科學認識腦小血管病

當患者出現肢體僵硬、走路慢，記憶力下降、反應遲鈍，或反復頭暈、頭痛、失眠、焦慮，甚至出現偏癱失語等癥狀，去醫院行頭顱CT或磁共振檢查提示腔隙性腦梗死或腦白質病變時，要當心是腦小血管病。

什么是腦小血管病？

腦小血管病病因較廣泛，可分為遺傳性和散發性，病變累及顱內小穿支動脈、小靜脈或者毛細血管，導致腦血流灌注減少、血腦屏障受損、淋巴回流受阻、炎癥反應等病理生理改變，以反復發生腦卒中、步態異常、認知障礙、反復頭暈頭痛、焦慮、抑郁、大小便失禁等臨床表現為特征。

腦小血管病引起的腦卒中占總體的25%～50%，素有“小中風”之稱，易導致肢體偏癱、言語不清、口角歪斜、癡呆等嚴重影響生活質量的狀況，會給患者帶來不同程度的痛苦。由于臨床表現與其他神經科疾病極為相似，如大血管病變引起的腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等，經常會被混淆漏診。實際上，腦小血管病具有特定的影像學表現，常見頭顱磁共振表現包括腦白質疏松/高信號/變性、腔隙性腦梗死、腦微出血、腦萎縮、血管周圍間隙擴大。根據典型的癥狀和影像學表現可初步診斷，遺傳性腦小血管病根據基因檢測結果可確診。

腦小血管病的危險因素有哪些？

腦小血管病的主要危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、吸煙、飲酒、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎功能不全、腦卒中家族史等。

如何防治腦小血管病？

目前，腦小血管病尚無特異性治療方法，以對癥治療、管理和控制危險因素為主。如通過使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板聚集藥物，以預防發生缺血性腦卒中；散利痛、舒馬普坦等治療偏頭痛；多奈哌齊、美金剛延緩認知障礙進展；米氮平、艾司西酞普蘭等緩解焦慮、抑郁癥等。

重在預防，戒煙、戒酒，管理體重，養成良好的生活習慣；控制血壓、血糖、血脂，規范治療冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎功能不全；有腦卒中或癡呆家族史的人可酌情進行基因檢測，早診斷、早治療。

日常生活需注意：飲食清淡、營養均衡；適度體育鍛煉、多曬太陽；防止過度勞累；保持情緒穩定；注意氣候變化；若有不適，隨時就診。

腔隙性腦梗死+腦萎縮會發展為老年期癡呆嗎？

認知功能損害的程度與腔隙性腦梗死的數量、體積及腦萎縮的程度有關，早期會引起輕度認知障礙，表現為記憶力減退、反應遲鈍、注意力難以集中等，這些癥狀可能很輕以至于不會引起重視，若不及時治療，后續有發展成為老年期癡呆的可能。及早發現，及早用藥，對延緩認知功能損害很重要。

腦小血管病和常說的腦卒中有什么關系？最后會導致癱瘓嗎？

腦小血管病是指腦內小血管病變導致的一組疾病，臨床表現多種多樣，腦小血管病患者可能會發生腦卒中，表現為肢體活動不利、言語不清、頭暈等癥狀；但相對于大血管問題導致的腦卒中來講，腦小血管病患者的癥狀相對較輕，但發病年齡較年輕且會頻繁發作，后期可能會癱瘓在床，生活難以自理。

腦小血管病聽起來問題不大，能不能不用長期吃藥？

腦小血管病的確是病變發生在小血管，一般病灶不大，當不舒服看醫生的時候，大多數情況下會被告知是腔隙性腦梗死。但是，如果不及早用藥，后面可能會出現更嚴重的急性腦梗死，給身體帶來更大的危害；當然在服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）時要當心顱內微出血的風險。如果身體出現瘀點瘀斑、尿血、便血等情況，就應立即停藥，咨詢醫生后調整用藥。