兒童發熱如何用藥

了解發熱的分類和評估

發熱可根據體溫和持續時間進行分類。如以口腔溫度為例，37.3～38℃為低熱、38.1～39℃為中度發熱、39.1～41℃為高熱、41℃以上為超高熱。發熱時間小于等于1周，為急性發熱；發熱時間小于2周，并伴有局部癥狀和體征，為短期發熱；發熱時間大于2周，為長期發熱；發熱時間達2周以上，體溫為37.5℃以上，常規實驗室檢查無法確診的發熱，被稱為不明原因發熱；持續1個月以上的低熱，被稱為慢性低熱。

在對兒童發熱進行評估時，可以對其身體情況進行觀察。例如，患兒皮膚、口唇、舌頭顏色正常，對外界反應正常，能夠正常作出表情，思維清晰，皮膚、眼睛、黏膜保持濕潤，沒有出現脫水情況，呼吸也保持正常，那么說明發熱處在綠區，屬于低危發熱；如果患兒皮膚蒼白，對外界反應遲鈍、活動量明顯減少，呼吸急促，呼吸頻率大于40次/分，心率大于140次/分，尿量減少，體溫大于39℃，并且發熱超過5天，可能伴有寒戰、肢體腫脹、關節腫脹等癥狀時，就代表兒童發熱進入黃區，此時已經屬于中危；如果患兒皮膚、黏膜顏色蒼白，或是發紺，對外界不能做出反應，通過各種刺激也難以喚醒，患兒出現嗜睡、虛弱等情況，出現呼吸急促并伴有呻吟，皮膚彈性較差，且出現明顯的干燥情況，甚至出現驚厥、抽搐，那就說明此時已進入紅區，屬于高危階段。

明確發熱的病因

在用藥之前，家長要了解導致發熱的原因，這樣才能正確用藥，以免引發不必要的副作用或是嚴重的肝腎功能損害等情況。

1.感染性疾病

感染性疾病是導致發熱癥狀的重要原因，當病原體侵入人體，引發感染問題時，就可能會引發發熱癥狀，其中細菌感染和病毒感染導致的發熱最為常見。當兒童出現發熱問題時，家長要判斷兒童是由于何種原因出現發熱的。如果是由病毒感染引發，比如流感，就需要使用抗流感藥物如奧司他韋，同時使用退熱藥物，此時使用抗菌藥物是沒有效果的，因為抗菌藥物是殺滅、抑制細菌的，對病毒沒有作用，濫用反而會導致耐藥，導致日后無藥可用。如果是細菌感染引起的發熱，比如急性化膿性扁桃體炎，通常由細菌感染導致，可以選擇抗菌藥物，如果出現高熱同時使用退熱藥物。如果家長無法判斷，或者孩子病情較重，應及時就醫，進行系統性治療，切不可盲目用藥延誤病情。

2.非感染性疾病

由病原體以外的其他病因引起的發熱稱為非感染性發熱，比如中樞性發熱。有些致熱因素不通過內源性致熱原而直接損害體溫調節中樞，使體溫調定點上移后發出調節沖動，造成產熱大于散熱，體溫升高，這就是中樞性發熱，特點是高熱無汗。中樞性發熱可以分為物理性、化學性、機械性3種類型，其中物理性發熱較為常見的原因為中暑；化學性發熱常見的原因為藥物中毒；機械性發熱常見的原因為腦出血、腦震蕩等。這類情況通常需要解決疾病本身的問題，而不能單用退熱藥物來治療，需要及時就醫。

知曉退熱藥使用注意事項

臨床上，兒童常見退熱藥有——

1.對乙酰氨基酚

適用于2個月以上的兒童，用量通常10～15mg/kg/次，但作為家長不需要進行用量換算，具體用法用量可參照說明書或者遵醫囑。適用于兒童的對乙酰氨基酚劑型，一般為混懸液、滴劑、顆粒。對乙酰氨基酚起效快約半小時，退熱維持時間約為4～6小時，對胃腸道刺激較布洛芬小，對腎功能影響小，通過肝臟代謝，對肝功能影響較布洛芬大。因此，2個月以上兒童、胃腸道敏感需要退熱的兒童通常選擇對乙酰氨基酚，肝功能異常的兒童建議選擇布洛芬。

2.布洛芬

適用于6個月以上的兒童，用量通常為5～10mg/kg/次，具體用法用量可參考說明書或者遵醫囑。在正常的用法用量下，其安全性和療效是可以保證的。適合兒童服用的布洛芬劑型一般為混懸液、滴劑、顆粒，而膠囊、片劑適合成人，緩釋劑型適合鎮痛。布洛芬的退熱維持時間較對乙酰氨基酚稍長，能達到6～8小時。與對乙酰氨基酚相比，布洛芬對胃腸道刺激稍大，對肝功能影響小，主要經腎臟排泄，因此6個月以上、胃腸道耐受性好或肝功能異常有需要退熱的兒童可以選擇布洛芬。

而阿司匹林、安乃近等藥物對兒童安全性欠佳且副作用較大，不建議作為兒童退熱藥物使用，特別是安乃近已經禁止使用。

對乙酰氨基酚和布洛芬混懸液劑型建議喝前搖一搖，因為混懸液在放置過程中藥物成分會分布不均勻，喝前搖一搖，可以使藥液有效成分分布均勻，更好地起到作用。這兩種藥物是家庭常備退燒藥，我們需要按藥品說明書中的要求儲存，如果沒有特別要求，建議陰涼（<20℃）密閉遮光保存，特別是有些家長在給孩子服用完藥物后，將藥物敞口放置，或者置于暖氣片等高溫處，甚至導致藥物直接暴露于陽光下，這些做法都容易導致藥物的有效成分遭到破壞，降解變質，從而降低藥效。同時，已經開口的藥物比如混懸液，建議放置時間不超1個月，因為這類劑型通常含有糖，長時間的存放容易導致細菌滋生，藥物變質。

那么，對乙酰氨基酚和布洛芬是否可以交替使用或聯合使用呢？通常來講，不建議兩種藥物聯合使用或者交替使用。有的家長見孩子發燒了，自認為非常嚴重，而不遵循醫囑或者說明書，擅自調整劑量和頻次，甚至聯合使用，這很可能導致用藥過量，臨床上這種情況也屢見不鮮。特別是小孩高熱脫水，又沒有補充足夠的水分，只是把退燒寄托在退燒藥上，反復、多次、聯合使用，導致孩子出現嚴重胃腸道反應、肝腎功能損傷，因此，尤其需要注意。

對乙酰氨基酚或布洛芬，可以和市面上的復方感冒藥，比如小兒氨酚黃那敏顆粒、復方氨酚甲麻口服液等復方感冒藥聯合使用嗎？通常來講，應避免同時使用，因為復方感冒藥中，大多含有對乙酰氨基酚這一成分，與單純的退燒藥對乙酰氨基酚同時服用，可能造成藥物過量，容易導致藥物性肝損傷。

通常來說，體溫超過38.5℃或伴有明顯不適情況時，我們建議口服退燒藥，如果服用后體溫再次發熱，可間隔4～6小時再服用1次，24小時不超4次。如果孩子反復高熱不退，我們可以同時輔助物理降溫，切不可超量、超次數服用退燒藥物。如果孩子服用退燒藥后，體溫下降，反應尚可，我們可以自行觀察，或者已就診過的按醫囑執行；如果孩子服用退燒藥后，即使體溫下降，仍出現煩躁不安或萎靡不振，建議家長及時就醫。

總之，兒童處在生長發育期，退熱藥物的正確使用很關鍵，只有正確使用才既能達到良好的療效，又能避免不必要的不良反應。并且發燒是我們身體反映出來的一個癥狀，不是一種疾病，對于大多數兒童來講，通常是病毒、細菌、支原體等致病性微生物感染機體所致，我們服用退燒藥主要是為了減輕發熱所致的不適，不是用退燒藥來治病。單純使用這兩種藥物退熱，時間不得超過3天，如果孩子病情沒有好轉或進一步加重，必須及時就醫。