甲狀腺癌根治術患者術前訪視時癌因性疲乏現狀及其影響因素分析

Analysis of Present Status of Cancer-related Fatigue during Preoperative Visit and Its Influencing Factors in Patients Undergoing Radical Thyroidectomy/CHEN Tingyue， WU Yichun， WU Chonglong， HUANG Yan， XIONG Li， XIE Dan， XIA Ye. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 157161

[Abstract]Objective： To analyze the present status of cancer-related fatigue （CRF） during preoperative visit and its influencingfactors in patients undergoing radical thyroidectomy.Method： A total of 116 patients underwent selectiveradical thyroidectomy in the Second Affliated Hospitalof Nanchang University from August 2022 toFebruary 2024 were selected.Thebaseline data of patients were investigated during preoperative visit，the incidence of CRF was assessed using cancerfatigue scale （CFS），and thehope level， sleep quality and perceived social support levelwere investigated respectivelybyHerthhope index（HHl），Pittburgh sleep qualityindex （PSQI）， perceived social supportscale （PSSS.Thefactors influencing the occurrence of CRF in patients underwent radical thyroidctomy were analyzed bylogisticregression.Result：The average CFS score of 116 patients underwent radical thyroidectomy was （20.13±4.42） scores， of which 61 patients developed CRF， accounting for 52.59% .logistic regression analysis showed that tumor diameter gt;4 cm， high school education or above， low hope level， poor sleep quality andlow perceived social support weretheinfluencing factors forthe occurrenceof CRF in patientsunderwent radical thyroidectomy （Plt;0.05） . Conclusion： The incidence of CRF before radical thyroidectomy is high， which is influenced by tumor diameter， education level， hope level， sleep quality and perceived social support.

[Key words] Radical thyroidectomy Preoperative visit Cancer-related fatigue Influence factors

First-author's address： Department of Thyroid Surgery， the Second Affliated Hospital of Nanchang Iniversity， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.035

甲狀腺癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤，其確切病因尚未清晰，多認為與癌基因、電離輻射、遺傳等因素有關，且相關調查顯示，該病患病率逐年升高。目前，臨床多采用甲狀腺癌根治術治療甲狀腺癌，以完整切除病灶，控制疾病進展，但患者因擔憂疾病、恐懼手術等，術前可能會出現持續的疲乏感，影響治療信心2]。癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）是指腫瘤患者主觀的疲乏感受，主要表現為身體、情感、認知疲乏，出現乏力、嗜睡等癥狀，降低生活質量3-4]。相關研究指出，腫瘤患者CRF與生活質量有關，且高水平的CRF會降低治療積極性，影響患者治療預后5。鑒于此，本研究旨在分析甲狀腺癌根治術患者術前訪視時CRF現狀及其影響因素。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取南昌大學第二附屬醫院2022年8月一2024年2月收治的擇期行甲狀腺癌根治術的患者116例。納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準回，且經細針穿刺細胞學確診；年齡 ？18 歲；有甲狀腺癌根治術指征；有閱讀、書寫能力。排除標準：腫瘤遠處轉移；合并其他腫瘤；合并精神疾病；合并臟器器質性病變；合并自身免疫性疾病；合并感染性疾病；哺乳期或妊娠期。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1一般資料調查包括年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤直徑、病理類型、手術范圍、文化程度、家庭人均月收人、婚姻狀況、醫療付費方式等。

1.2.2CRF調查癌癥疲乏量表（cancer fatiguescale，CFS）評定項目有軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏，各項依次對應7、4、4個條目，各條目按“完全沒有”～“非常多”采用1～5級評分法依次計0～4分，最高分60分，分值越高CRF水平越高。依據羅文姿研究，將CFS得分 ≥18 分判定為發生CRF，反之為未發生，量表Cronbach's α 系數為0.860，重測信度為0.770。

1.2.3希望水平Herth希望量表（Herth hopeindex，HHI）評定項目有采取積極行動、與他人保持親密關系、對現實與未來的積極態度3個項目，各項對應4個條目，各條目按“非常不同意”～“非常同意”依次計1～4分，最高分48分，分值越高希望水平越高。總分 ≤23 分為低水平，24～35分為中等水平， ≥36 分為高水平，量表Cronbach's α 系數為0.971，重測信度為 O

1.2.4睡眠質量匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評定項目有人睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠質量7個成分，各成分依次計0～3分，最高分21分，分值越高睡眠質量越差。總分 ≥5 分為差，反之為良好，量表Cronbach's α 系數為0.845，分半信度為 C

1.2.5領悟社會支持領悟社會支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS）評定項目有家庭支持、朋友支持、其他支持，各項對應4個條目，各條目按“極不同意”～“極同意”依次計1～7分，最高分84分，分值越高領悟社會支持水平越高。總分≤36 分為低支持，37～60分為中等支持， ≥61 分為高支持，量表Cronbach's 系數為0.840，折半信度為0.741。

1.2.6質量控制全部資料于術前訪視時調查，其中基線資料通過調查者詢問患者相關信息、查閱病歷資料等獲得，其余問卷統一由患者自評，填寫前告知相關注意事項，填寫結束統一收回。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS23.0軟件處理。計數資料用率（ % ）表示，用 檢驗；經logistic回歸分析甲狀腺癌根治術患者術前訪視時CRF發生的影響因素。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺癌根治術患者術前訪視時CRF現狀

116例甲狀腺癌根治術患者術前訪視時CFS平均（ 20.13±4.42 ）分，其中CRF發生61例，占52.59% 。

2.2甲狀腺癌根治術患者CRF發生的單因素分析

經單因素分析顯示，發生、未發生CRF的甲狀腺癌根治術患者腫瘤直徑、文化程度、希望水平、睡眠質量、領悟社會支持對比，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；發生、未發生CRF的甲狀腺癌根治術患者其他資料對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3甲狀腺癌根治術患者CRF發生的多因素分析

以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，賦值說明：腫瘤直徑（ ， ≤4cm=0 ），文化程度（高中及以上 ，高中以下 =0 ），希望水平（低 =2 ，中等 ，高 =0 ），睡眠質量（差 ，良好=0 ），領悟社會支持（低 =2 ，中等 ，高 =0 ）。甲狀腺癌根治術患者術前訪視時CRF發生情況為應變量（發生 ，未發生 =0 ）。經logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑 gt;4cm 、文化程度高中及以上、希望水平低、睡眠質量差、領悟社會支持低是甲狀腺癌根治術患者CRF發生的影響因素（ Plt;0.05 ）。見表2。

3討論

3.1甲狀腺癌根治術患者術前訪視時CRF現狀

本研究顯示，116例甲狀腺癌根治術患者術前訪視時發現有 52.59% 的患者發生CRF，與劉曉鶯等研究結果相近。分析原因在于：甲狀腺癌手術預后雖相對較好，但患者對疾病相關信息認知有限，加之對手術恐懼心理較強，不可避免地會出現負面情緒，導致心理、行為等改變，從而發生

CRF。

3.2甲狀腺癌根治術患者CRF發生的影響因素

本研究經logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑gt;4cm 、文化程度高中及以上、希望水平低、睡眠質量差、領悟社會支持低是甲狀腺癌根治術患者CRF發生的影響因素。分析原因在于：（1）腫瘤直徑。直徑較大的腫瘤容易出現包膜外侵，發生淋巴結轉移，且治療效果相對欠佳，從而可能會加重患者心理負擔，發生 。對此，應結合患者病灶情況設定手術路徑，并在術前訪視時詳細告知患者手術方案，積極予情緒安撫，以減輕其心理負擔。（2）文化程度。文化程度高的患者對自身健康相對重視，患病后會主動尋求疾病相關信息，分析自身病情，但過度關注疾病會引起身心疲憊，且患者內心需求較多，若需求未得到滿足，也會加重身心壓力，從而產生 。對此，應重視患者心理需求，盡可能地滿足，并引導患者客觀看待病情，保持勞逸結合、身心放松，并予疾病知識專業指導。（3）希望水平。希望作為患者的內在力量，可體現其對未來的積極態度，高水平的希望有利于患者進行心理調節，保持樂觀心態，正面治療；而低水平的希望會影響患者治療信念，產生逃避疾病想法，消極對待疾病，從而發生 。對此，應了解患者希望水平，積極予希望理論干預，引導患者積極對待未來。（4）睡眠質量。睡眠作為個體重要的生理活動，睡眠質量長期較差會降低機體免疫，使身體狀況惡化，且會加重心理負擔，產生焦慮、煩躁等情緒，從而影響希望水平，加重身心疲乏感，引發CRF8]。對此，應了解患者術前睡眠狀況，囑其保持充足睡眠，必要時應用安眠藥物。（5）領悟社會支持。領悟社會支持是指個體對外界支持的感知，高水平支持有利于患者心理健康，保持積極態度；而低水平的支持，使患者內心情感無處宣泄，加重不良情緒，且日常活動減少，會降低生活精力，從而產生 。對此，應了解患者領悟社會支持情況，引導其感知他人的關愛、支持，并加強家屬宣教．多予陪同、傾聽等。

綜上所述，甲狀腺癌根治術患者術前CRF發生率較高，受腫瘤直徑、文化程度、希望水平、睡眠質量、領悟社會支持影響，未來可據此加強疾病宣教、希望理論干預、睡眠管理等，以期降低患者CRF發生率。

參考文獻

[1] MANIAKAS A， ZAFEREO M， CABANILLAS M E.Anaplasticthyroid cancer： new horizons and challenges[J].Endocrinol MetabClin NorthAm，2022，51（2）：391-401.

[2]高學云，王萬霞，姚廷敬，等.基于自我超越理論的全程綜合護理對甲狀腺癌患者自護能力、心理韌性、癌因性疲乏的影響[J].川北醫學院學報，2023，38（11）：1579-1583.

[3] DONG B， QI Y S， LIN L， et al.Which exercise approaches workfor relieving cancer-related fatigue？ A network meta-analysis[J].JOrthop Sports Phys Ther，2023，53（6）： 343-352.

[4]岳波，劉娜，齊顏顏，等.正念冥想對血液腫瘤化療患者癌因性疲乏及心理狀態的影響[]中國當代醫藥，2023，30（11）：52-55.

[5]劉敦，翁金森，柯熹，等.癌癥患者癌因性疲乏、生活質量和疼痛程度的相關性研究[J].國際護理科學：英文，2023，10（1）：111-116.

[6]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會內分泌學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115

[7]張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[]中國心理衛生雜志，2011，25（11）：810-813.

[8]羅文姿.行 治療的甲狀腺癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[D].唐山：華北理工大學，2017.

[9] ARNAU R C， MARTINEZ P， NINO D G I， et al.A Spanish-language version of the Herth hope scale： development andpsychometric evaluation in a Peruvian sample[J].Educat PsycholMeasure，2010，70（5）：808-824.

[10]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J]重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

[11]張帆，朱樹貞，鄧平基.領悟社會支持量表在國內住院病人社會支持研究中的應用評價[J]護理研究，2018，32（13）：60-64.

[12]劉曉鶯，嚴明芳，柯清仙，等.甲狀腺癌術后患者癌因性疲乏的危險因素分析[]當代護士：學術版，2022，29（5）：86-89.

[13]陸迎，寇美紅，李金花，等.基于結構方程模型分析甲狀腺癌術后患者癌因性疲乏的影響因素[J].中國醫藥導報，2022，19（29）：73-76.

[14]趙引麗，魯英娟，趙靜，等.非霍奇金淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的影響因素分析及有氧運動的干預效果研究[].現代生物醫學進展，2023，23（16）：3067-3071.

[15]王莉，田靜，熊冬梅，等.多發性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏與影響因素調查[J].解放軍預防醫學雜志，2022，36（7）：913-917.

[16]宋巖，支修益.肺癌化療患者癌因性疲乏與希望水平的相關性研究J.癌癥進展，2021，19（5）：525-529.

[17]李寧，于雷，王延風.晚期惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏影響因素的調查研究J.中國臨床醫生雜志，2021，49（6）：697-701.

[18]李星華，齊榕.Snyder希望理論干預對復發性鼻咽癌患者負性情緒、希望水平、自我管理效能的影響J.中國醫學創新，2023，20（33）：93-96.

[19]周溢，楊麗，梁秋婷，等.癌因性疲乏在鼻咽癌幸存者領悟社會支持與社會疏離感間的中介效應[J].廣西醫學，2023，45（7）：816-820.

[20]王冰花，劉莉，汪暉，等.婦科惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響因素及路徑分析[J].護理學雜志，2022，37（22）：44-48.

（收稿日期：2024-08-05）（本文編輯：陳韻）