氟伏沙明聯合簡化認知行為療法在伴NSSI行為青少年抑郁障礙中的應用效果

Application Effect of Fluvoxamine Combined with Simplified Cognitive Behavioral Therapy in Adolescents with Depressive Disorders and NSSI Behaviors/YAN Xiangyu， WANG Youqi， LIAO Shasha， WEN Liang，LU Zhinan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 116-120

[Abstract]Objective： To observe the application value of Fluvoxamine combined with simplified cognitive behavioraltherapy inadolescents with depressivedisorders and non-suicidalself-injury （NSSI）behaviors. Method：A total of 120adolescents withdepressive disorders and NSSI behaviors admitted to the Third People's Hospital of Yichun City from May 2022 to December 2023 were selected. According to the random number table method，they were divided into the control group and the study group，with 60 cases in each group. Both groups were treated with Fluvoxamine.The study group was given simplified cognitivebehavioraltherapy，and the control group was given routine psychological intervention.The children's depression inventory （CDI）， multidimensional sub-health questionnaire of adolescents （MSQA），chinese version of Ottawa self-injury inventory （OSI） and resilience scale （RS）were used to evaluate depression degree， psychological sub-health status， severity of NSSI and psychologicalresiliencebefore andafter intervention.Result：Before intervention，therewere no statistically significant diffrences in CDI scores， MSQA scores， OSI scores and RS scores between the two groups （ p＞ 0.05）.

① 宜春市第三人民醫院心理科江西宜春336000通信作者：盧志南

After intervention， CDI scores， MSQA scores and OSI scores were decreased， and RS scores were increased in both groups，and those inthe study group werebetter than those in thecontrol group，the diffrenceswere statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Fluvoxamine combined with simplified cognitive behavioral therapy can relieve depression， improve psychological health status，reduce NSSI behaviors and improve psychological resilience in adolescents with depressive disorders and NSSI behaviors.

[Key words] Depressive disorder Adolescent Non-suicidal self-injury behavior Fluvoxamine Simplified cognitive behavioral therapy

First-author's address： Department of Psychology，the Third People's Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi ：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.026

非自殺性自傷（NSSI）行為是指個體在無自殺意圖下，通過切割、撞擊、抓傷等不被社會認可的方式，故意、直接地傷害自己身體的行為。該行為常反復出現，且往往伴隨著抑郁、焦慮等強烈的情緒，在青少年抑郁障礙中較為常見，是患兒對內心的痛苦和掙扎情緒，釋放和解脫的一種表現方式2。該行為不僅會對患兒的身體造成較大的傷害，還會因身體感染、瘢痕等因素進一步對患兒心理健康產生較大的負面影響，形成惡性循環，不利于青少年抑郁障礙的恢復③。因此，在對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙的治療中，不僅要控制抑郁障礙癥狀，對患兒的認知行為方式也要加以干預和指導。氟伏沙明是治療抑郁障礙及相關癥狀的常見藥物，是唯一的單環5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），化合物結構較小，發生過敏反應的概率也更小，對青少年患兒的用藥安全更有保障[4-5]。認知行為療法是常見的心理療法，但其治療周期較長，對醫師的要求較高，在基層醫療機構使用過程中存在較大困難。簡化認知行為療法是在此基礎上結合基層醫療機構的需要，刪減部分內容后，得到的更適合基層醫療機構使用的抑郁障礙患兒的心理療法。本研究在氟伏沙明的基礎上聯合簡化認知行為療法對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙進行干預，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取宜春市第三人民醫院2022年5月一2023年12月收治的伴NSSI行為青少年抑郁障礙120例，納入標準：（1）年齡10～17歲；（2）符合青少年抑郁障礙診斷標準；（3）伴NSSI行為；（4）抑郁障礙為首次發作，干預前未服用過精神相關藥物；（5）24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分 gt;20 分。排除標準：（1）伴器質性腦損傷或合并其他類型精神疾病，如人格障礙、雙相情感障礙等；

（2）合并其他嚴重軀體疾病；（3）近3個月內接受過心理或顱腦刺激療法等；（4）存在言語、聽力、認知等障礙，無法配合完成相關干預和問卷等；（5）干預期間出現情緒爆發、自殺行為，需要配合其他治療；（6）干預期間出現傷害他人或破壞行為。按隨機數字表法分為研究組和對照組各60例。本研究經宜春市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。患兒及監護人知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均口服馬來酸氟伏沙明片（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20058921，規格： 50mg ）起始劑量為 50mg/ 次，1次/d，密切觀察1周，若治療效果不理想可根據患兒個體情況逐漸增加至 100～150mg/d ，再連續用藥7周，共計8周為1個療程。

對照組采用常規心理干預，通過PPT和宣教手冊的健康宣教方式對患兒進行心理干預，按照宣教規劃依次進行以下內容教育：（1）抑郁障礙的概述，目前青少年抑郁障礙的流行病學、癥狀表現、致病原因等，讓患兒對抑郁障礙有一個清楚的認知，提高患兒對抑郁障礙的接受度，以及對發病時癥狀的了解程度，鼓勵患兒及時尋求外界幫助，遠離或改變引起發病的原因。（2）治療方法概述，簡單介紹藥物、心理和物理治療的方法，給患兒灌輸抑郁是可干預的概念，消除患兒對疾病的恐懼，以及提高患兒對治療的配合度。（3）結合臨床實例，強調遵循醫囑的重要性，可將正面與反面的實例相對比，讓患兒更為清晰地認識到按時服藥及配合治療的重要性。（4）詳細介紹治療過程中可能出現的不良反應及應對方法，消除患兒出現不良反應的焦慮情緒，讓患兒認識到服藥過程中出現部分不適是正常且可以消除的，鼓勵患兒描述服藥感受及不適感，積極與治療師溝通。（5）鼓勵患兒定期復診，向患兒講述復診的重要性，以及如何預防復發的注意事項。

研究組在對照組基礎上聯合簡化認知行為干預，參照文獻[9]《行為醫學手冊》制定干預措施，具體方式如下：（1）建立治療關系，由患兒親近的家屬引導患兒與治療師互動，建立良好的關系；然后對患兒和家屬進行訪談，了解發病情況和之前的應對方式；講解認知行為療法的目的、開展方式及預期效果等，獲得患兒和家屬的信任和配合；建立微信溝通群。（2）了解患兒基本情況，通過開放式問題對患兒的家庭、學習、日常生活及人際交往的情況有一個基本的認知，鼓勵患兒以日記的方式對當日引起情緒的事件、原因及伴隨想法進行記錄，由家屬監督完成。（3）根據患兒個體情況進行認知訓練，重建認知，包括集體教育、一對一訪談、情景模擬、玩游戲、角色扮演等方式，讓患兒認識到自身認知存在的問題，以及通過提問等方式挖掘出患兒出現認知誤區的根源，運用反復詢問、溝通、建議的方式幫助患兒改變錯誤的認知模式，鞏固新認知。（4）教會患兒疏解情緒的方式，比如進行漸進式的肌肉放松訓練、閱讀有益讀物、音樂放松等，可根據患兒的興趣愛好合理選擇。（5）讓家屬了解到家庭支持的重要性，所有干預環節讓家屬一起參與，通過講堂的方式向家屬講解正確的教育方式、溝通技巧和應對患兒發病時的技能。安排親子活動，如閱讀、游戲等；家屬引導患兒與病友之間的交流和玩耍等，增進患兒的人際關系，減少孤獨感；鼓勵患兒及家屬將心得體會發于微信群，同時不定時進行優秀案例分享。

兩組干預均與治療同步進行，共計干預8周。

1.3觀察指標與評價標準

（1）兒童抑郁量表（CDI），分別于干預前后讓患兒進行CDI自評，該量表由負性情緒（6條目）快感缺乏（8條目）低自尊（5條目）低效感（4條目）、人際關系（4條目）5個維度構成，共計27個條目，每條目計0＼～2分，得分 ？19 分表示存在抑郁，得分越高表示抑郁程度越高[%。（2）青少年亞健康多維評定問卷（MSQA），該問卷分為軀體和心理亞健康兩部分內容，本研究選取其中的心理部分進行問卷調查，心理部分由情緒問題（18條目）、社會適應困難（13條目）及品行問題（8條目）3個維度組成，共計39個條目，每條目根據狀態持續時間長短計6＼～1分，每個維度得分為該維度所含條目的平均分，分數越高表示健康狀態越嚴重[。（3）NSSI行為嚴重程度評估，采用中文版屋太華自我傷害調查表（OSI）進行評估，該調查量表包含自我傷害嘗試和嚴重性兩個維度，共計28個條目，包含是非條目（是 分，否 =0 分）和計分條目（0～4分）兩種類型，其中自我傷害嘗試最高27分，自我傷害嚴重性最高92分，得分越高表示NSSI行為越嚴重2]。（4）心理彈性量表（RS），該量表由積極認知、個人能力兩個維度構成，共計14個條目，每個條目計1～7分，分數越高表示心理彈性越好[13]

1.4 統計學處理

采用SPSS29.0軟件進行統計處理，計量資料用（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，比較采用 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

研究組男24例，女36例；年齡10～17歲，平均（ 14.63±2.15 ）歲；病程1～8個月，平均（ 4.12±1.31 ）個月；文化程度：小學10例，初中32例，高中18例；學業狀態：在校53例，休學7例；父母陪伴情況（每周至少陪伴1次）：父母均無陪伴9例，父母一方陪伴36例，父母雙方陪伴15例。對照組男27例，女33例；年齡11～17歲，平均（ 14.78±2.07 ）歲；病程2～9個月，平均（ 4.56±1.41 ）個月；文化程度：小學11例，初中33例，高中16例；學業狀態：在校52例，休學8例；父母陪伴情況：父母均無陪伴8例，父母一方38例，父母雙方14例。兩組基線資料差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組CDI評分比較

干預前，兩組CDI各維度評分差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組CDI各維度評分均較干預前下降，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組MSQA心理部分評分比較

干預前，兩組MSQA心理部分各項評分差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組MSQA心理部分各項評分均下降，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組NSSI行為嚴重程度評估比較

干預前，兩組OSI各項評分差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組OSI各項評分均顯著下降，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組心理彈性比較

干預前，兩組患兒RS評分差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組患兒RS評分均上升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）見表4。

3討論

NSSI行為首次出現多見于青春期早期至中期，據統計全球約有 18% 的青少年有過自傷行為，其中約1/4的個體存在多次自傷，NSSI行為往往伴隨著精神疾患，抑郁障礙是導致該行為的常見原因[4]。青少年期抑郁障礙患病率為 4%～8% ，女性多于男性，目前研究認為，抑郁障礙是生物與環境因素綜合的結果，是一種破壞思維、情感和行為功能的疾病[15]。青少年抑郁障礙可能會通過言語宣泄或破壞性行為來展現自己的負面情緒，NSSI是抑郁障礙患兒常見的宣泄方式，不僅會對患兒的身體造成損傷，如感染、瘢痕等，還會給患兒的心理造成負面影響，不利于患兒預后[16-17]。因此對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙不僅要關注其抑郁癥狀的緩解，還要關注其心理健康問題。氟伏沙明除了抗抑郁的作用外，還可通過激動Sigma-1受體改善患者的認知功能，不良反應較少，因此是治療青少年抑郁障礙的較優選擇8。認知行為療法是青少年抑郁障礙推薦的心理療法，可以通過改變患兒的認知、信念、行為方式來糾正患兒歪曲的認知，重新建立新的正確認知，轉變對事物的應對方式，以此消除負面情緒，是一種有效的心理療法[19]。本研究采用氟伏沙明聯合簡化認知行為療法對伴NSSI行為的青少年抑郁障礙進行治療干預，取得了較好的效果。

本研究顯示，干預后研究組患兒CDI、MSQA心理部分、OSI評分均較對照組低，提示簡化認知行為干預可以更有效地改善青少年抑郁障礙的抑郁程度和心理健康狀態，減少患兒自我傷害行為的次數和程度。分析原因，認知行為干預可以提高患兒對負性情緒的正確認知，可以更好地應對情緒，進而消除情緒障礙，提升患兒心理健康程度，改善患兒的抑郁程度，進而從控制情緒方面減少自我傷害的行為[20]。另外，研究還顯示，治療后研究組RS評分高于對照組，說明認知行為療法可以在一定程度上改善患兒的心理彈性。心理彈性是反映個體在面對壓力和困境時，面對問題和克服困難的能力，相關研究表明，心理彈性與負性情緒呈負相關。而認知行為療法可以幫助患兒樹立信念和認知模式，降低了患兒在面對困難時的不確定感和焦慮等負面情緒，提升其希望感，而且還通過對患兒行為加以指導和干預，使患兒在面對困難時能夠更清晰、更勇敢地做出相應的應對方式[2]

綜上，氟伏沙明聯合簡化認知行為療法可以有效減輕青少年抑郁障礙的抑郁程度，改善患兒心理健康狀態，降低患兒NSSI行為，提高患兒的心理彈性。

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（收稿日期：2024-09-04）（本文編輯：何玉勤）