早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合短期肺康復(fù)治療AECOPD機(jī)械通氣患者的臨床效果

【摘要】目的：觀察早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合短期肺康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）機(jī)械通氣患者的臨床效果。方法：選擇2023年3月2日—2024年6月2日在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病房，符合納人標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者90例，隨機(jī)分為三組，每組30例；常規(guī)組（A組）予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組（B組）予免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)，試驗(yàn)組（C組）在B組基礎(chǔ)上予短期肺功能康復(fù)。在人組第1天！ ）、人組第5天（ ）、人組第7天（ ）、人組第10天（ ）時，觀察急性生理與慢性健康評估IⅡI（APACHEⅡI）評分、臨床肺部感染評分（CPIS）血清白蛋白（ALB）前清蛋白（PA）降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （ TNF-α ）血清T淋巴細(xì)胞亞群中 水平及隔肌功能等。結(jié)果：治療后，三組間的APACHEⅡI評分、CPIS、CRP、PCT、IL-6、TNF- α 、 和 、平靜呼吸肌移動度、呼吸末膈肌厚度、肌增厚率均有顯著性改善（ （P_組間lt;0.05"） ，（P_互交lt;0.05"），而 T₄"時C組均優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）。治療后，三組間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血肌酐（Scr）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），而C組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均短于A組、B組（ Plt;0.05 ）。結(jié)論：早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合肺康復(fù)治療AECOPD機(jī)械通氣患者臨床效果良好。

Clinical Efficacy of Early Immune Enteral Nutrition Combined with Short-term Pulmonary Rehabilitation in the Treatment of AECOPD Patients with Mechanically Ventilated/HE Qingyun， GONG Zhixiang， OUYANG Lifen， WANG Longhai， CHEN Liying， KANG Jun. //Medical Innovation of China， 2025，22（11）： 066-071

[Abstract]Objective： To observe the clinical efficacy of early immune enteral nutrition combined with short-term pulmonary rehabilitation in patientsundergoing mechanicalventilationforacuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Method： Ninety AECOPD patients who met the inclusion criteria in the IntensiveCare Unit of Jiangxi ProvincialHospital of Traditional Chinese and Western Medicinefrom March 2，2023 to June 2，2024 were selected，and they were randomly asigned tothree groups， with 30 patients ineach group. The conventional group （group A）received standard enteral nutrition， the control group （group B）received immune enteral nutrition， and the experimental group （group C） received additional short-term pulmonary rehabilitation on the basis of group B. At day 1 of enrollment （T）， day 5 of enrollment （T₂）， day 7 of enrollment （T3）， and day 10 of enrollment （T4），the acute physiology and chronic health evaluation II （APACHEIIl）score， clinical pulmonary infection score （CPIS），serum albumin （ALB）， prealbumin （PA）， procalcitonin （PCT），C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor- α （TNF- α ）， serum T lymphocyte subsets CD ，CD ，CD ，CD4⁺"CD8⁺" levels and diaphragm function were observed. Result： After treatment， APACHEII score， CPIS， CRP， PCT， IL-6， TNF- α ，CD3 ，CD ，CD and CD4⁺/CD ， diaphragmatic mobility during quiet breathing， diaphragmatic thickness atthe end of breathing anddiaphragmatic thickening ratewere significantly improved among the three groups （（P _intergroup，lt;0.05，P _interactionlt;0.05））， with group C demonstrating superior outcomes compared to group A and group B at （ P lt;0.05）.After treatment， there were no significant differences in the incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP）， alanine transaminase （ALT）， and serum creatinine （Scr） levels among the three groups （ P gt;0.05）， while group Cexhibited shorter mechanical ventilation duration and ICU length of stay compared to group A and group B （Plt;0.05） . Conclusion： Early implementation of immune enteral nutrition combined with short-term pulmonary rehabilitation has good clinical effect in AECOPD patients with mechanically ventilated.

[Key words] Early immune enteral nutrition Short-term pulmonary rehabilitation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Mechanical ventilation

First-author's address： Intensive Care Unit， Jiangxi Provincial Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330006， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.015

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者行機(jī)械通氣期間出現(xiàn)呼吸肌萎縮、肌力下降，免疫力下降、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥加劇患者病情的惡化，從而顯著增加病死率。研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著降低AECOPD呼吸衰竭患者的炎癥，改善免疫功能，改善肺功能[2-3]；肺康復(fù)訓(xùn)練可有效逆轉(zhuǎn)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的衰弱。目前國內(nèi)外對早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合短期肺康復(fù)訓(xùn)練對AECOPD機(jī)械通氣患者的相關(guān)臨床研究很少。本研究旨在通過患者炎癥、免疫指標(biāo)及肌功能等對該方案臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年3月2日—2024年6月2日在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病房診治的符合納人標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者90例為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2021年3月發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）人科時動脈血?dú)夥治鲈陟o息狀態(tài)、運(yùn)動狀態(tài)呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（ ） lt;60mmHg 同時伴動脈血二氧化碳分壓（ ） gt;50mmHg ，符合有創(chuàng)機(jī)械通氣指征；（3）年齡60～75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）GOLD分級1級和4級；（2）由結(jié)核、真菌、腫瘤、硅肺、過敏等已知因素引起的慢性咳嗽喘息，或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等；（3）合并心、腎、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（4）不愿意提供病史資料或資料不完整。隨機(jī)分為常規(guī)組（A組）、對照組（B組）和試驗(yàn)組（C組）。研究經(jīng)江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者或家屬知情研究內(nèi)容，自愿加人本試驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”同意治療方案。

1.2方法

三組均采用機(jī)械通氣、抗炎、化痰、解痙平喘等常規(guī)治療方案。A組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)方案，B組采用免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，C組采用免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)劑并進(jìn)行短期肺功能康復(fù)治療。

1.2.1營養(yǎng)支持（1）常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)方案采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液「生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010284，規(guī)格： ；免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)方案采用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040723，規(guī)格： 500mL 瓶）。均予胃管管飼或口服，應(yīng)激期予 20～25kcal/ （ ，穩(wěn)定期 30～35kcal/ （ kg·d ）。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑使用時劑量換算為 1.3 kcal/mL。"（2）按重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)流程執(zhí)行。（3）排除禁忌證后 24h 內(nèi)開始，予腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng) 10d 。

1.2.2短期肺功能康復(fù)治療（1）短期肺康復(fù)治療10d （2）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：清理氣道，吸痰，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；向患者講解動作要領(lǐng)。（3）拉伸起坐：患者雙手拉住床邊或床尾的固定支撐物（或固定皮帶），利用上肢力量將上半身抬離床面至少 以上，然后維持 5s ，再次躺平，2次/d，每次訓(xùn)練到不能耐受為止。（4）床上腳踏單車運(yùn)動：患者取平臥位，屈膝，雙腳固定在單車上自主踩動單車，患者根據(jù)體力調(diào)節(jié)速率，2次 /d ， 15～30min/ 次，每次訓(xùn)練到不能耐受為止。（5）在腹部臍周放置重物（如沙袋），重量根據(jù)力量從少到多，可 2.0～5.0kg ，囑患者用力鼓腹，將沙袋頂至最高，盡可能保持該姿勢，隨后放松呼吸；2次 /d ， 15～30min/ 次。（6）吹氣球：無創(chuàng)通氣階段，患者吹氣球鍛煉，盡量吹得最大，2次/d， 15～30min/ 次。有創(chuàng)通氣階段，使用自主呼吸輔助模式鍛煉肺功能。（7）心理干預(yù)：積極心理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。入科24h 后，患者生命體征穩(wěn)定即可開始；如患者生命體征變化幅度超過 15% 或 20% ，予停止訓(xùn)練治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)（1）一般指標(biāo)：急性生理與慢性健康評估ⅡI（APACHEⅡI）評分、臨床肺部感染評分（CPIS）、血清白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）；（2）炎癥及免疫指標(biāo)：降鈣素原（PCT）C反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （ TNF-α ） ， 、 、 水平；（3）監(jiān)測隔肌功能：隔肌厚度、肌移動度、隔肌增厚率；（4）預(yù)后評估：VAP發(fā)生率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（ ）、機(jī)械通氣治療時間（包含有創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣時間）及ICU住院時間。

1.3.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）APACHEⅡ評分：總分71分，包含急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分。分?jǐn)?shù)越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率也越高。（2）CPIS：最高評分為12分，評分越高，說明患者的臨床病情越嚴(yán)重，越需要及時處理。（3）VAP評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： ① 患者接受機(jī)械通氣超過 48h ； ② 胸片顯示出現(xiàn)新的或進(jìn)展性的浸潤病灶，且無法用其他原因合理解釋； ③ 需至少具備以下2項(xiàng)，體溫高于 37.5degreeC ，或外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 或低于 ，或出現(xiàn)膿性分泌物或分泌物量較前增多，或病原學(xué)檢查證實(shí)存在新的感染。（4）檢驗(yàn)方法：次日清晨抽取空腹靜脈血 8mL ，溴甲酚綠法、免疫比濁法、酶法（羅氏全自動生化分析型號：Cobas800O）分別檢測ALB、PA、ALT、Scr；化學(xué)發(fā)光免疫分析法（天深醫(yī)療全自動化學(xué)發(fā)光測定儀，型號：ACCRE9O）檢測PCT；熒光免疫沉析法（廣州萬孚干式熒光免疫分析儀型號：FS-205）IL-6；乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法（深圳邁瑞全自動血液細(xì)胞分析儀型號：BC-5180）檢測CRP；化學(xué)發(fā)光法（沃文特LA2000）檢測TNF- α ；流式細(xì)胞術(shù)（安捷倫NovoCyte）檢測T淋巴細(xì)胞亞群。（5）肌功能：患者取平臥位，測量右側(cè)隔肌為主，將超聲探頭置于鎖骨中線與腋前線之間的前胸壁肋間隙，在B型超聲中可見高回聲的胸膜層、無回聲的肌層及高回聲的腹膜層，隔肌顯示為在肺臟與肝臟之間（右側(cè)），測量胸膜與腹膜之間的距離即為隔肌厚度。選擇M型超聲，將采樣線垂直于隔肌，可以記錄肌移動度。肌增厚率 Σ=Σ （吸氣末肌厚度－呼氣末肌厚度）／呼氣末肌厚度 ×100% 。第一次取數(shù)據(jù)后在皮膚表面做定位標(biāo)記，取3次測定的平均值。（6）觀察節(jié)點(diǎn)：人組第1天（ ）、入組第5天（ ）入組第7天（ ）、入組第10天（ ）。在觀察點(diǎn)，APACHEⅡ評分、CPIS、肌功能由課題組專人評估、記錄，當(dāng)日3次評估取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用 ）表示，重復(fù)測量計(jì)量資料使用重復(fù)性測量方差分析，非重復(fù)計(jì)量資料組間比較使用單因素方差分析，所有計(jì)量資料通過分析均滿足方差齊性檢驗(yàn)。重復(fù)測量方差分析前對變量進(jìn)行Mauchly'sW球形性檢驗(yàn)，若滿足球形（球形性檢驗(yàn)Pgt;0.05 ）則進(jìn)行一元方差分析（SphericityAssumed法）；若不滿足（球形性檢驗(yàn) Plt;0.05 ），則進(jìn)行多變量檢驗(yàn)方差（Pillai'sTrace法）；計(jì)量資料組間兩兩比較使用最小顯著性差異法（LSD法）。計(jì)數(shù)資料用率 （% ）表示，組間比較使用 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

A組30例，男14例，女16例，平均年齡（ 71.1±3.6 ）歲，G0LD分級：3級28例，2級2例；B組30例，男16例，女14例，平均年齡（ 70.3±3.5 ）歲，GOLD分級：3級29例，2級1例；C組男30例，男17例，女13例，平均年齡（ 69.6±3.8 ）歲，GOLD分級：3級28例，2級2例。三組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 一般指標(biāo)

三組治療后APACHEⅡI評分、CPIS、ALB、PA均明顯改善（P_時間gt;0.05 ）；ALB、PA不存在組間組間效應(yīng)且無交互效應(yīng)（ P_組間gt;0.05" ， P_互交gt;0.05），但APACHEⅡI評分、CPIS存在組間效應(yīng)及交互效應(yīng)（"P_組間gt;0.05" ， P_互交lt;0.05"；其中 、 時C組APACHEⅡ評分、CPIS均明顯優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 炎癥相關(guān)指標(biāo)

三組治療后CRP、PCT、IL-6、TNF-α 均明顯改善（P_時間gt;0.05 ）；且它們存在組間效應(yīng)及交互效應(yīng)（ P_組間＜05"，P_互交gt;0.05 ）， 、 ， 時C組CRP、PCT均明顯優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）； 時C組IL-6、TNF- α 均明顯優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）， 時C組IL-6、TNF- α 均明顯優(yōu)于A組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 免疫指標(biāo)

三組治療后 和 均明顯改善（ P_時間gt;0.05 ）；且它們存在組間效應(yīng)及交互效應(yīng)（P_組間gt;0.05 ， P_互交lt;0.05"）， 、 T₄時C組 均明顯優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）； "T₄ 時C組 均明顯優(yōu)于A組、B組， 時C組 優(yōu)于A組（ Plt;0.05 ）； ，T₄"時C組 均明顯優(yōu)于A組、B組， 時C組 明顯優(yōu)于A組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 肌功能

三組治療后平靜呼吸隔肌移動度、呼吸末隔肌厚度、隔肌增厚率均明顯改善（ P_時間gt;0.05 ），且它們存在組間效應(yīng)及交互效應(yīng)（ P_組間gt;0.05 ， P_互交lt;0.05"）， 時C組均優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 預(yù)后評估

治療后，三組VAP發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；三組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），C組短于A組、B組（ Plt;0.05？ ）；治療前后各組間ALT、 Scr 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表5。

3討論

AECOPD患者盡早脫機(jī)是臨床需解決的核心問題之一，抗感染治療，減輕炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸肌萎縮及VAP，而早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持和肺康復(fù)治療均是重要治療措施[7-8]。

AECOPD患者存在不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能抑制，在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)中加人谷氨酰胺、 ω-3 脂肪酸（魚油）膳食纖維、精氨酸等特殊營物質(zhì)的免疫型營養(yǎng)液，在治療危重患者有獨(dú)特的作用[-10]。有研究提示，人院 24～48h 后呼吸康復(fù)訓(xùn)練并結(jié)合呼吸機(jī)治療技術(shù)是AECOPD期間非藥物治療的重要治療策略。本研究顯示，治療后三組的ALB、PA均有顯著改善（ P_時間gt;0.05 ），但各組間比較的ALB、

PA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P_組間gt;0.05 ，P_互交gt;0.05 ），表明普通營養(yǎng)液和免疫型營養(yǎng)液均能滿足患者熱卡需求。但是，三組間的APACHEⅡ評分、CPIS、炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、IL-6、TNF- α ）免疫指標(biāo)（ 和 ）及肌功能（平靜呼吸隔肌移動度、呼吸末肌厚度、肌增厚率）均有顯著性改善（ P_組間gt;0.05 ， P_互交lt;0.05"），而 時C組均優(yōu)于A組、B組（ Plt;0.05 ）。在預(yù)后上，三組VAP發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），這可能和研究樣本量不足有關(guān)；然而在機(jī)械通氣時間、ICU住院時間上C組短于A組、B組（ Plt;0.05 ）。治療前后各組間ALT和 Scr 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。因此，治療后在改善

AECOPD機(jī)械通氣患者的癥狀、機(jī)體臟器功能狀況、炎癥反應(yīng)和提高患者免疫力等方面，免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合短期肺康復(fù)訓(xùn)練治療方案最佳。

早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)與短期肺康復(fù)訓(xùn)練兩種方案結(jié)合，用于治療AECOPD機(jī)械通氣患者，取得協(xié)作增效的療效，其優(yōu)勢主要在于：（1）免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)作用于3個主要靶點(diǎn)（黏膜屏障功能、細(xì)胞防御功能、局部和全身炎癥），可以刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答能力，維持正常或適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，從而減輕有害且過度的炎癥反應(yīng)[12-13]。（2）特殊營養(yǎng)素在不同作用靶點(diǎn)協(xié)同增效，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的重要作用。如谷氨酰胺在疾病狀態(tài)下消耗量很高，但它是腸黏膜細(xì)胞的重要代謝底物，防止腸黏膜萎縮并維持腸道免疫屏障，有利于淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫應(yīng)答，控制感染的擴(kuò)散4； ω-3 脂肪酸主要是通過調(diào)節(jié)患者免疫細(xì)胞膜脂質(zhì)實(shí)現(xiàn)免疫應(yīng)答，它既能促進(jìn) 淋巴細(xì)胞的增殖，又能影響炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的調(diào)控，改善免疫代償和減少機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染時的全身炎癥反應(yīng)[5]；膳食纖維在生理和代謝方面的有重要作用，特別是可溶性膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)酵解后可形成短鏈脂肪酸，進(jìn)一步改善腸道功能[。（3）短期肺康復(fù)訓(xùn)練肌收縮力，增加肌運(yùn)動幅度，提高吸氣作用力來增加肺吸氣量，通過吸氣肌訓(xùn)練AECOPD患者提高呼吸的深度，減少肺內(nèi)無效腔并促使氣體再分布，改善機(jī)體氧合狀態(tài)，減輕因肌乏力而引發(fā)的炎癥反應(yīng)，預(yù)防VAP的發(fā)生7-18]。（4）本研究肺康復(fù)訓(xùn)練方案，主要基于騎單車的四肢有氧運(yùn)動基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加胸腹部壓力及呼吸阻力等方面的訓(xùn)練，從而增強(qiáng)胸腔負(fù)荷、呼吸肌收縮的力量負(fù)荷，提高患者運(yùn)動耐力改善肺功能。（5）短期的肺功能康復(fù)治療可不斷激發(fā)危重患者訓(xùn)練的主觀能動性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，早期免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合肺康復(fù)治療AECOPD患者能明顯改善臨床預(yù)后，值得臨床推廣。當(dāng)然本課題設(shè)計(jì)樣本量較小，肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施過程的患者心肺功能的監(jiān)測及制定個體化訓(xùn)練計(jì)劃等方面仍需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，后期研究繼續(xù)完善。

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