負壓封閉引流技術聯合胰島素泵短期強化治療急性軟組織損傷合并糖尿病患者的可行性

Feasibility of Vacuum Sealing Drainage Technology Combined with Short-term Intensive Insulin in the Treatment of Patients with Acute Soft Tissue Injury Complicated with Diabetes Mellitus/LIN Leyuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 108-111

[Abstract]Objective： To explore the effect of vacuum sealing drainage technology （VSD）combined with short-term intensive insulininthe treatment ofpatients with acutesoft tissue injury complicated with diabetes mellitus.Method：Atotalof102patientswithacute soft tissue injury complicatedwithdiabetes melitus admitted to NingdeCityHospital Afiliated toNingdeNormal Universityfrom June2021to June 2023 were selected asthe study objects，andthey were dividedinto control group and study groupbased onrandom numbertable method， with 51 cases in each group.The control group received routine debridement and dressng change intervention，and the study groupreceived VSD combined with short-term intensive insulin intervention.The therapeutic effect，laboratory indexes and complication rate of the two groups were compared and observed. Result：The wound healing time， blood glucosecontroltime of the study group were earlierthan those of the controlgroup，antibioticusage time and hospital staywere shorterthanthoseofthecontrolgroup，thevisualanalogue scale（VAS）score after3dof treatment was lowerthan thatofthe controlgroup，and the number of dressing changes waslessthan thatof the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After treatment， interleukin-6 （IL-6）， transforming growth factor β （TGF- β ）， C reactive protein （CRP） and white blood cell count （WBC） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.The complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： VSD combinedwithshort-termintensiveinsulincan effectivelycontroltheblood glucoselevelinpatients withacute soft tisue injury complicated with diabetes melltus，avoid further aggravating the infection anddamage，andaccelerate the recovery process of damaged tissues.

[Key words] Diabetes melltus Vacuum sealing drainage technology Soft tissue injury Short-term intensive insulin treatment

First-author's address： Emergency Department， Ningde City Hospital Affliated to Ningde Normal niversity， Ningde 352100， China

doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.024

急性軟組織損傷患者就診時多有劇烈疼痛、腫脹等癥狀，部分患者還會有相關部位功能障礙等，會導致創面經久不愈，繼而給患者局部功能造成較大損害-2]。對于合并糖尿病的急性創傷患者，傷口具有難愈合、易感染、病程長、花費高等特點，在糖尿病影響下，會導致創面愈合時間延長，且創面感染風險顯著增加3。傳統清創、換藥及更換敷料對癥干預方法療效欠佳，因此需要積極尋求另外一種有效治療方案。負壓封閉引流技術（VSD）在手術感染切口、深部膿液引流時能夠促使感染得到有效控制的同時，還可促進創面組織恢復，能為軟組織損傷提供良好的修復治療方案；配合胰島素泵短期強化治療方案，能迅速降低患者血糖，能夠部分逆轉胰島 β 細胞的早期功能損傷，利于維持血糖水平穩定，避免加重感染風險，影響創面恢復[45]。鑒于此，本文探究VSD聯合胰島素泵短期強化治療方案的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月一2023年6月寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的112例急性軟組織損傷合并糖尿病患者。納人標準：（1）符合糖尿病、軟組織損傷診斷標準6-；（2）創傷面積 （3）精神狀態良好；（4）具備良好的認知語言表達能力。排除標準：（1）重要臟器功能衰竭；（2）對泡沫敷料過敏；（3）正在接受其他治療試驗。按隨機數字表法分為兩組，各51例。本次研究通過寧德師范學院附屬寧德市醫院醫學倫理委員會的批準，人組研究對象及患者家屬充分知曉研究內容并同意參與研究。

1.2方法

對照組接受常規清創換藥干預，使用 3% 過氧化氫溶液（生產廠家：廣東南國藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44024859，規格： 3% ）進行創面反復沖洗，并處理壞死、感染組織，而后以 2% 碘伏消毒液[生產廠家：山東利爾康醫療科技股份有限公司，批準文號：魯衛消證字（2002）第0059號，規格： 100mL/ 瓶]浸泡，清創完成后正常換藥，根據傷口分泌物培養結果及藥敏試驗選擇合適抗生素治療，同時結合患者既往降糖用藥開展降糖治療。

研究組接受VSD（采用廣州市快康醫療器械有限公司，由聚乙烯醇明膠海綿材料、三通及單通接口，生物透性貼膜、負壓引流裝置組成）聯合胰島素泵短期強化治療，依據清創原則將創面進行清理，觀察創面大小情況將泡沫輔料進行剪裁確保大小合適，然后貼敷于創面，針對有創腔情況患者，將裁剪后大小合適的材料填人，盡量將缺損區域進行覆蓋，同時在距離創面 2cm 處使用引流管將壞死組織引出，注意有創腔者需要間隔3＼～4d逐漸向外拔出VSD的醫用泡沫敷料，逐漸縮小創腔，VSD術后持續負壓引流，連接負壓裝置，定期檢查，發現創面肉芽組織生長良好后安排二期縫合、植皮等技術徹底修復創面。血糖控制方面，使用胰島素泵短期強化血糖控制治療，使用胰島素泵，根據患者體重、血糖等計算胰島素泵使用劑量，在創口愈合前持續應用。

1.3觀察指標及評價標準

（1）應用效果：比較兩組創面愈合時間、治療3d后疼痛評分[使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高表示患者疼痛越重1、血糖控制時間、抗生素使用時間、住院時間及換藥次數。（2）實驗室指標：比較兩組治療前后白細胞介素-6（IL-6）、轉化生長因子 β （TGF- β ）C反應蛋白（CRP）白細胞計數（WBC）實驗數據。（3）并發癥：統計兩組治療過程中皮膚感染、皮膚壞死、肌肉萎縮、愈合延遲等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS29.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組創面愈合時間、血糖控制時間均早于對照組，抗生素使用時間與住院時間均短于對照組，治療3d后VAS評分低于對照組，換藥次數少于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組實驗室數據比較

治療前，兩組實驗室數據比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組IL-6、TGF- β CRP、WBC均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.025 ），見表4。

3討論

急性軟組織損傷多發生于交通事故、意外事故、運動等人群中，損傷面積相對較大，且創面污染嚴重9。若檢查時發現患者合并存在糖尿病情況，會受其影響導致創面難以愈合，這主要是因為合并糖尿病患者，持續高血糖狀態會影響機體糖代謝水平，細胞免疫力降低繼而會影響傷口愈合，給患者治療帶來許多痛苦-1。而采取常規換藥治療方案，療效欠佳，會影響患者預后[12]

研究結果表示，研究組創面愈合時間、血糖控制時間均早于對照組，抗生素使用時間與住院時間均短于對照組，治療3d后VAS評分低于對照組，換藥次數少于對照組（ Plt;0.05 ），可見VSD聯合胰島素泵短期強化治療方案利于控制病情進展，且有助于促進創面愈合。VSD近些年來在治療各種急慢性創面、糖尿病足創面過程中取得了良好的效果，能有效封閉創面，采取覆蓋整個創面的且相對均衡的引流技術，能夠將創面滲出液引出，繼而減少有害物質蓄積在創面影響傷口愈合，且換藥頻率低，能降低細菌等病原體的侵襲，為創面愈合創造理想條件；此外針對治療過程中血糖水平控制欠佳情況，采取胰島素泵強化治療方案，能夠等量持續地釋放胰島素，能在短時間內消除高糖毒性作用，避免患者胰島素抵抗情況加重，能較早實現患者血糖值平穩，避免機體糖代謝異常現象加重增加感染風險，配合VSD治療能獲得良好的治療效果[3]

另外研究結果還顯示，治療后研究組IL-6、TGF- β 、CRP、WBC水平均低于對照組（ Plt;0.05 ），可見VSD聯合胰島素泵短期強化治療方案能降低機體炎癥反應，促進病情康復。VSD治療方案所發揮的持續引流效果，能夠促使創面細菌不聚集，可帶走傷口分泌物和各種致炎因子，能加強創面引流，調節局部炎癥反應，加快創面愈合速度4。另外VSD治療方案使創面變成一個相對封閉的治療環境，能夠充分限制氣體的過度蒸發，防止蛋白質等營養物質滲透至外界，及時將可溶性炎癥物質及阻礙創面愈合的細胞因子等有效清除，能夠有效控制細菌感染事件，為肉芽組織生長提供良好康復條件[15-16]。配合胰島素泵短期內強化治療方案，能有效控制血糖水平穩定，避免胰島素功能受損，繼而能控制炎癥因子的產生與釋放，能加快促進患者創面愈合[7]

此外研究還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（ Plt;0.05 ），可見聯合治療能減少并發癥。VSD應用能促進創面組織局部血液循環得到改善，讓肉芽組織生成有充足的血氧支持，幫助加速創面愈合，繼而能減少肌肉萎縮、皮膚壞死情況發生，降低并發癥發生風險；配合胰島素泵強化治療，讓患者血糖管理更具有針對性，避免血糖代謝異常引發多種皮膚并發癥發生；聯合應用治療能提升臨床效果，減少并發癥對患者康復的不良影響[18-19]

簡而言之，針對急性軟組織受損合并糖尿病情況，采取VSD聯合胰島素泵短期強化治療方案能有效控制血糖，避免進一步加重感染受損情況，還可加快受損組織恢復進程。

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（收稿日期：2024-07-30）（本文編輯：馬嬌）