ESPCS干預對膝關節置換術后患者疼痛災難化認知的影響

Effect ESPCS Intervention on Pain Catastrophic Cognition in Patients after Knee Arthroplasty/JIN Lei， JIANG Songlin， CHEN Tianyi， WU Wenbo. //Medical Innovation China， 2025， 22（11）： 081-085

[Abstract]Objective： To investigate the effect ESPCS intervention on the catastrophic cognition pain in patients after knee arthroplasty.Method：Atotal 60patients whounderwentknee arthroplasty in ChangzhouMedicalDistrictfromMay2021toDecember 2023 wee selected and divided into control groupand observation group according to the order admission. The control group was given routine care，andthe observation group was given ESPCS interventiononthe basis routine care.The pain catastrophizing scale （PCS）， knee function scale （Lysholm score），Tampa scale for kinesiophobia （TSK） and rehabilitationtraining adherence scale were used to evaluate thetwo groups atlmonth，3months and6 months after surgery，respectively.Result：Before intervention， there were nosignificant differences in PCS score， Lysholm score， TSK score and rehabilitation training compliance score between the two groups （ Pgt;0.05 ）. At 1 month， 3 months and6monthsaftersurgery，the PCS scoreand TSKscoretheobservationgroup were significantlylowerthanthose the control group，andtheLysholm score andrehabilitation training compliance score were significantlyhigher than those the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： ESPCS intervention can effectivelyreduce the pain catastrophiccognitionpatients afterkneearthroplasty，improve kneejointfunction and exercise fear， and is conducive to improving rehabilitation compliance， which has clinical promotion value.

[Key words] ESPCS intervention Knee replacement Pain catastrophizing cognition

First-author's address： Orthopedics， PLA Joint Logistic Support Force 904 Hospital hangzhou Medical District， Changzhou 213003， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.018

膝關節置換術是治療嚴重膝關節疾病的有效手段，能夠顯著改善患者的膝關節功能。但術后疼痛常給患者帶來痛苦，并可能導致疼痛災難化認知，影響康復效果和生活質量。疼痛災難化認知是指個體對疼痛的消極認知和情緒反應過度放大，包括反復思考疼痛、夸大疼痛的威脅和感到無助等，它會顯著影響患者的術后康復進程和生活質量3。近年來，隨著醫療技術的不斷進步和對患者心理健康的日益重視，如何減輕膝關節置換術后患者的疼痛災難化認知受到研究者關注。早期綜合心理社會關懷（ESPCS）干預是一種多維度的干預措施，主要通過心理、社會和行為等方面的支持，幫助患者應對疼痛和改善心理狀態。本研究旨在探討ESPCS干預對膝關節置換術后患者疼痛災難化認知的影響，為優化術后疼痛管理和康復方案提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2023年12月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九 0 四醫院常州醫療區骨科接受膝關節置換術的患者60例。（1）納入標準： ① 首次接受膝關節置換術； ② 年齡 ？18 歲； ③ 意識清楚，溝通良好。（2）排除標準： ① 合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙； ② 有精神疾病史； ③ 術后出現嚴重并發癥。根據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及監護人知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1對照組給予常規護理，包括術前評估及健康教育，術后病情觀察、疼痛管理、傷口護理、飲食指導、心理護理、康復訓練指導等。患者出院時給予出院指導，囑咐患者定期復查。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上實施ESPCS干預，從患者人院開始，持續至術后1個月，具體措施如下：（1）講解（explain）。患者入院時，護士向其詳細介紹膝關節置換術的過程、術后預期效果、可能出現的疼痛及應對方法。解釋疼痛災難化認知的概念、表現和危害，讓患者認識到不良認知對康復的影響。提供關于術后緩解疼痛的方法及康復訓練的計劃和重要性的信息，包括訓練的時間節點和目標。（2）模擬（simulate）。利用多媒體資源，如視頻、動畫等，向患者展示正確的康復訓練動作和姿勢。鼓勵患者在病房內模擬使用輔助器具，如拐杖、助行器等，熟悉其使用方法和注意事項。（3）練習（practice）。術后，在護士的指導下，患者開始進行科學的早期床上康復訓練，如屈伸膝關節、肌肉收縮等。隨著恢復進展，逐漸增加訓練的難度和強度，如站立、行走等，確保患者掌握正確的動作和力度，幫助患者克服運動恐懼，轉移注意力，避免夸大疼痛的困擾。（4）溝通（communicate）。在院期間每天與患者進行至少 15min 的溝通，出院后每周隨訪1次，了解其心理狀態和對疼痛的感受。鼓勵患者表達內心的擔憂、恐懼和期望，給予積極的回應和支持。針對患者的不良情緒，如焦慮、抑郁等，采用心理疏導技巧，如認知行為療法、深呼吸、冥想、放松訓練等，幫助其調整心態。（5）支持（support）。每月組織患者之間進行交流分享活動，讓康復較好的患者分享經驗，增強患者的信心，引導患者積極參與康復鍛煉。鼓勵家屬給予患者充分的關心和照顧，提供家庭支持。為患者提供必要的社會資源信息，如康復機構、心理咨詢熱線等。根據評估結果，及時調整干預方案的內容和強度，以確保干預合理適中。對于干預效果不佳的患者，分析原因，采取個性化的改進措施。

1.3觀察指標及評價標準

（1）疼痛災難化評分：在術后1、3、6個月分別使用疼痛災難化量表（pain catastrophizing scale，PCS）評估兩組患者的疼痛災難化認知水平。PCS包括反復思考、夸大、無助三個維度，共13個條目，采用Likert5級評分法，總分0～52分，得分越高表明疼痛災難化認知越嚴重。（2）膝關節功能評分：在術后1、3、6個月分別使用膝關節功能量表（Lysholm）評估患者的膝關節功能，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8個維度，總分100分，分數越高表示膝關節功能越好。（3）運動恐懼評分：在術后1、3、6個月分別使用坦帕運動恐懼量表（Tampascaleforkinesiophobia，TSK）評估患者對運動的恐懼程度，包括17個條目，采用Likert4級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，其中部分條目為反向計分，總分為17～68分，一般認為得分 gt;37 分表明運動恐懼處于高水平，得分越高代表懼怕運動的程度越嚴重。（4）康復訓練依從性評分：在術后1、3、6個月分別使用趙改云等9編制的康復訓練依從性量表進行評估，包括身體鍛煉、鍛煉主動性和鍛煉監督依從3個維度，共11個條目，總分11～44分，得分越高表示患者康復訓練依從性越好。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS26.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率（ % ）表示，組間比較

采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基線資料比較

對照組男13例，女17例；年齡51～76歲，平均（ 61.25±6.83 ）歲；病程1～8年，平均（ 4.57±1.91 ）年；損傷側別：左側12例，右側18例。觀察組男14例，女16例；年齡54～75歲，平均（ 59.89±4.71 ）歲；病程1～9年，平均（ 5.12±2.06 ）年；損傷側別：左側17例，右側13例。兩組患者在性別、年齡、病程、損傷側別等方面比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組患者PCS評分比較

干預前，兩組患者PCS評分差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術后1、3、6個月PCS評分均顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組患者Lysholm評分比較

干預前，兩組患者Lysholm評分差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術后1、3、6個月Lysholm評分均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組患者TSK評分比較

干預前，兩組患者TSK評分差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術后1、3、6個月TSK評分均顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組患者康復依從性評分比較

干預前，兩組患者康復依從性評分差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組術后1、3、6個月康復依從性評分均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

疼痛災難化是指個體對疼痛的消極認知和情緒反應過度放大，導致疼痛體驗的加劇和功能障礙[0]既往有研究表明，心理因素在疼痛感知和應對中起著關鍵作用[。膝關節置換術后患者由于手術創傷、康復過程中的不適及對未來生活的擔憂，容易產生疼痛災難化認知，進而導致焦慮、抑郁等不良情緒，影響康復鍛煉的依從性和最終的康復效果[12]。本研究結果顯示，接受ESPCS干預的膝關節置換術后患者疼痛災難化評分顯著低于對照組。這可能與ESPCS干預可通過多種途徑減輕患者的疼痛災難化認知有關。首先，對疼痛災難化概念的講解能夠幫助患者進行認知重構，有助于患者改變對疼痛的錯誤認知，從而減輕疼痛帶來的心理負擔。其次，信息支持幫助患者更全面地了解術后疼痛的機制和應對方法，減少因未知而產生的恐懼和焦慮，而科學合理的康復訓練指導有助于促進患者的康復進程，提高其自我效能感，從而弱化對疼痛的過度關注。此外，心理疏導和情感支持可幫助患者緩解不良情緒，提高心理應對能力，以更積極的心態面對疼痛，降低對疼痛的災難性解讀「3]

良好的膝關節功能是膝關節置換術的主要目標之一，而疼痛災難化認知的減輕可能對膝關節功能的恢復產生積極影響[4]。在膝關節功能評分方面，觀察組明顯優于對照組。這可能與疼痛的緩解使得患者更愿意主動進行康復訓練，增強了肌肉力量和關節活動度有關5]。同時，ESPCS干預過程中注重對患者心理狀態的調節，通過定期的溝通交流進行心理疏導，改善患者心理狀態，促進其積極參與功能鍛煉，從而加速膝關節功能的恢復

運動恐懼是膝關節置換術后患者常見的心理問題，可能導致康復依從性降低和功能恢復不良。本研究中，ESPCS干預顯著降低了患者的運動恐懼評分。這可能是由于合理的康復訓練指導及病友間的交流分享增強了患者對康復訓練的信心，消除了對運動可能導致疼痛或損傷的過度擔憂，通過逐步引導和鼓勵，患者逐漸克服了心理障礙，勇敢地參與到康復運動中[18]

研究結果表明，觀察組的康復依從性評分顯著高于對照組。康復依從性是影響手術效果和患者預后的關鍵因素%。ESPCS干預通過建立良好的醫患溝通和信任關系，使患者充分認識到康復訓練的重要性，并提供了個性化的康復計劃和監督，從而提高了患者的依從性。此外，對患者心理需求的關注和支持也增強了其堅持康復訓練的動力[2%]。這也提示在今后的臨床護理工作中，應重視心理社會因素對患者疼痛認知的影響，積極開展ESPCS干預，為患者提供更加全面、優質的護理服務，減輕膝關節置換術后患者的疼痛災難化認知，提高患者的心理適應能力和康復效果。

綜上所述，ESPCS干預能夠有效降低膝關節置換術后患者的疼痛災難化認知，改善膝關節功能，減輕運動恐懼，提高康復依從性。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，可能影響研究結果的普遍性。其次，隨訪時間較短，對于長期效果的評估還不夠充分。未來的研究可以進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以更全面地評估ESPCS干預的效果。此外，還可以探討與其他干預措施的聯合應用，為膝關節置換術后患者的康復提供更優化的方案。

參考文獻

[1]付力夫.共享決策支持下參與共治模式在老年人工股骨頭置換術后加速康復護理中的應用價值[J].基層醫學論壇，2024，28（19）：103-105.

[2]蔡立柏，梁郝，劉延錦，等.跌倒恐懼在全膝關節置換術后患者疼痛災難化與恐動癥的中介效應[J].護理學報，2024，31（7）：63-67.

[3] ROGERS A H， FARRIS S G.A meta-analysis the associations elements the fear-avoidance model chronic pain withnegative affect， depression， anxiety， pain-related disability andpain intensity[J].EurJPain，2022，26（8）：1611-1635.

[4]羅浩月，李秋芳.基于CiteSpace的疼痛災難化相關研究熱點的可視化分析[J]軍事護理，2023，40（7）：77-81.

[5]胡春麗，冷從玉，錢月婷，等.反思循環模式聯合講解－模擬－練習－溝通－支持干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為的影響[J].中國當代醫藥，2024，31（14）：162-165.

[6]宋春燕，王改利，吳紅艷.慢性疼痛患者疼痛災難化水平及影響因素分析[J].護理學雜志，2024，39（4）：32-36.

[7] ABED V，KAPP S，NICHOLS M，et al.Lysholm and KOOS QoLdemonstrate high responsiveness in patients undergoing anteriorcruciate ligament reconstruction： a systematic review and meta-analysis randomized clinical trials[J].Am J Sports Med， 2024，52（12）：3161-3166.

[8]何慧.單置換術患者術后運動恐懼現狀及影響因素分析[]當代護士：下旬刊，2022，29（10）：109-111.

[9]趙改云，錢會娟，王凡凡，等.全膝關節置換術患者居家康復訓練依從性量表的編制及信效度檢驗[].護理學雜志，2019，34（12）：94-97.

[10]余芳芳，馬雪穎，胡翠，等.膝關節骨性關節炎病人術前疼痛災難化現狀及其影響因素分析[]全科護理，2024，22（13）：2544-2546.

[11]岳亮，熊源長.神經膠質細胞在神經病理性疼痛和抑郁共病中的作用[J].中國疼痛醫學雜志，2024，30（6）：407-412.

[12]李曉倩，關華，徐小陶，等.全髖、膝關節置換術后患者恐動癥危險因素的Meta分析[J].中國療養醫學，2024，33（6）：49-53.

[13]李曉梅.動靜結合心理疏導模式在乳腺癌手術患者中的應用[J]中國醫學創新，2023，20（20）：156-159.

[14]張莉，張子茹，張彩蕾，等.全膝關節置換術患者恐動癥水平變化軌跡及影響因素分析[J]護士進修雜志，2024，39（9）： 904-911.

[15]EASTLACK R K，HARGENS AR，GROPPO ER，et al.Lowerbody positive-pressure exercise after knee surgery[J].Clin OrthopRelatRes，2005，431（2）：213-219.

[16]梁翠彬，劉墨英，張熙.多維預康復干預對預防全膝關節置換術后恐動癥的效果[J].吉林醫學，2024，45（6）：1504-1508.

[17] AL-AMIRY B，RAHIMA，KNUTSSON B，et al.Kinesiophobia and its association with functional outcome andquality of life 6-8 years after total hip arthroplasty[J].Acta OrthopTraumatolTurc，2022，56（4）：252-255.

[18] CROTTY M，PRENDERGAST J，BATTERSBY M W，et al.Self-management and peer support among people with arthritis ona hospital joint replacement waiting list： a randomised controlledtrial[J].OsteoarthritisCartilage，2009，17（11）：1428-1433.

[19]姜耀，賈云洋，霍妍，等.加速康復外科理念下骨科圍手術期健康教育方案優化的專家共識[J]骨科臨床與研究雜志，2024，9（4）：197-202.

[20]湯思雨，蔡青霞，蘇丹.基于時效性激勵理念的心理護理對膝關節置換術患者疼痛程度及自護能力的影響[J].心理月刊，2024，19（10）：152-155.

（收稿日期：2024-08-12）（本文編輯：占匯娟）