中藥熏蒸聯(lián)合艾灸對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟率及內(nèi)瘺功能不良的臨床研究及作用機(jī)制

Clinical Study and Mechanism of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Moxibustion on Maturation Rate of Autologous Arteriovenous Fistula and Internal Fistula Dysfunction in Hemodialysis Patients/ZHOU Min， ZHU Xiaohong， JIANG Xin'ai. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 090-094

[Abstract]Objective： To analyze the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion on thefunction of autogenous arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Method：A total of 90 hemodialysispatients with chronickidney diseasewho wereestablished withautologous arteriovenousfistula in the Second People's Hospital of Jingdezhenfrom March 2023 toJanuary 2024 were selected anddivided into group A （n=30，receivedroutine intervention），group B（n=30，receivedroutine interventionandtraditionalChinese medicine fumigation） and group C （ n =30， received traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion on the basisof group A）byrandom number table method.The internal fistula maturity，internal fistula function， inflammatoryfactors，vasoactive factors and theincidenceof internalhypercoageulation andfistuladysfunction were comparedamong thethree groups.Result：After intervention，there were statistically significant differences in internal fistula diameter， internal fistula blood flow among the three groups （ P lt;0.05）. After intervention， the internal fistuladiameterand internal fistulablood flow in group Cwere greater than those in groupBand groupA，those in group B were greater than those in group A （ P lt;0.05）. The maturity time of internal fistula in group C was earlier than that in groupBand groupA，andthat in groupBwas earlierthan that in groupA，the diferences werestatistically significant （Plt;0.05） . The rate of fistula maturation in group C was higher than that in group B and group A （ P lt;0.05）.

After intervention，the bloodflow during dialysis and arterial end pressure in group C were higher than those in group Band group A，those in group B were higher than those in group A，and the venous end pressure in group C was lower than that ingroupBand A，andthat ingroupBwas lower than that ingroupA，thediferences were statistically significant （ P lt;0.05）.After intervention， there were statistically significant differences in interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor- α （TNF- α ） and vascular endothelial growth factor-A （VEGF-A） among three groups （ P lt;0.05）. After intervention， IL-6， TNF- α and VEGF-A in group C were lower than those in group B and group A， and those in group B were lower than those in group A， the differences were statisticaly significant （ P lt;0.05）. The incidence of hypercoagulation in group C was lower than that in group A （ P lt;0.05）. The incidence of internal fistula dysfunction among the three groups was statistically significant （ P lt;0.05）. The incidence of internal fistula dysfunction in group C was significantlylower than that in groupA，thedifference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion can promote the maturation of autologous arteriovenous fistula inhemodialysis patients，improve thefunction of intermal fistula，and reduce the incidence of internal fistula dysfunction.

[Key words] Hemodialysis Autologous arteriovenous fistula Traditional Chinese medicine fumigation Moxibustion Internal fistula maturation Internal fistula dysfunction

First-author's address： Hemodialysis Room， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezher ＼$33000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.020

急性或慢性腎功能衰竭及急性藥物中毒等患者的主要治療方式為血液透析，其通過清除血液中多余的代謝廢物、水分，以維持機(jī)體的酸堿平衡，以此實(shí)現(xiàn)治療目的，提高患者生存率。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血液透析的重要通路，相較于其他血管通路，該通路使用壽命長(zhǎng)，對(duì)患者生活負(fù)擔(dān)小，具有明顯優(yōu)勢(shì)2。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將臨近的動(dòng)靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合方式建立為可長(zhǎng)期應(yīng)用的血管通路3。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟情況及功能情況均可影響患者血液透析質(zhì)量，故臨床往往需對(duì)患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行鍛煉，以保障其功能，但由于患者依從性等多種因素影響，內(nèi)瘺功能鍛煉效果不理想，內(nèi)瘺成熟率低，進(jìn)而導(dǎo)致血液透析質(zhì)量受影響。中醫(yī)干預(yù)技術(shù)具備簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)勢(shì)，可依據(jù)患者病癥特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功在中醫(yī)屬于“脈痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與血脈運(yùn)行不暢有關(guān)，干預(yù)需以溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等為主。中藥熏蒸、艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，依靠熱力促進(jìn)局部血循環(huán)，將藥力滲透入皮膚，以實(shí)現(xiàn)活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效[7-8]。但目前臨床鮮有規(guī)模性分析中藥熏蒸聯(lián)合艾灸干預(yù)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟率及內(nèi)瘺功能方面的效果，鑒于此，本研究選取90例患者分三組進(jìn)行分析，旨在為臨床建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者的干預(yù)方案選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2023年3月一2024年1月收治的90例慢性腎臟病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 gt;18 歲；（2）符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）于本院接受維持性血液透析并建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；（4）撓動(dòng)脈－頭靜脈瘺，端端吻合；（5）認(rèn)知、溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并原發(fā)性血液病、免疫性疾病：（3）過敏體質(zhì)；（4）合并精神疾病；（5）合并其他重要臟器功能障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究，自動(dòng)放棄治療；（2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不宜繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者均知情同意。

1.2 方法

（1）A組接受常規(guī)干預(yù)。內(nèi)瘺術(shù)后即開展內(nèi)瘺維護(hù)健康宣教，術(shù)后5d開始進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)患者握力鍛煉，握拳 5s 后放松，20次／組，3組/d。熱敷：用暖水袋或濕熱毛巾包裹兩層紗布熱敷瘺側(cè)肢體（避開穿刺點(diǎn)，距離穿刺點(diǎn) ≥2 cm"），溫度控制在 ， 15～20min/ 次，2次/d。按摩：使用指腹沿瘺側(cè)血管走向（遠(yuǎn)心端 arrow 近心端）做輕柔環(huán)形按摩，避開瘺口，單次按摩 5～10min 2次/d，與熱敷間隔 ≥30min 。（2）B組在A組的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸進(jìn)行干預(yù)。中藥處方：當(dāng)歸10g 、桃仁 10g 、紅花 10g 、桂枝 10g 、威靈仙15g 、赤芍 10g 、雞血藤 15g 、絡(luò)石藤 10g 、川芎15g 。方法：內(nèi)瘺術(shù)后 ，在中藥熏蒸治療儀中放入上述中藥材，熏蒸瘺側(cè)前臂中下段，避開內(nèi)瘺手術(shù)切口及穿刺點(diǎn)，皮膚接觸溫度 ≤39℃，與熱敷間隔 ≥4h ，1次/d， 20min/ 次。（3）C組內(nèi)瘺術(shù)后 5d 在B組基礎(chǔ)上，增加艾灸干預(yù)。方法：用R1型自動(dòng)凈煙艾灸儀（南陽(yáng)漢醫(yī)艾絨有限公司），距瘺口中心 10cm 并離皮膚 2～3cm 處實(shí)施溫和灸，以患者感覺溫暖但無刺激為宜，1次/d， 15min/ 次，與熏蒸間隔 ≥2 h。三組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)瘺成熟情況：觀察三組患者干預(yù)前、干預(yù)后的內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量，記錄內(nèi)瘺成熟時(shí)間和內(nèi)瘺成熟率。（2）內(nèi)瘺功能：觀察三組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用時(shí)透析血流量，以及動(dòng)脈端壓力、靜脈端壓力。（3）炎癥因子、血管活性因子水平及高凝發(fā)生情況：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)后的外周血白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （TNF- α ）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A（VEGF-A），試劑盒購(gòu)自賽默飛世爾科技公司。高凝：內(nèi)瘺震顫減弱或消失，聽診血管雜音音調(diào)降低或消失，觸診血管彈性下降，血流量不足（ lt;200mL/min ），靜脈壓升高（ gt;150mmHg ），尿素再循環(huán)率增加（ gt;15% ），觀察至內(nèi)瘺成熟，滿足其中至少兩個(gè)判斷為高凝。（4）內(nèi)瘺功能不良情況：觀察患者干預(yù)期間出現(xiàn)的內(nèi)瘺功能不良情況，包括內(nèi)瘺血栓、血管腔狹窄、管腔閉塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組基線資料比較

A組：男14例，女16例；年齡24～75歲，平均（ 52.31±7.28 ）歲；吸煙史10例；病程1～6年，平均（ 2.43±0.23 ）年；原發(fā)疾病：高血壓腎病11例、糖尿病腎病11例、其他8例。B組：男15例，女15例；年齡25～74歲，平均（ 52.48±8.01 ）歲；吸煙史11例；病程1～7年，平均（ 2.55±0.25 ）年；原發(fā)疾病：高血壓腎病12例、糖尿病腎病8例、其他10例。C組：男13例，女17例；年齡26～78歲；平均（ 52.59±7.90 ）歲；吸煙史9例；病程1～6年，平均（ 2.44±0.20 ）年；原發(fā)疾病：高血壓腎病10例、糖尿病腎病12例、其他8例。三組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 三組內(nèi)瘺成熟情況比較

干預(yù)前，三組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，三組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺成熟時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；C組干預(yù)后內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量均大于B組，B組均大于A組，C組內(nèi)瘺成熟時(shí)間早于B組，B組早于A組（ Plt;0.05 ）；C組內(nèi)瘺成熟率高于B組、A組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 三組內(nèi)瘺功能比較

三組透析時(shí)血流量、動(dòng)脈端壓力、靜脈端壓力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；C組透析時(shí)血流量、動(dòng)脈端壓力、靜脈端壓力均優(yōu)于B組、A組，且B組均優(yōu)于A組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4三組炎癥因子、血管活性因子水平及高凝發(fā)生情況比較

干預(yù)前，三組IL-6、TNF- α 、VEGF-A比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；三組干預(yù)后IL-6、TNF- α 、VEGF-A水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；干預(yù)后，C組上述指標(biāo)均明顯低于B組、A組，且B組均明顯低于A組（ Plt;0.05 ）；C組高凝發(fā)生率低于A組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 三組內(nèi)瘺功能不良發(fā)生情況比較

三組內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ， P=0.036 ）；C組內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率明顯低于A組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能可直接對(duì)患者血液透析質(zhì)量和生存期產(chǎn)生影響[。由于血液透析患者需長(zhǎng)期反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管，極易造成血管內(nèi)膜增生；同時(shí)血管壁的損傷及因疾病導(dǎo)致的內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致平滑肌和肌成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，造成血管鈣化和狹窄{。在上述多種機(jī)制的影響下，內(nèi)瘺建立階段及使用過程中，內(nèi)瘺不成熟及功能不良的現(xiàn)象較為普遍，影響患者后續(xù)干預(yù)。故自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的干預(yù)也是血液透析患者護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)之一。既往臨床對(duì)內(nèi)瘺的日常護(hù)理主要包括功能鍛煉、異常情況識(shí)別、居家護(hù)理、健康指導(dǎo)等，但大多效果有限[12]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良屬“脈痹”范疇，認(rèn)為血脈運(yùn)行不暢形成血瘀，血瘀又致氣血運(yùn)行不暢，形成惡性循環(huán)，因此臨床中醫(yī)干預(yù)需注重溫陽(yáng)益氣、活血化瘀[13-14]

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，C組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于B組、A組，且B組上述指標(biāo)均優(yōu)于A組，C組內(nèi)瘺成熟率高于A組，內(nèi)瘺成熟時(shí)間早于B組及A組；C組各項(xiàng)內(nèi)瘺功能指標(biāo)均優(yōu)于B組、A組，且B組均優(yōu)于A組。提示相較于常規(guī)干預(yù)，增加中藥熏蒸可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟并改善內(nèi)瘺功能，而在中藥熏蒸基礎(chǔ)上增加艾灸干預(yù)，則改善更為顯著。分析上述原因，中藥熏蒸利用熏蒸的熱氣改善微循環(huán)，并將藥材中有效成分快速滲入皮膚，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效[15]。此外，熏蒸藥方中川芎、紅花有活血止痛之效；雞血藤有舒經(jīng)活絡(luò)、活血的功效；當(dāng)歸、桃仁有活血化瘀之功；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；赤芍清熱涼血、散瘀；絡(luò)石藤與威靈仙通絡(luò)、止血[16-18]。上述配伍共奏溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效，符合自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良的病機(jī)和治則，因此患者局部循環(huán)得以改善，實(shí)現(xiàn)良好的效果。艾灸可通過熱力作用有效改善患者局部血循環(huán)，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，從而減少自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)不良事件[19-20]。對(duì)內(nèi)瘺功能的影響指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，C 組IL-6、TNF- α 、VEGF-A均明顯低于B組、A組，B組上述指標(biāo)均低于A組，且C組高凝發(fā)生率低于A組，提示中藥熏蒸聯(lián)合艾灸可減輕局部微炎癥反應(yīng)，減少高凝發(fā)生。本研究在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良的觀察中發(fā)現(xiàn)，C組內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率明顯低于A組，提示在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸及艾灸可有效降低功能不良發(fā)生率。中藥熏蒸及中藥熏蒸聯(lián)合艾灸兩方案差異不顯著，考慮為本研究每組樣本量較少所致，擬在下一階段完善研究。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合艾灸干預(yù)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的干預(yù)效果顯著，可提高內(nèi)瘺功能，促進(jìn)其成熟，降低內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉倩，蒲萌萌，楊凱，等.不同頻率血液透析濾過聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥的效果分析及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（6）：71-76.

[2]姚夢(mèng)真，孫錚，李雪穎.維持性血液透析病人二元應(yīng)對(duì)水平及影響因素[J].護(hù)理研究，2023，37（3）：511-516

[3]汪朋瑞，陳華茜．自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不良影響因素的研究進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志，2023，23（7）：585-589.

[4]李進(jìn)，黃麗紅，鄢建軍，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素研究[J].臨床腎臟病雜志，2023，23（5）：396-402.

[5]李孝紅，張曉蘭，汪永堅(jiān)，等.艾灸治療壓力性尿失禁的臨床應(yīng)用規(guī)律分析[J].護(hù)理研究，2023，37（16）：2971-2976.

[6]趙鵬飛，孫茹.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2778-2780.

[7]費(fèi)明珠，申曉文，申墨.中藥熏蒸輔助艾灸用于脊髓損傷截癱后神經(jīng)源性膀胱患者的回顧性隊(duì)列研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（12）：1275-1279

[8]曹芊，曹瑩敏.中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（12）：307-309.

[9]謝橋濤，吳莉.沙坦聯(lián)合馬尼地平治療慢性腎病合并高血壓患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（14）：2002-2005.

[10]張虎，蔡璐，周楊平，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在維持性血液透析中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2023，63（28）：66-69.

[11]代恩，何小勤，楊敏，等.超聲導(dǎo)引經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效果[J].介入放射學(xué)雜志，2023，32（3）：258-261.

[12]陳佳住，倪其泓，朱經(jīng)譜，等.切割球囊擴(kuò)張治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺復(fù)發(fā)性狹窄的臨床療效[J]介入放射學(xué)雜志，2023，32（6）：565-568.

[13]廖朝艷，鐘建，謝麗，等.壯藥溺腫熏洗劑聯(lián)合尿激酶溶栓在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性血栓中的應(yīng)用效果[J].河北中醫(yī)，2023，45（1）：61-64.

[14]史月欣，劉福生，曹，等.外用活血散結(jié)方改善維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2022，29（2）：1-6

[15]林萍，張妤，陳靜，等.中藥熏蒸聯(lián)合艾灸對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良影響因素分析[J].上海針灸雜志，2021，40（11）：1330-1335.

[16]徐昇，張志忠，毛志遠(yuǎn)，等.中藥熏蒸配合功能鍛煉促進(jìn)糖尿病腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（6）：666-670.

[17]胡臻妮，黃志東，曹慧，等.中藥熏蒸聯(lián)合針灸推拿治療中風(fēng)的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（19）：2937-2940.

[18]劉穎杰.推拿結(jié)合中藥熏蒸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[]內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（2）：158-160

[19]陳雨柔，徐琳，陳冬平，等.隔三七餅艾灸勞宮穴對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，23（5）：404-407.

[20]侯海晶，王冠蘇，蔡佑青.中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的保護(hù)作用[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，36（4）：56-59.

（收稿日期：2024-08-07）（本文編輯：陳韻）