針刺肌筋膜激痛點治療亞急性期帶狀皰疹神經痛的效果

Effect of Acupuncture Myofascial Trigger Points in the Treatment of Subacute Herpetic Neuralgia/ YANG Yunfeng， GAN Qingyang， YANG Meng， PAN Yanbin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 129-134

[Abstract]Objective： To observe the effect of acupuncture myofascial trigger points （MTrPs） in the treatment of subacuteherpetic neuralgia （SHN）.Method：A total of 90 patients with SHNadmitted to the Second Nanning People's Hospital from January 2022 to December 2023 were divided into control group and observation group according to diffrent treatment methods， with 45 cases ineach group.Both groups were given the same basic

基金項目：廣西衛健委自籌經費科研課題（Z-A20221151）

① 疼痛科廣西南寧530031② 皮膚科廣西南寧530031通信作者：潘延斌

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（收稿日期：2024-08-28）（本文編輯：陳韻）

treatment， the control groupwastreated with nerve block，and theobservation group was treated withacupuncture MTrPs on the basis of the control group.The numerical rating scale （NRS）scores and Pitsburgh sleep quality index （PSQI）， the propertion of NRS score gt;3 scores 3 months after treatment and the daily dosage of Gabapentin and Oxycodone and Acetaminophen and adverse reactions in the two groups were recorded. Result： During the 3-month follw-up period， 3 patients inthe control group and 4 patients inthe observation group dropped out due to pain or other reasons，and 83 patients finally completed the study.Compared with 1 day before treatment， the NRS and PSQI scores of the two groups after1 week， 4 weeks and 3months of treatment were decreased，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Compared with the control group， the NRS and PSQI scores of the observation groupwerelowerl week，4 weeks and3monthsoftreatment，thediffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. There was no significant difference in the propertion of NRS score gt;3 scores after 3 months of treatment between the observation group and the control group （ P gt;0.05）. The daily dosage of Gabapentin and Oxycodone and Acetaminophen intheobservation group werelowerthan those inthe control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.No serious adverse events such as pneumothorax and infection occurred in both groups. The incience of adverse reactions intheobservation group was lower than that inthecontrol group，the diferencewas statistically significant （ =5.303， P =0.021）. Conclusion： Acupuncture MTrPs in the treatment of SHN has obvious pain relieving effect， can improve the sleep quality of patients， and has high safety.

[Key words] Acupuncture Myofascial trigger points Subacute herpetic neuralgia

First-author's address： Department of Pain， the Second Nanning People's Hospital， Nanning 530031 China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.029

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是皮膚科和疼痛科常見病，由水痘－帶狀皰疹病毒激活引發。帶狀皰疹相關性疼痛（zoster-associatedpain，ZAP）為該病常見并發癥，是患者疾病康復期間乃至康復后所產生的一種神經疼痛癥狀，亦是患者就診最主要的原因[。ZAP可根據病程長短分為急性期帶狀皰疹神經痛（acute herpetic neuralgia，AHN）（病程 ≤30d ）、亞急性期帶狀皰疹神經痛（subacuteherpeticneuralgia，SHN）（病程31～90d）、帶狀皰疹后神經痛（postherpeticneuralgia，PHN）（病程gt;90d ）三種類型-4]。而國內專家定義PHN是患者HZ愈合后，仍然殘留的持續時間 gt;30d 的神經疼痛癥狀5。SHN和PHN均屬于慢性疾病，及早治療SHN對預防PHN的發生、保證HZ患者的整體康復效果有非常重要的意義。一般情況下，HZ患者在疾病發生的早期即可表現出異常疼痛及痛覺過敏癥狀，在病程遷延的情況下，后期發展為PHN。流行病學調查顯示有 9%～34% 的HZ患者會發展為 。而PHN是HZ最嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者身心健康和生活質量，甚至引發焦慮、抑郁和自殺等[6-7]

目前SHN在臨床上一般采用藥物治療（鈣通道阻滯劑、非留體抗炎藥和阿片類鎮痛藥等）、神經阻滯治療，以及射頻和脊髓神經電刺激等介入治療。介人治療費用高，且操作技術和設備條件要求較高，目前尚有很多基層醫院不能開展，而非手術療法治療有效率尚不盡如人意。近年來，藥物、神經阻滯聯合針刺肌筋膜激痛點（myofascial triggerpoints，MTrPs）的綜合療法逐漸受到臨床醫生和患者的認可[8-10]。這種綜合療法的治療優勢在于通過多重的簡便治療方式，從多個角度共同作用，更好地緩解SHN患者癥狀。SHN呈現的突發性和間歇性發作與MTrPs在不明原因刺激下表現出的自發性放電現象較為相似，該種放電方式同樣呈突發性與間歇性，該種放電信號傳輸至神經及脊髓中樞很有可能是導致ZAP發生的一個重要原因9。本研究根據HZ患者皮損的實際情況分析神經走向并行針刺MTrPs治療，此療法用于驅干部位ZAP的治療中取得較好效果，可為臨床尤其是基層醫師治療亞急性ZAP提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇疼痛科及皮膚科收治的90例頸胸腰段SHN患者為對象，時間為2022年1月—2023年12月。（1）納入標準：① 參照文獻[5]《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》確診SHN，病程 31～90d ； ② 病變位置為頸、胸、腰段單側； ③ 年齡 ？18 歲，數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評分 ？4 分； ④ 可配合完成本研究中各項治療方案（如神經阻滯、針刺MTrPs等）。（2）排除標準： ① 伴有嚴重臟器功能不全、精神／血液／免疫系統疾病、惡性腫瘤； ② 處于特殊時期（如妊娠期、哺乳期）； ③ 臨床資料不全及無法完成隨訪。研究獲得本院醫學倫理委員會審批（Y2022008）。按照治療方法將患者分為對照組（ n=45 ）和觀察組（ n=45 ）

1.2 方法

所有患者均給予相同的基礎治療。（1）口服加巴噴丁膠囊（生產廠家：江蘇恩華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 ，規格：0.3g ），第1天 0.3g/ 次，1次/d（睡前服用），第2天 0.3g/ 次，2次 /d ，第3天 0.3g/ 次，3次 /d 此后根據患者疼痛程度和頭暈惡心等不良反應耐受度加減劑量，最多不超過 （2）口服氨酚羥考酮（生產廠家：SpecGxLLC，注冊證號：國藥準字HJ20181190，規格：鹽酸羥考酮 5mg 和對乙酰氨基酚 325mg ），每6～8小時1次，1、2片/次，最大用藥劑量為6片/d。加巴噴丁膠囊和氨酚羥考酮每日具體用量根據患者自身疼痛和頭暈惡心等不良反應耐受程度加減量，以患者可耐受為維持量，基礎治療持續4個月。

對照組行神經阻滯治療：于皰疹侵犯區域支配的椎旁神經區域行局部皮下注射，1次／周，共治療4次。神經阻滯復合液為 2% 利多卡因（生產廠家：湖北天圣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42021839，規格： 5 mL：0.1 g"） 5mL+1% 羅哌卡因（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規格： ）10mL+ 維生素 （生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020313，規格：1mL：0.5mg ） 4mL+0.9% 氯化鈉注射液 1mL ，共20mL 0

觀察組在對照組基礎上行針刺MTrPs治療。以牽涉痛思路明確患者激痛點范圍，進而根據帶狀皰疹沿神經走行分布思路，以多裂肌、椎旁肌為基礎，呈帶狀沿肋間肌由患者背側至前側進行觸診定位，明確激痛點位置后進行標記。針刺MTrPs在神經阻滯治療結束后立即進行，消毒后針刺，針刺時觀察到患者局部肌肉有跳動情況，或者患者自述有肌肉強烈酸脹感即表明治療到位。針刺時根據不同肌肉選擇適宜規格的毫針，注意在椎旁深部肌肉（如多裂肌、橫突間肌等）激痛點的針刺治療中可以椎板、橫突為分界，在肋間肌的針刺治療中需要以肋骨為界限行肋間隙斜向針刺，點刺深度不超過 3mm 。針刺MTrPs治療共4次，1次／周。

兩組患者試驗期間均不使用與本疾病相關的其他中西醫治療措施，包括艾灸、拔罐、放血、推拿正骨、抗抑郁等。

1.3觀察指標與判定標準

（1）疼痛情況：以NRS評分為工具評價兩組疼痛情況，其對無痛直至無法忍受的疼痛評0～10分，得分越高即疼痛強度越高。評價時間為治療前1d和治療1、4周及3個月后。（2）睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）為工具評價兩組睡眠質量，其有7個維度的評價內容，分值0～21分，得分越高則睡眠質量越差。評價時間為治療前1d和治療1、4周及3個月后。（3）不良反應：記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，主要包括頭暈、便秘、嗜睡、氣胸等。（4）治療3個月后，記錄兩組NRS評分 gt;3 分的病例數，并記錄治療3個月期間加巴噴丁和氨酚羥考酮的每日用量。

1.4 統計學處理

以SPSS22.0軟件為工具進行統計學分析。計量資料用（ ）表示，組間用獨立樣本 t 檢驗，組內用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 兩組疼痛情況及睡眠質量比較

兩組患者在治療3個月內，對照組有3例，觀察組有4例，因疼痛或其他原因脫訪，最終83例患者完成本研究。治療前1d，兩組NRS、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。與治療前1d相比，兩組治療1、4周及3個月后的NRS、PSQI評分均降低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 5與對照組相比，觀察組治療1、4周及3個月后的NRS、PSQI評分均低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2、表3。

2.3兩組NRS評分 gt;3 分占比及加巴噴丁、氨酚羥 考酮每日用量比較

觀察組NRS評分 gt;3 分占比與對照組比較，差 異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組加巴噴丁、氨 酚羥考酮每日用量均較對照組低，差異均有統計學 意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.4 不良反應

兩組均未出現氣胸、感染、臟器損傷等嚴重不良事件。對照組用藥期間共出現不良反應25例（ 59.52% ），包括頭暈16例、嗜睡2例、便秘4例、惡心3例；觀察組用藥期間共出現不良反應15例（ 36.59% ），包括頭暈10例、嗜睡1例、便秘2例、惡心2例。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.021 ）。

3討論

作為一種基于人體內潛伏病毒激活所導致的急性、感染性皮膚疾病，統計顯示世界范圍內HZ的年發病率為（3～5） 人，亞太地區發病率更高，為（3～10）/1000人，整體呈遞增趨勢［，12]。作為HZ最為常見的并發癥之一，ZAP在病情嚴重的情況下持續時間可長達10年以上，13]。我國最新數據顯示，有 29.8%的HZ患者會發展為PHN[14]。PHN治療困難，可致患者抑郁、焦慮，嚴重影響生活質量，并造成巨大的社會經濟負擔。另一方面，

ZAP 屬于典型的周圍神經病理性疼痛[15，文獻[2]《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》和文獻[5]《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》中均明確指出：早期規范用藥及堅持長期治療是HZ和ZAP治療中的重要措施，減少PHN的發生則是兩者治療中決策思考的重要依據和主要目的。

對ZAP的發生機制進行分析，發現ZAP的發生與人體外周神經和中樞神經的痛覺敏化有緊密聯系，不同病程的ZAP患者基于其疼痛強度的差異和持續時間的長短可能在發生機制上存在一定差異，甚至可能出現多種機制并存的問題。在患者皮膚損傷發生前階段，其神經痛的主要原因與患者外周神經纖維的刺激息息相關，而在皮膚損傷發生后，患者疼痛則已轉為神經病理性疼痛。臨床有關PHN的發生發展機制缺乏統一認定的結論，但有研究認為其可能與人體的神經可塑性、神經敏化、神經功能異常及炎癥反應加強等息息相關。

本研究中兩組患者均用抗驚厥藥（加巴噴丁）和鎮痛藥（氨酚羥考酮），患者根據自己疼痛和不良反應耐受度調整藥物劑量。加巴噴丁為臨床推薦的神經病理性疼痛治療的一線藥物。該藥物通過對電壓門控鈣通道α 2 δ亞基的調節功能，達到減輕神經遞質鈣依賴性釋放的目的并由此發揮鎮痛效果。氨酚羥考酮屬復合性藥物，該藥同時兼具中樞神經與周圍神經的雙重鎮痛功效，因此亦常用于ZAP的治療中。加巴噴丁和氨酚羥考酮聯合用藥，可提升鎮痛效果，減少單藥使用量和副作用。在藥物使用過程中，可能會有部分患者出現如頭暈、便秘、嗜睡等不良反應，但是通過個體化的藥物用量設置，可避免發生不可耐受的嚴重藥物不良反應。這也是本研究結果中兩組患者均無嚴重不良反應的主要原因。在藥物治療的基礎上，本研究中對照組患者還使用了神經阻滯治療。神經阻滯通過對患者局部神經的藥物注射，有效達到阻斷傷害性傳導信號、提升局部抗炎功效、改善神經免疫功能、穩定神經元細胞膜等多種功效8，且神經阻滯在ZAP患者的治療中越早應用，對患者的整體療效就越有利。神經阻滯后，患者疼痛即刻緩解，亦有助于促進患者神經、脊柱和關節的功能和活動康復。

在上述治療的基礎上，本研究中觀察組患者同時使用了針刺MTrPs治療。MTrPs本質上是一種人體肌纖維痙攣導致的病理性癥狀，其在引發疼痛等癥候群的同時還會導致患者深筋膜皺縮、筋膜孔狹窄等癥狀，對附近的神經與血管亦會造成一定的嵌壓影響。MTrPs的病理特征表現為：炎癥反應與肌肉損傷均會導致激痛點的形成，炎癥反應消失后大部分激痛點會自然消退，但患者若仍然殘留肌肉慢性緊張或損傷，抑或有神經功能障礙、心理壓力因素等，則激痛點不會完全消失；該種病理性癥狀會有自發性放電現象，此種放電現象發生于神經干、神經節周圍時會導致神經信號傳導遭受影響，導致患者疼痛加重，類似外來電路放大源的物理性特征8。基于上述原理，本研究中對觀察組患者的MTrPs行針刺治療，依據患者脊神經走行明確激痛點并行針刺，患者會感受到酸麻脹痛并出現肌肉跳動現象。其原因可能在于MTrPs在形成后并未隨患者炎癥反應的消失而完全消退，此時在針刺這一外界刺激下自然放電，導致患者感受到酸麻脹痛。隨著針刺治療增加，MTrPs的肌肉纖維痙攣被逐漸改善，自然放電現象亦伴隨放電源的消失而逐漸減少，最終使疼痛強度降低、疼痛頻率減少。這種治療機制與中醫阿是穴的針刺機制較為相近[%]。

本研究結果中觀察組治療1、4周及3個月后的NRS和PSQI評分均較對照組低，提示針刺MTrPs聯合藥物、神經阻滯較藥物加神經阻滯可顯著的緩解患者疼痛和改善睡眠質量。兩組患者均無血氣胸、臟器損傷等嚴重不良事件發生，提示針刺MTrPs治療SHN有較高安全性。觀察組治療3個月的藥物用量（加巴噴丁和氨酚羥考酮每日用量）均較對照組低，提示針刺MTrPs聯合藥物、神經阻滯較藥物加神經阻滯能更加有效地治療SHN，減少藥物用量。此外，本研究中對照組和觀察組治療3個月后NRS評分 gt;3 分分別有 33.33% 和 19.51% ，發生率較高，可能與部分SHN患者脊髓及脊髓以上痛覺相關神經元興奮性異常升高或突觸傳遞增強，繼發中樞敏化有關

本研究通過針刺MTrPs聯合藥物和神經阻滯治療SHN取得一定效果。針刺MTrPs具有操作簡便，治療費用低，創傷小，安全有效等優點，其難點在于操作者需熟悉掌握MTrPs的理論基礎，準確定位被炎癥激活的MTrPs，操作時以肋骨為界限，避免氣胸。對此，操作者可選擇超聲技術用于MTrPs的定位，能有效提高定位的精準程度和針刺的治療效果[20-21]。值得注意的是，由于ZAP臨床研究中有關針刺MTrPs的成果較少，本研究未能與其他針刺MTrPs的研究成果進行對比，同時亦未能設置單純針刺MTrPs組，后續有關針刺MTrPs的治療效果仍然有待進一步探究。同時本研究亦有規模較小、隨訪較短的不足之處，對治療機制仍需更加深入的觀察和分析。

綜上所述，針刺MTrPs治療亞急性期帶狀皰疹神經痛可明顯緩解疼痛，提高患者睡眠質量，且無嚴重不良反應。

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（收稿日期：2024-07-22）（本文編輯：陳韻）