié)疼痛情況，還可減少骨丟失，預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生；而其他藥物度洛西汀、潑尼松龍、利尿劑等對(duì)肌肉關(guān)節(jié)癥狀改善作用也有少量文獻(xiàn)報(bào)道，但具體應(yīng)用效果與作用機(jī)制尚需要大量研究進(jìn)行證實(shí)。

1.2 生活方式調(diào)節(jié)

除卻有效的藥物治療，配合調(diào)整改善患者的生活方式也十分重要。首先，對(duì)于患者出現(xiàn)的潮熱癥狀，也可能與患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣有關(guān)，因此需要臨床重視對(duì)乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征患者飲食的有效調(diào)整，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行瑜伽活動(dòng)，這不僅能有效緩解潮熱癥狀，還能改善患者的整體生活質(zhì)量。另外體重指數(shù)也可能會(huì)增加潮熱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)體重超重患者需要采取合理方法進(jìn)行減重，有益于改善患者血管舒縮癥狀。

對(duì)此可結(jié)合患者受教育情況，開展針對(duì)性健康宣教，包括視頻宣教、一對(duì)一宣教、團(tuán)體宣教等多種方式提升患者疾病認(rèn)知能力5。此外還需要重視對(duì)患者心理干預(yù)，其中認(rèn)知行為療法、日記療法、家庭心理療法等均能在一定程度上幫助改善患者的心理壓力，需要強(qiáng)調(diào)家庭力量在支撐患者有效配合治療方面的積極作用，家庭的支持與鼓勵(lì)能夠幫助患者減輕疾病及治療副作用帶來的痛苦，能避免患者長時(shí)間處于負(fù)面情緒狀態(tài)，影響內(nèi)分泌，加重類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀

另外針對(duì)患者出現(xiàn)的睡眠障礙，可通過催眠療法、香薰療法等改善此類情況，還可通過減少白天睡眠補(bǔ)償行為改善睡眠障礙，還可通過改善睡眠環(huán)境，借助白噪音等干預(yù)方法來減輕睡眠障礙。部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)肌肉骨骼相關(guān)癥狀，對(duì)此，建議采取以下綜合干預(yù)措施：首先，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量和改善關(guān)節(jié)功能；其次，建議患者徹底戒煙并嚴(yán)格限制酒精攝入；同時(shí)，建議在日常膳食中增加富含鈣質(zhì)的食物攝入，如乳制品、深綠色蔬菜等，必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。這些措施可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，并有助于改善患者的整體骨骼健康。

此外針對(duì)患者出現(xiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，需要鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提升對(duì)患者認(rèn)知，并告知患者吸煙與肥胖是重要影響因素，需要進(jìn)行合理減重。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的無痛性行為，同時(shí)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣有助于避免對(duì)陰道環(huán)境造成刺激，從而有利于維持絕經(jīng)后女性的性功能。應(yīng)特別注意避免使用一些“三無”衛(wèi)生用品和床單用品，同時(shí)保持局部清潔和通風(fēng)。建議每日更換貼身衣物，并定期清洗和消毒床單、被套等物品，這在一定程度上可以減少陰道炎的發(fā)生。

2 中醫(yī)治療

2.1中藥

從中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，其將類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀歸屬于“百合病”“臟躁”等疾病范疇，孫韜教授在治療該疾病時(shí)，提倡需要關(guān)注癌癥患者當(dāng)前軀體狀態(tài)，同時(shí)還探討相關(guān)治療手段對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，貼合患者實(shí)際情況出發(fā)，采取溫腎益精、燮理陰陽為主的治療準(zhǔn)則，相關(guān)典型案例證實(shí)，予以類圍絕經(jīng)期綜合征患者自擬益腎化瘀安坤湯加減治療，處方包括熟地、鱉甲、地骨皮、香附、太子參、桑葉、黃芪、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、珍珠母、百合、土貝母、山慈菇、焦神曲、貓爪草、浙貝母，后續(xù)隨訪復(fù)診時(shí)患者訴乏力等癥狀有好轉(zhuǎn)，三診時(shí)患者精神情緒良好，對(duì)治療充滿信心?？梢妼?duì)于乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征疾病，考慮病機(jī)與腎中陰陽失衡、虛火上浮密切相關(guān)，故而在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以燮理陰陽、引火歸元為大法，注重疏肝理氣、健脾寧心、調(diào)攝沖任，同時(shí)結(jié)合患者具體病癥，加用解毒祛瘀、化痰散結(jié)、抗腫瘤中藥，能夠幫助改善患者不適癥狀，利于提升患者生命質(zhì)量。

李叢珊等[8]研究中提到，對(duì)于乳腺癌他莫昔芬相關(guān)類圍絕經(jīng)期綜合征疾病，采取中藥治療，選擇柴胡加龍骨牡蠣湯合腎四味化裁湯口服治療，治療組總有效率為 73.33% ，且治療組治療后患者Greene更年期量表、中醫(yī)癥候積分同治療前相比有顯著下降，KPS評(píng)分有提高（ Plt;0.05 ），可見中醫(yī)藥在疾病治療上具有較高應(yīng)用價(jià)值。乳腺癌患者經(jīng)多種治療方案干預(yù)后，陰精存在日益虧損情況，再加上他莫昔芬的抗雌激素功效，導(dǎo)致腎臟、肝臟功能出現(xiàn)異常，從而引發(fā)相關(guān)癥狀出現(xiàn)，影響患者預(yù)后。結(jié)合患者肝腎功能欠佳情況，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，以小柴胡湯為基礎(chǔ)，去除甘草后加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣等而成，該藥物能充分發(fā)揮疏利肝膽、通利六腑，促使五臟安和，恢復(fù)陰陽平衡。且方劑中半夏、茯苓有降逆止嘔、健脾和中，還有燥濕化痰、利水寧心功效；龍骨、牡蠣的配伍應(yīng)用能重鎮(zhèn)理怯而安神明，止煩驚；大棗養(yǎng)血安神，諸藥合用，能夠發(fā)揮疏肝解郁、和解瀉熱、鎮(zhèn)靜安神的功效[9。周錦梅等[2研究表明，對(duì)于乳腺癌合并腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采取滋腎寧心湯進(jìn)行治療，觀察組治療后總有效率為 96.0% ，觀察組治療后黃體生成素低于對(duì)照組，卵泡雌激素、雌二醇水平均高于對(duì)照組，且治療后觀察組腎陰虛癥積分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），可見滋陰補(bǔ)血、寧心安神中醫(yī)治療方案應(yīng)用效果顯著。綜上分析，中醫(yī)認(rèn)為類圍絕經(jīng)期綜合征的產(chǎn)生多與人體內(nèi)腎氣虧虛、腎精不足、肝氣郁結(jié)有關(guān)，肝郁腎虛是最為常見的類型，因此在總體治療上多以疏肝益腎為主，其成為乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征疾病主要治療原則，臨床應(yīng)用治療時(shí)可通過選取疏肝益腎類中藥來提升臨床治療總有效率。

2.2 非中藥

針刺療法是中醫(yī)學(xué)最重要的外治療法之一，廣泛介入到腫瘤生長或轉(zhuǎn)移、減輕癌痛治療中，其還能幫助減少癌癥患者治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)。文獻(xiàn)[21]中提到，針刺調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素濃度，緩解乳腺癌患者內(nèi)分泌治療后引發(fā)潮熱的腦機(jī)制，另外針灸治療還可對(duì)垂體等內(nèi)分泌腺起到良好的調(diào)節(jié)功效，此外還會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，如補(bǔ)體、細(xì)胞因子與吞噬細(xì)胞等，其能有效調(diào)節(jié)全身功能廣泛的非特異性作用，有助于緩解患者臨床不適癥狀。

在季秀海等[2]研究中提到，采取針刺配合耳穴埋豆干預(yù)，治療組治療后改良庫珀曼評(píng)分有顯著降低，且患者治療后潮熱汗出、失眠、心悸主要癥狀積分均低于治療前（ Plt;0.05 ），可見能顯著改善患者臨床癥狀。針刺療法可通過調(diào)節(jié)乳腺癌患者下丘腦促性腺激素釋放激素及其受體信號(hào)通路AC、PKA分子等，改善患者相關(guān)潮熱現(xiàn)象；且在選穴時(shí)，選擇腹部穴位下、氣海能夠促使患者陰陽平衡，氣機(jī)得到調(diào)整；百會(huì)穴能促使任督脈絡(luò)通暢，輔佐以四神聰圍刺，先采取強(qiáng)刺激瀉法能夠發(fā)揮退熱止汗功效，然后配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法針刺能改善虛損不足現(xiàn)象；且因患者還多存在失眠現(xiàn)象，而失眠病位在心，因此針刺時(shí)選擇手少陰心經(jīng)相關(guān)穴位能夠達(dá)到寧心安神功效，改善患者睡眠質(zhì)量。在整體針刺治療過程中，不僅需要強(qiáng)調(diào)寧心安神功效，更需要重視對(duì)機(jī)體氣機(jī)的有效調(diào)和，幫助維持機(jī)體臟腑功能陰陽平衡，調(diào)和營衛(wèi)，利于促進(jìn)病情得到顯著改善。

耳穴療法作為無創(chuàng)外治療法，其具有創(chuàng)傷小、接受度高等優(yōu)勢，若配合針刺治療，能提升臨床療效，能幫助減少患者就診次數(shù)，幫助減輕患者治療壓力。王宗玉等[23]研究結(jié)果指出，予以乳腺癌內(nèi)分泌治療后類圍絕經(jīng)期綜合征患者耳穴貼壓治療，觀察組臨床癥狀積分有顯著降低，且性激素與血脂水平得到顯著改善（ Plt;0.05 ），可見耳穴貼壓療法具有一定治療效果。類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀主要與肝郁、心腎不交因素有關(guān)，肝經(jīng)循行經(jīng)乳房分布于脅肋部，肝穴為耳與肝經(jīng)溝通臟腑的通路，采取耳穴貼壓治療方法能夠有效緩解因內(nèi)分泌環(huán)境紊亂導(dǎo)致的類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，且選取腎、心、肝為耳穴貼壓的主要穴位，配合內(nèi)分泌、腎上腺功能相關(guān)的交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴位，能夠交通心腎、活血益氣、疏肝利膽，利于促進(jìn)患者癥狀得到改善。

3小結(jié)

乳腺癌疾病新發(fā)數(shù)量有明顯增多，如何提高患者生存質(zhì)量是臨床高度重視且亟須解決的問題[24-25]。內(nèi)分泌治療是控制病情進(jìn)展的主要治療方案，但會(huì)引發(fā)類圍絕經(jīng)期綜合征情況，其是降低患者治療效果、影響患者預(yù)后生存的重要危險(xiǎn)因素，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，治療難度大。針對(duì)該疾病治療，有中醫(yī)藥、西藥、心理干預(yù)及生活方式指導(dǎo)等方法，祖國醫(yī)學(xué)從人體氣機(jī)、臟腑功能人手，多角度看待疾病問題，再加上中醫(yī)藥及外治方法的應(yīng)用，在相關(guān)疾病治療方案有自己獨(dú)特的見解，配合進(jìn)行治療能協(xié)同增益，進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀轉(zhuǎn)歸，其具有廣闊的應(yīng)用前景。當(dāng)前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀研究報(bào)道較少，相信隨著后續(xù)研究的深入探討，中西醫(yī)結(jié)合治療有望能進(jìn)一步提升療效，改善患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-08-05）（本文編輯：張爽）