胃腸道間質瘤MSCT三期掃描的CT診斷價值

王健

（安徽淮南新康醫院CT室，淮南 232007）

胃腸道間質瘤 (gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃腸道最常見的間葉組織起源的腫瘤，它可以發生于食管至肛門的任何區域，也可發生于胃腸道外的腸系膜、網膜或后腹膜。筆者收集我院手術病理證實GIST23例，對其臨床資料，及CT表現進行回顧性分析，提高增強對胃腸間質瘤的認識，探討其MSCT診斷價值。

1 材料及方法

1.1 一般資料

收集我院2004年-2011年行CT檢查并經手術病理證實的GIST患者23例男8例，女15例，年齡27-77歲，平均58歲。主要臨床表現有上腹部不適，腹痛，嘔吐黑便，腹部包塊和、或壓痛。胃13例，十二指腸5例，空腸1例，回腸3例，直腸1例。

1.2 檢查方法

所有患者均行CT檢查，胃腸間質瘤于檢查前禁食8小時，掃描前1分鐘空腹清水500-800ML，使胃和十二指腸充盈，下腹部檢查與檢查前4-6小時口服2%造影劑600-800進行腸道準備。掃描機philips MX8000.雙排CT機，層厚層距5mm，平掃加增強掃描，以2.5-3ml/s經肘正中靜脈注入造影劑100ml，動脈期33秒，門靜脈期70秒，平衡器100秒。延遲期120秒，部分病例掃描后行多平面重建（MPR）。

1.3 病理學診斷標準

免疫組化，CD117 （+），CD34 （+），S-100 （-），Desmin、SMA，弱陽性或陰性作為診斷GIST標準。

1.4 手術及病理檢查

腫塊直徑3-10mm，大于5mm16例，腫塊壞死與腸腔相通，淋巴結轉移4例，23例腫瘤原發胃13例，十二指腸5例，空腸1例，回腸3例，免疫組化CD117陽性23例，CD34陽性16例，S-100灶陽性5例，SMA （+）6例，低度惡性13例，惡性10例。

1.5 結果

術前CT診斷，小于5mm7例，直徑大于5mm16例，胃13例，小腸12例，直腸1例本組病例中7例邊界清，與周圍臟器及血管面清晰，此例腫瘤，密度多均勻，16例腫瘤邊界模糊，邊緣局部有分葉狀改變，腫瘤與周圍結構欠清晰，此例腫瘤密度多不均勻，例邊界不清晰，部分累積周圍結構面不清晰，這例腫瘤特點是腫瘤實體大，呈分葉或不規則生長，腫瘤中央多有壞死，液化密度，例腫瘤內或周圍有迂曲血管影，腫瘤實質性部分CT值35-40hu，動脈期50-10hu，門靜脈期50-110hu，平衡期44-100hu，延遲期40-90hu，動脈期強化，門脈期明顯強化，平衡期強化物減退，延遲期強化稍有減退。

2 討論

2.1 CT表現

GIST瘤體一般較大，鄰近組織器官及胃腸道受壓移位，邊緣顯示不清，中央或邊緣有較多的壞死或液化，腫瘤較大可行三維重建，多平面，多角度觀察病灶，有利于病灶的準確定位，易于鑒別腫瘤的來源，提高腫瘤的診斷準確率，本組資料采用平掃加動態增強掃描，對腫瘤的強化過程實行實施動態觀察。GIST是富血供腫瘤，CT增強較其他檢查有明顯的優勢，動脈期可清晰的顯示腫瘤內的血管影，和腫瘤的供血動脈本組資料可顯示腫瘤內迂曲血管影（7/23），腫瘤實質部分動脈期強化，門脈期明顯強化，平衡期強化無減退，延遲期強化稍有減退，在腫瘤實質期強化最明顯是門脈期，以腫瘤區的壞死區密度較最大，腫瘤內易發生形態各異，大小、數量的壞死，液化，囊變，可表現大片狀，小片狀，不規則狀及裂隙狀等，腫瘤較小時強化較均勻，較大腫塊表現強化不均勻，部分瘤體內建不規則花邊樣及絮狀強化，延遲期，腫瘤實質部分慢慢減退，壞死液化區密度物明顯改變，三期掃描可顯示胃腸間質瘤內及瘤外的供血血管，門脈期腫瘤實質強化最明顯，可以區別于周圍正常組織結構，平衡期有助于鑒別診斷。

2.2 腫瘤的良惡性判斷

病理上根據腫瘤大小和核分裂像計數判斷良惡性，發生于胃的GIST，腫瘤最大徑<5cm且核分裂數≤5/50HPF認為是良性，如果腫瘤最大徑>10cm且核分裂數≥5/50HPF認為是惡性，其余為交界性。同樣大小的小腸GIST較胃更具惡性傾向，大多食管、結腸和直腸肛門區GIST為惡性。根據CT表現，包括腫瘤大小，是否出現囊變、壞死和出血的小片或大片狀低密度區及增強特點等并不能與腫瘤的良惡性建立相關，即使病理上表現為良性生物學行為，也可發生復發和轉移［1］而且動態觀察小的良性的GIST都將進一步增大惡變［2］，致使這類患者預后不良。

綜上所述，GIST有一定的特征性，腫塊與胃腸道關系密切，部分腫塊較大，血供豐富，腫瘤周圍或腫瘤實質內見較大的供血血管，腫瘤實質期腫瘤強化，門脈期強化明顯，平衡期無減退，瘤內易發生液化，形成不均勻性強化，螺旋CT三期掃描有助于術前定位，定性診斷及鑒別診斷。

［1］Kim HC,Lee JM,Kim KW,et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach:CT findings and prediction of the malignancy[J].AJR,2004,183(10):893-898.

［2］Hasegawa S,Semelka RC,Noone TC,et al.Gastric stromal sarcomas correlation of MR imaging and histop athologic findings in nine patients[J].Radiology,1998,208(3):591-595.