剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的病原菌分布及影響因素調(diào)查研究

Investigation on the Distribution of Pathogenic Bacteria and Influencing Factors of Puerperal Infection after Cesarean Section/FENG Xiaoping， ZHAO Hongli， WANG Jian， LI Yan， XIAO Xue， ZHANG Liling， GUOHaifeng.//Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 153-156

[Abstract]Objective： To analyze the pathogenic bacteria and influencing factors of puerperal infection after cesarean section.Method： Clinical data of 658 patients with cesarean section treated in Meishan People's Hospital from May 2022 to October 2023 were selected.According to whether postpartum infection occurred after cesarean section，they were divided into infected group （n=3）and non-infected group （ n =625）.The pathogenic bacteria and influencing factors of puerperal infection after cesarean section were analyzed.Result： Among 658 patients with cesarean section， 33 cases were infected with puerperal infection after cesarean section， with an incidence of 5.02% . The statistical analysis of pathogenic bacteria was mainly Gram-negative bacteria.Multifactor analysis showed that postpartum hemorhage， premature rupture of fetal membrane， hemoglobin lt;90g/L ， prenatal reproductive tract infection， high serum procalcitonin （PCT） level， and complicated diseases during pregnancy were risk factors for puerperal infection after cesarean section （ P lt;0.05）. Conclusion： The incidence of puerperal infection after cesarean section is high， and the main pathogens are Gram-negative bacteria. Postpartum hemorrhage， premature rupture of fetal membrane， hemoglobin lt;90g/L prenatalreproductive tract infection，serum PCTlevel， and complications during pregnancy are high-risk factors for puerperal infection after cesarean section. Clinical prevention andresponse measures should beformulated to reduce the occurrence of puerperal infection after cesarean section.

[Key words] Post-cesarean section Puerperal infection Pathogenic bacteria Influencing factors Prevention

First-author's address： Obstetrics Department， Meishan People's Hospital， Meishan 620ooo， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.034

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領域的關鍵治療手段，其重要性不言而喻，它有效挽救了眾多圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦的生命，并成功應對了多種產(chǎn)科復雜情況。然而，這一手術過程伴隨著顯著的創(chuàng)傷，尤其是深且大的切口，為微生物通過生殖道侵入體內(nèi)提供了可能，若未能及時干預，極易導致剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染[2]產(chǎn)褥感染以其迅猛的進展速度著稱，若未能迅速且準確地控制，可能迅速演變?yōu)橥怅幯住⊙Y等嚴重全身性疾病，對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成重大威脅。當前，臨床對于剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的診斷依賴于綜合評估患者病史、體格檢查、實驗室及影像學檢查結(jié)果，但這一過程相對繁瑣，可能延誤治療的最佳時機3。因此，深入剖析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的影響因素及病原菌分布特征，并據(jù)此制定有效的預防措施，對于指導臨床實施精準治療與預防策略至關重要。本研究通過回顧性分析658例剖宮產(chǎn)患者的臨床數(shù)據(jù)，旨在深人探索剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的病原菌譜系、影響因素，并探討相應的預防措施，以期為臨床提前干預、降低產(chǎn)褥感染風險提供科學依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2022年5月—2023年10月在眉山市人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術的658例患者的臨床資料。納入標準：均符合明確剖宮產(chǎn)指征；手術成功且分娩順利；凝血功能正常；臨床資料完整。排除標準：自身免疫性疾病；重要臟器功能損傷及其他感染情況。基于術后是否出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，將患者分為感染組（ n=33 ）和非感染組（ n=625 ）。本研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

利用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及出院前問卷調(diào)查，系統(tǒng)收集患者的臨床資料，涵蓋年齡、孕周、產(chǎn)次、妊娠期合并疾病、產(chǎn)后出血、生殖道感染史、胎膜早破、血紅蛋白水平、降鈣素原（PCT）水平等。實驗室檢測方面，采集患者空腹外周靜脈血，通過離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定PCT水平，血紅蛋白水平則由全自動生化分析儀測定。病原學檢測嚴格遵循無菌操作，采集陰道分泌物及宮腔分泌物進行細菌培養(yǎng)與鑒定，利用VITEK-2Compact全自動微生物鑒定儀明確病原菌種類，確保整個流程符合規(guī)范標準。

1.3 觀察指標

（1）基于患者臨床資料，統(tǒng)計并分析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的病原菌構(gòu)成。（2）考察年齡、孕周、產(chǎn)次、妊娠期合并疾病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)前生殖道感染、胎膜早破、貧血狀態(tài)、血紅蛋白及PCT水平等因素與產(chǎn)褥感染的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ 表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗；經(jīng)logistic回歸分析發(fā)生產(chǎn)褥感染的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)患者術后產(chǎn)褥感染的病原菌分布特點

在658例接受剖宮產(chǎn)手術的患者中，有33例術后發(fā)生產(chǎn)褥感染，發(fā)生率為 5.02% 。通過對這些感染病例的病原菌進行分離與鑒定，共獲得54株病原菌樣本。其中，革蘭陰性菌占據(jù)了主導地位，共計35株，占比高達 64.81% ；革蘭陽性菌有18株，占比 33.33% ；此外，還發(fā)現(xiàn)了1株其他類型的病原菌，占比 1.85% 。見表1。

2.2剖宮產(chǎn)患者術后產(chǎn)褥感染的單因素分析

感染組有妊娠期合并疾病、有產(chǎn)后出血、有產(chǎn)前生殖道感染、有胎膜早破、血紅蛋白 的患者占比均高于非感染組，且血清PCT水平高于非感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.3剖宮產(chǎn)患者術后產(chǎn)褥感染的多因素分析

將單因素分析中存在統(tǒng)計學意義的指標作列為自變量，自變量賦值說明：血紅蛋白（ ？90g/L=0 ），胎膜早破（無 =0 ，有 ），產(chǎn)前生殖道感染（無 =0 ，有 ），妊娠期合并疾病（無 =0 ，有 ），血清PCT水平以原值輸入，產(chǎn)后出血（無=0 ，有 ）。剖宮產(chǎn)患者術后發(fā)生產(chǎn)褥感染情況作為應變量（感染 ，非感染 =0 ）。多因素logistic回歸分析提示，血紅蛋白 、胎膜早破、產(chǎn)前生殖道感染、妊娠期合并疾病、血清PCT及產(chǎn)后出血均為剖宮產(chǎn)術后患者發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險因素（ Plt;0.05 ）。見表3。

3討論

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域一項至關重要的技術，被廣泛運用于處理難產(chǎn)情況及嚴重并發(fā)癥，對于挽救母嬰生命具有不可替代的臨床意義。然而，作為剖宮產(chǎn)手術后的一個常見不良事件，產(chǎn)褥感染嚴重威脅著產(chǎn)婦的身心健康狀態(tài)。產(chǎn)褥感染臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈疼痛、子宮不適及惡露異常等癥狀，不僅減緩產(chǎn)婦的康復進程，還可能導致一系列嚴重的并發(fā)癥，如敗血癥、感染性休克等，嚴重時威脅產(chǎn)婦的生命安全。故而，開展大樣本的回顧性研究，深入分析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的病原菌分布及其相關影響因素，對于為臨床預防和治療策略提供科學依據(jù)具有重要意義。

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生，與產(chǎn)婦在分娩期生理功能的顯著變化及手術創(chuàng)傷密切相關。本次研究通過對658例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的回顧性分析，測算剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為 5.02% ，共檢出54株致病菌。其中，革蘭陰性菌占據(jù)主導地位，這一發(fā)現(xiàn)與以往的研究結(jié)論相一致。臨床實踐中，需要加強對病原菌的監(jiān)測和識別，以便及時制定有效的治療方案。本研究進一步分析了剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的影響因素，發(fā)現(xiàn)妊娠期合并疾病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)前生殖道感染、胎膜早破、血清PCT水平及血紅蛋白 等因素均與剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生密切相關。妊娠期合并疾病如糖尿病等，臨床不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，還可能導致子宮頸閉合不全、免疫力低下等問題，為病原菌的入侵創(chuàng)造條件。對于妊娠期合并疾病的產(chǎn)婦，需要加強術后監(jiān)測和預防感染的措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。產(chǎn)前生殖道感染如陰道炎、子宮頸炎等，不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，還可能影響剖宮產(chǎn)手術的順利進行，增加術后感染的風險間。因此，對于產(chǎn)前生殖道感染的產(chǎn)婦在術前進行積極治療和術后加強抗感染治療，以促進切口的愈合和減少感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，高血清PCT水平與剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生密切相關。因此，對于高PCT水平的產(chǎn)婦，需要給予抗感染治療且注重產(chǎn)褥期的衛(wèi)生護理，以降低感染的發(fā)生[8-10]。對產(chǎn)前生殖道感染產(chǎn)婦進行積極治療和術后加強抗感染治療，以促進切口的愈合和減少感染的發(fā)生。對高PCT水平的產(chǎn)婦給予抗感染治療[0-12]，并注重產(chǎn)褥期的衛(wèi)生護理，以減少感染的發(fā)生。調(diào)整低血紅蛋白產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況，增加鐵、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝人，以提高免疫力和預防感染的發(fā)生[13-16]。為了降低剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的風險，需要制定全面有效的預防策略，評估其身體狀況和手術風險[7-19]。對于存在妊娠期合并疾病、貧血等問題的產(chǎn)婦，需要給予相應的治療和處理，以提高其手術耐受性和降低感染風險[20]對產(chǎn)婦實施術后健康教育同樣是防范剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的關鍵措施。通過向產(chǎn)婦普及產(chǎn)褥感染的相關知識、預防措施和注意事項等，從而減少感染的發(fā)生[21]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染發(fā)生率較高，病原菌以革蘭陰性菌為主；產(chǎn)后出血、胎膜早破、血紅蛋白、產(chǎn)前生殖道感染、血清PCT水平、妊娠期合并疾病是產(chǎn)褥感染的影響因素，臨床制定相關預防和應對措施，降低剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的出現(xiàn)。然而，鑒于本研究樣本量的局限性，未來將繼續(xù)擴大分析樣本量，深入剖析病原菌分布特征及其影響因素，保障產(chǎn)婦的身心健康和生命安全。

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（收稿日期：2025-02-11）（本文編輯：馬嬌）