經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德治療急性呼吸衰竭患者的效果

Effect of Nasal High-flow Humidification Oxygen Therapy Combined with Budesonide on Patients with Acute Respiratory Failure/FU Leiyu， HU Miaomiao， ZHANG Ting. //Medical Innovation of China， 2025，22（11）： 034-037

[Abstract]Objective： To investigate the effect of nasal high-flow humidification oxygen therapy combined with Budesonide Inhalation Aerosol on patients withacute respiratory failure.Method：Theclinical data of 72 patients with acute respiratory failure admitted to Xinyu Iron and Steel Group Co.， LTD.Central Hospital from July2021to July 2023 were retrospectivelyanalyzed.The patients were divided into different groups according to diffrent treatment methods.36 patients treated with Budesonide Inhalation Aerosol were used as control group， and 36 patients treated with Budesonide Inhalation Aerosol plus nasal high-flow humidification oxygen therapy were used asobservation group. Vital signs，oxygenation，respiratory dynamics， acute physiology and chronic health evaluation II （APACHEII） score and adverse reactions were compared between the two groups.Result： After treatment， the heart rate，diastolicblood pressure， systolic blood pressure， airway resistance，mean airway pressure， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO）and APACHEII score in the observation group were lower than those in the control group， arterial partial pressure of oxygen （ ， oxygen saturation of blood ，oxygenation index （Ol） were higher than those of control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ Pgt;0.05 ）. Conclusion： The application of nasal high-flow humidification oxygen therapy combined with Budesonide Inhalation Aerosol in the treatment of acute respiratory failure can improve the vital signs of patients， regulate the respiratory function and oxygenation status of the body， and have high safety.

[Key words] Acute respiratory failure Budesonide Inhalation AerosolNasal high-flow humidified oxygen therapyOxygenation indexAcute physiology and chronic health evaluation I score

急性呼吸衰竭是發(fā)病較急的呼吸功能障礙性疾病，以呼吸短促、發(fā)給、呼吸困難、昏迷等癥狀為表現(xiàn)，若短時間得不到治療，機體無法進行有效的氣體交換，可危及生命安全-2。目前，針對急性呼吸衰竭患者，臨床多采用機械通氣、藥物、氧療等方式治療，布地奈德是治療呼吸衰竭的常用藥物，具有局部抗炎功效，給藥后，其可有效緩解氣道阻力，促進肺功能改善，減輕病情，提高患者生命質(zhì)量-4]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬于新型吸氧治療，可促進患者低血氧癥狀改善，并能支持氣道開放，通過濕化、加溫氣道等方式，將氧氣以高流量輸送至鼻腔，稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，促進痰液排出，改善呼吸功能5-6。目前對布地奈德聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療能否增強療效尚未明確。基于此，本文回顧性分析72例急性呼吸衰竭患者的臨床資料，旨在探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德氣霧劑對其影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2021年7月—2023年7月新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院收治的72例急性呼吸衰竭患者的臨床資料。（1）納入標準： ① 符合急性呼吸衰竭診斷標準； ② 臨床資料完善； ③ 神志清晰；④ 表達能力、視聽能力正常。（2）排除標準： ① 氣管保護能力差； ② 合并惡性腫瘤； ③ 心跳呼吸驟停；④ 呼吸節(jié)律異常； ⑤ 肝腎功能嚴重障礙； ⑥ 合并感染性、傳染性疾病； ⑦ 自主呼吸消失或微弱； ⑧ 合并精神系統(tǒng)嚴重疾病； ⑨ 中重度高碳酸血癥。按照治療方法的不同進行分組，各36例。本研究經(jīng)新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

全部患者均接受抗感染、解除氣道痙攣、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等對癥治療。對照組予以布地奈德吸人氣霧劑（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987，規(guī)格：每瓶200，每含布地奈德 100μg ），以 5L/min 氧驅(qū)動霧化，每天2次，連續(xù)治療7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療，使用高流量呼吸濕化治療儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，遼械注準20172540091，HUMIDBH90），溫度設(shè)置為 32～34% ，初始流量設(shè)置為 40～50L/min ，氧濃度90% ，濕度為 100% ，根據(jù)脈搏血氧飽和度對參數(shù)進行調(diào)整，維持水平 ？93% ，使用 。隨后根據(jù)患者實際情況，逐步下調(diào)儀器參數(shù)，當氧濃度 lt;40% ，且流量 lt;40L/min 時，為患者更換鼻導管吸氧，維持 3L/min ，若患者病情進一步加重，且滿足插管指征，則進行氣管插管，共治療 7d O

1.3觀察指標與評價標準

（1）生命體征：治療前后，測量兩組心率、舒張壓、收縮壓。（2）氧合狀況：治療前后，以全自動血氣分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國械注進20192220141，GEMPremier5000）測定動脈血氧分壓（ arterial partial pressure of oxygen， ）血氧飽和度（oxygen saturation ofblood， ）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbondioxide， ）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）水平。（3）呼吸動力學指標：治療前后，以呼吸力學監(jiān)護儀（美國Bicore公司，BicoreCP100）測定氣道阻力、平均氣道壓。（4）急性生理與慢性健康評估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II ，APACHEⅡ）評分：治療前后，以APACHEⅡ評分評價病情嚴重程度，總分71分，評分低，病情輕8。（5）不良反應(yīng)：鼻部干燥、咽部疼痛、聲嘶等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（ % ）表達，行 檢驗；計量資料以 表達，組間比較行獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較行配對 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組：男21例，女15例；年齡47～73歲，平均（ 60.02±1.04 ）歲；體重指數(shù) ，平均（ 21.09±0.93 ） ；發(fā)病至入院時間 8～29h ，平均（ 18.66±0.43 ）h；文化程度：26例高中及以下，10例大專及以上。觀察組：男23例，女13例；年齡44～70歲，平均（ 60.08±1.01 ）歲；體重指數(shù) ，平均（ 21.13±0.91 ） ；發(fā)病至入院時間 11～35h ，平均（ ；文化程度：28例高中及以下，8例大專及以上。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 生命體征

治療前，兩組各項生命體征對比，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組心率、舒張壓、收縮壓均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，

差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 氧合指標

治療前，兩組各項氧合指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組 "、""。I均較治療前上升，且觀察組均高于對照組，兩組 均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4呼吸動力學指標

治療前，兩組各項呼吸動力學指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組氣道阻力、平均氣道壓均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 APACHEⅡI評分

治療前，兩組APACHEⅡ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組APACHEⅡ評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.56% （2/36，1例聲嘶、1例咽部疼痛），與對照組的 8.33% （3/36，1例鼻部干燥、1例聲嘶、1例咽部疼痛）相當，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）

3討論

急性呼吸衰竭起病急，病情進展迅速，具有較高的病死率，是臨床急危重癥之一[9-10]。急性呼吸衰竭的發(fā)生與氣道病變、肺血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、中毒、肺組織病變、外科大手術(shù)等因素息息相關(guān)，患者常伴有發(fā)鉗、少尿、呼吸困難等癥狀，如不及時治療，可致使昏迷、心臟驟停，甚至死亡{1-12]。因此，尋求有效治療十分必要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療后心率、舒張壓、收縮壓、氣道阻力、平均氣道壓、APACHEⅡ評分、 均低， ， 、OI均高（ Plt;0.05 ）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當（ Pgt;0.05 ）提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德吸入氣霧劑治療能夠有效調(diào)節(jié)氧合狀態(tài)，降低APACHEⅡ評分，改善呼吸功能，安全可靠。分析其原因為，布地奈德是治療急性呼吸衰竭的常規(guī)藥物，可發(fā)揮抗炎功效，利于緩解患者氣道反應(yīng)，進而促進氣道擴張，強化氣體交換，減輕二氧化碳留，調(diào)節(jié)動脈血的高碳酸環(huán)境，利于緩解患者呼吸困難癥狀[13-14]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種新型的氧療手段，實施治療時預(yù)先加熱濕化吸入氣體，為患者提供溫濕度適宜的氣體，可較好地維持氣道氣流動力學，產(chǎn)生正常的氣道分泌物，保持黏液纖毛的最佳清除功能，減少黏稠分泌物生成，促使痰液成功排出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生，確保呼吸通暢[15-16]。同時，患者閉口呼吸過程中，通過高流量氣流輸送可形成呼吸末正壓，對調(diào)節(jié)氧合狀態(tài)具有積極意義。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠持續(xù)沖洗咽部無效腔，使咽部氣體維持穩(wěn)定氧濃度，且持續(xù)正壓氣流可促進肺部的復(fù)張，增強肺部氣體交換功能[18-19]。此外，實施治療過程中，吸人的氣體氧濃度不會隨著呼吸狀態(tài)改變而變化，能夠較好地改善氧合指數(shù)[20]。布地奈德與經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合治療可促進吸氣阻力進一步降低，提升血液中含氧量，增強血液運氧能力，加快機體代謝改善，減輕病情。

綜上所述，將經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合布地奈德吸人氣霧劑應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者中效果確切，可改善氧合狀況，降低APACHEⅡ評分，且安全性相對較高。

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