肝臟巨大外生性囊腫的CT鑒別診斷

劉亮

（南京市浦口區中心醫院放射科，南京 211800）

肝囊腫是肝臟最常見的良性占位性病變，但最大徑超過20cm巨大外生性肝囊腫則較少見報道［1］。本文就經手術病理證實的4例，作初步分析報道，以期提高對本病的認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料

4例患者中，女1例、男3例，年齡43～75歲，平均67歲。臨床表現：2例患者有上腹部不適、惡心及腹部包塊；1例無癥狀，為健康體檢時B超發現；1例因直腸癌術后2年行腹部CT檢查時發現。

1.2 CT檢查方法

應用GE16排CT機。檢查前30～40min口服2%含碘造影劑500～800mL，上檢查床前再服200mL，以使胃及小腸充分充盈。用10mm的層厚及螺距，行上腹部及整個囊腫區螺旋掃描。然后進行冠狀、矢狀及任意角度的多平面重建(MPR)。

2 結果

本組4例巨大肝囊腫，3例位于肝左葉內側段下方，1例在右葉后下段的后下部，囊腫最大20cm、最小14cm。均表現為向肝臟外生長，向腹腔內突出，并對鄰近器官產生推壓性改變，CT顯示：囊腫邊緣銳利、光滑，囊內密度均勻，CT值在3.6～15Hu之間。 2例位于肝左葉的巨大肝囊腫肝術中見左葉被壓縮成厚約0.6cm之假囊壁，4例病理均診斷為孤立性肝囊腫。

3 討論

單發肝囊腫根據其典型的影像學表現，如囊壁薄，邊緣光滑、銳利，密度均勻一致，CT值接近水等特征，定性診斷不難。但巨大肝囊腫，尤其是生長于肝臟邊緣的巨大肝囊腫，因其向腹腔內生長，壓迫或推移鄰近器官，有時與鄰近器官關系比較密切，而需要對其來源進行鑒別。本文認為發生于肝左葉的巨大外生性肝囊腫主要應與來源于腸系膜、胰腺等的巨大囊腫以及巨大擴張的膽囊等鑒別。來源于肝右葉后下段的巨大外生性肝囊腫主要應與來源于右側腎上腺及右腎上極的巨大囊性腫塊相鑒別。（1）腸系膜囊腫是先天性的淋巴管壁發育不良所致，或因腹部外傷、炎癥、腹部手術后等致使局部淋巴管粘連、阻塞，淋巴液淤滯其間，逐漸長大而產生囊腫［1］。從十二指腸到直腸系膜均可發生囊腫，但絕大部分位于回腸系膜［2］。（2）胰腺囊腫有真性、假性和腫瘤性三類，假性囊腫最為多見，患者多有急性胰腺炎癥或腹部外傷致滲液聚集于胰腺周圍，繼而由纖維組織包裹而成，囊壁無上皮內襯為其特點。（3）巨大擴張的膽囊有時CT平掃不易和肝左葉的巨大外生型肝囊腫相鑒別，發病部位及膽囊形態可資鑒別，而口服膽囊造影劑后掃描則能明確診斷［3］。（4）腎上腺囊腫極為少見、巨大者更為罕見。囊腫有真性及假性兩類，真性囊腫的囊壁內襯以腺上皮或內皮細胞，若襯以內皮細胞則表示為淋巴管瘤或血管瘤的囊腔形式。假性囊腫壁為纖維結締組織，無上皮或內皮細胞被覆，多由血腫或皮質腺瘤囊性變所致［4］。

［1］王旭，趙育.單發性巨大肝囊腫1例［J］.肝膽外科雜志，2001，9（5）：361.

［2］Liew SC,Glenn DC,Storey DW.Mesenteric cyst［J］.Aust N Z J Surg,1994，64(11):741.

［3］趙桂芝，王敏，顧玉霞.巨大腸系膜囊腫誤診卵巢囊腫1例［J］.黑龍江醫學，膜囊腫CT誤診為膀胱憩室1例［J］.臨床軍醫雜志，2003，31（1）：121-122.

［4］彭明惺，唐耘熳，李福玉，等.腸系膜囊腫21例診治體會［J］.臨床外科雜志.