基于風險預警護理模式在 ICU 絕對臥床患者下肢深靜脈血栓預防中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討風險預警護理在預防重癥監護病房（ICU）絕對臥床患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成中的效果。方法" 選取2021年3月- 2023年9月醫院ICU收治的80例絕對臥床患者為研究對象，依據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組實施風險預警護理。比較兩組患者DVT、下肢腫脹、下肢酸痛發生情況，干預前后髕骨下10cm周徑差、生活質量[生活質量評定量表（GQOLI-74）評分]，以及護理滿意度。結果" 護理干預后，兩組患者DVT發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但觀察組患者下肢腫脹和酸痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者髕骨下10cm周徑差、GQOLI-74（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活）4個維度評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者髕骨下10cm周徑差均有所增加，但觀察組增幅小于對照組（Plt;0.05）；兩組患者GQOLI-74（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活）4個維度評分均升高，但觀察組評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。護理干預期間，觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 風險預警護理在預防ICU絕對臥床患者DVT形成中具有顯著效果，能有效減少DVT初期癥狀，同時有助于改善患者生活質量并提高護理滿意度。

【關鍵詞】" 風險預警處理；下肢深靜脈血栓；預防；生活質量

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

在現代醫療環境中，重癥監護病房（intensive care unit，ICU）患者由于病情危重、治療復雜以及長期臥床等，面臨多種并發癥發生風險。其中，下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）尤為常見，可能導致肺栓塞等嚴重后果[1]，并增加患者的住院時間和死亡率。ICU患者因自身病情的復雜性，DVT的癥狀和體征常被掩蓋，使得預防和早期診斷更加困難[2]。因此，探索有效的預防策略以降低ICU絕對臥床患者DVT的發生率，已成為臨床護理研究的重要方向。風險預警護理是一種以預警管理思想為指導的新型護理模式，能夠增強護士的風險意識，使其能夠迅速采取相應干預措施，有效減少護理不良事件發生，提高護理質量與患者安全[3]。本研究旨在評估風險預警護理在預防ICU絕對臥床患者DVT形成中的作用，以期為臨床預防DVT提供科學依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年3月- 2023年9月醫院ICU收治的80例絕對臥床患者作為研究對象。納入標準：①預計絕對臥床時間大于1周；②患者意識清醒；③基本生命體征平穩；④肢體可正常活動；⑤入院前無DVT。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②拒絕配合治療或護理者；③下肢骨折且未行固定或牽引者；④存在精神、認知、語言等功能障礙者。依據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男24例，女16例，平均年齡52.05±6.52歲；觀察組男25例，女15例，平均年齡51.26±6.17歲。本研究已獲得醫院倫理委員會批準；本人或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

對照組接受標準的常規護理程序，涵蓋病情監控、藥物管理以及飲食指導等方面。觀察組在上述基礎上額外實施風險預警護理干預，具體方案如下。

（1）風險評估與分類：使用Caprini血栓風險評估量表[4]，在患者入院時及每3天進行動態風險評估，以確定每例患者的DVT發生風險等級（低、中、高、極高危）。評估由經過專門培訓的ICU護士或專職醫生負責，確保專業性和一致性。根據評分標準，Caprini量表總分≤1分為低風險，2分為中風險，≥3分為高風險。對于病情變化較大的患者，如出現新的并發癥或治療方案調整，隨時進行額外評估。

（2）實施個性化預防措施：針對不同風險等級的患者，實施一系列個性化的預防措施。對于低風險患者，提供深入的健康教育，向其闡釋DVT的成因，并鼓勵患者積極參與治療方案制定。對于中高風險患者，提供醫用彈力襪，每日穿戴至少12h，以促進下肢血液循環。彈力襪的選擇根據患者的腿部尺寸和舒適度進行個性化定制，護士每天檢查佩戴情況，確保正確使用。對于不能使用抗凝藥物的高風險患者，使用間歇性氣壓裝置進行機械性預防，每次使用30min，每天2～3次。使用前，護士評估患者的皮膚狀況，避免因長時間壓迫導致皮膚損傷。同時，鼓勵患者盡早進行床上活動，如定期翻身、踝泵運動、腿部抬高練習等。物理治療師每天指導患者進行活動訓練，記錄活動時間和強度，并根據患者的恢復情況進行調整。針對中高風險患者，遵照醫囑，給予低分子肝素皮下注射（每日1次），治療持續至患者出院或活動能力恢復。護士在執行注射操作時嚴格遵循醫囑，并密切監護患者的出血傾向。對于術后患者或需長期抗凝治療的患者，遵醫囑使用口服抗凝藥物，如利伐沙班、阿哌沙班。藥劑師負責審核藥物的使用情況，并提供專業的用藥指導，確保患者及家屬了解藥物的作用、劑量、服藥時間以及可能的不良反應。

（3）健康教育：通過面對面講解、宣傳手冊、視頻教程等多種形式，向患者普及DVT的相關知識，包括發病原因、癥狀表現、預防措施等。具體教育內容包括DVT的基本知識、預防措施、自我監測和緊急處理。醫護人員定期參加DVT預防專題培訓，更新最新的研究進展和臨床指南，強化風險評估和預警護理的操作技能。

（4）監測與反饋機制：每4小時監測一次患者的生命體征，特別是心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度，及時發現異常情況。每日檢查患者的下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度以及是否有疼痛感，特別注意雙側下肢的對稱性，一旦發現不對稱或異常立即報告醫生。詳細記錄患者的活動情況，包括床上活動時間和頻率，作為調整預防措施的重要依據。

（5）質量改進與流程優化：定期收集和分析預警護理過程中出現的問題，總結經驗教訓，提出改進建議，不斷優化護理流程和服務質量。

1.3" 觀察指標

（1）DVT發生率[5]及下肢酸痛、腫脹的發生率。

（2）髕骨下10cm周徑差：在干預前1日以及干預1周后的次日，測量髕骨下10cm肢體周徑，重復測量3次，取平均值。

（3）生活質量：采用生活質量評定量表[6]（GQOLI-74）對患者的生活質量進行評估，該問卷共74個條目，包括心理功能（20項）、軀體功能（20項）、社會功能（20項）和物質生活（10項）4個維度，每項條目的選項轉化為1～5分，每個維度下屬條目加和所得粗分轉化為百分制計分法，分數越高表明患者的生活質量越好。

（4）護理滿意度：通過紐卡斯爾護理滿意度量表[7]調查患者對護理服務的滿意度，該量表總分95分，評分標準如下：≥76分為滿意，58～75分為基本滿意，≤57分則判定為不滿意。總滿意度＝（滿意＋基本滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者DVT、下肢腫脹、酸痛發生情況比較

兩組患者DVT發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者下肢腫脹和酸痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者髕骨下10cm周徑差變化比較

護理干預前，兩組患者髕骨下10cm周徑差比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者髕骨下10cm周徑差均有所增加，但觀察組增幅小于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者GQOLI-74（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活）4個維度評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者GQOLI-74各個維度評分均升高，但觀察組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預期間，觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

DVT是一種常見的靜脈血栓栓塞癥，其發生與長期臥床、靜脈血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態等因素密切相關[8]。在ICU環境中，絕對臥床患者面臨更高的DVT發生風險，因而采取有效的護理措施，對防范DVT的發生和改善患者預后至關重要。

已有研究證實，基于Caprini血栓風險評估量表的綜合預警干預在大隱靜脈曲張患者術后應用效果顯著，能夠有效預防靜脈血栓栓塞的發生，并改善下肢血液循環[9]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組DVT的發生率相較于對照組略有下降，但差異無統計學意義，這可能與樣本量較小有關。通過對中高危患者進行早期識別并實施一系列具體措施，如定期翻身、肢體活動、藥物預防等，能夠有效改善患者的血液循環，從而降低DVT的發生風險。肢體腫脹和酸痛是DVT的關鍵預警信號，對其有效管理有助于及時識別血栓形成的早期跡象[10]。本研究發現，干預后，觀察組患者下肢腫脹和酸痛的發生率均顯著低于對照組；兩組髕骨下10 cm周徑差均有增加，但觀察組增幅顯著小于對照組。這些結果表明風險預警護理能有效預防ICU絕對臥床患者的肢體腫脹和酸痛，從而降低DVT的發生風險。本研究中，通過早期干預和持續監測，及時發現并處理可能導致腫脹和酸痛的風險因素。例如，定期的肢體活動和按摩促進血液循環，減輕肌肉疲勞和疼痛[11]；壓力襪的使用則有助于防止靜脈血液回流不暢，減少肢體水腫[12-13]。此外，通過心理支持和健康教育，幫助患者更好地應對長期臥床帶來的不適感，從而進一步減少酸痛的發生。

本研究顯示，觀察組患者護理干預后的GQOLI-74各個維度評分顯著高于對照組。這表明風險預警護理不僅在預防DVT方面有潛在作用，還能全面提升ICU絕對臥床患者的生活質量。在本研究中，研究人員提供的個性化心理支持和健康指導，有助于緩解患者的負面情緒，提升其心理健康水平[14]。同時，本研究還通過多種形式向患者普及DVT相關知識，包括發病原因、癥狀表現、預防措施等，增強患者對疾病的認識和自我管理能力，使患者更加積極地參與到自身的治療和健康管理中，進而可能促進軀體功能和社會功能的提高。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者對護理滿意度明顯優于對照組，這表明風險預警護理干預能夠顯著提高ICU絕對臥床患者的護理滿意度。個性化風險評估與分類的實施確保每位患者都能得到適合其狀況的護理。采用Caprini量表進行風險評估，并根據風險等級實施個性化預防措施，這種個體化的關注能夠提升患者對護理服務的認可。同時，每日對患者下肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度以及疼痛感進行細致檢查，這種全面的護理監控和及時的干預，不僅可有效提高護理的精準性，還可增強ICU絕對臥床患者的安心感和舒適度。

綜上所述，風險預警護理在預防ICU絕對臥床患者DVT形成中發揮了積極作用，可有效減少DVT的早期征兆，包括下肢腫脹和疼痛，同時提升患者的生活質量，并增強護理服務的滿意度。

4" 參考文獻

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[2024-12-24收稿]