“出走”的子宮內膜

1.什么是子宮內膜異位癥？

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮內膜以外的部位出現、生長、浸潤，反復出血可形成結節及包塊引起疼痛。異位的子宮內膜可以侵犯全身任何部位，如膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜。但絕大多數位于盆腔臟器和腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、直腸陰道隔等部位。

2.引起子宮內膜異位癥的原因有哪些？

引起子宮內膜異位癥的原因有很多，常見的包括：（1）經血逆流。正常情況下，女性在月經期間子宮內膜會脫落，然后這些脫落的子宮內膜會隨著經血排出體外，當因為經血逆流導致脫落的子宮內膜進入到別的地方，就可能引起子宮內膜異位癥。而引起經血逆流的原因有很多，常見的包括先天性生殖道畸形和經期的一些劇烈運動。以先天性生殖道畸形來說，可能存在陰道閉鎖、宮頸狹窄或子宮過度后屈等情況，導致經血不能順利流出，從而引起經血逆流到盆腔中。除此之外，如果在經期的時候，長時間重體力勞動、跳躍、跑步等都會增加腹壓，引起經血逆流。（2）體腔上皮化生。人體的體腔上皮在受到某些刺激后，轉化成類似子宮內膜的組織，在這種情況下，化生后的組織在女性激素的周期性調節下，會像子宮內膜一樣發生增生、出血等變化。（3）遺傳因素。通常情況下，如果家族中某成員患有子宮內膜異位癥，那么該家族其他成員患病的風險也會相應增加。（4）免疫因素。在正常情況下，人體的免疫系統可以自動識別和清除異位的子宮內膜組織。如果女性的免疫系統功能出現異常，人體的自動監視和清除機制就會受到影響，導致清除能力大大下降，這些異位的子宮內膜細胞會在子宮以外的部位存活和生長。

3.子宮內膜異位癥會有哪些表現？

（1）疼痛。子宮內膜異位癥后往往會引發繼發性的痛經，也就是在沒有出現子宮內膜異位癥之前，患者是沒有痛經癥狀的，是患上子宮內膜異位癥后才出現的痛經癥狀，而且隨著病情的發展，痛經的癥狀會慢慢加重。一般來說，疼痛會在月經開始的前1～2天出現，后面會慢慢減輕，疼痛的部位主要集中在患者的腰骶部和下腹部，一些人的疼痛還會放射至會陰、肛門或大腿，疼痛主要以刺痛、脹痛、墜痛或絞痛為主。除了痛經，一些子宮內膜異位癥的患者在性交的時候，會出現性交痛，部分患者難以忍受這種疼痛，這可能導致他們對性生活感到恐懼和抵觸。慢性盆腔痛則是指盆腔內非周期性的、持續時間較長（超過6個月）的疼痛，這通常是因為異位的子宮內膜組織刺激周圍的神經和組織，導致盆腔粘連和炎癥反應，進而引發慢性盆腔痛。

（2）不孕。大約會有30%～50%的子宮內膜異位癥患者會出現不孕不育的情況。子宮內膜異位癥引起不孕不育的機制相對較為復雜，一方面，疾病的影響可能導致盆腔粘連，進而引起輸卵管堵塞和扭曲。在這樣的情況下，受精卵難以順利進入子宮，從而可能引發不孕。另一方面，因為子宮內膜異位癥會促進細胞因子和炎癥介質的產生，導致卵巢功能受到影響，女性排卵功能也會受到影響，從而導致受精卵難以在子宮內著床。除了自然受孕，一些子宮內膜異位癥患者即便采取了輔助生殖技術，成功率也相對較低。

（3）月經異常。對于患有子宮內膜異位癥的女性來說，在月經期間，由于該病癥干擾了子宮的正常收縮，她們可能會經歷月經流量的顯著增加，患者的經期時間也會延長。少部分患者因為子宮內膜異位癥影響了下丘腦-垂體-卵巢軸的正常調節功能，導致激素分泌失衡，引起月經周期發生改變。

4.怎么診斷子宮內膜異位癥？

子宮內膜異位癥非常常見，對患者的影響相對較大，所以做好子宮內膜異位癥的診斷是很重要的。目前，針對子宮內膜異位癥的影像學檢查方式包括B超檢查、CT檢查、磁共振成像（MRI）等。其中，B超是最常用的檢查手段之一，通過B超檢查可以很清晰地將卵巢子宮內膜異位囊腫的大小、位置、形態以及內部回聲等情況清晰地顯示出來，了解囊腫和周圍組織的關系，確定是不是有粘連的情況，且B超檢查不會對患者造成創傷。磁共振成像（MRI）檢查具有非常高的分辨力，通過磁共振成像（MRI）可以清晰地將盆腔內異位內膜組織的分布、范圍以及與周圍組織器官的關系顯示出來。尤其是一些深部浸潤型的子宮內膜異位癥，通過磁共振成像（MRI）可以清楚地顯示子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔等部位的病變深度和范圍，然后判斷子宮內膜異位癥是不是侵犯到周圍的器官，幫助醫生更好地確定病變程度，從而合理地制定手術方案。CT檢查可以很好地顯示出盆腔內的腫塊、結節以及與周圍組織的關系，CT檢查的敏感度比不上磁共振成像（MRI）檢查，對一些軟組織病變的細節顯示不出來。不過，通過CT檢查可以同時發現是否有其他盆腔病變。

5.治療子宮內膜異位癥的方法有哪些？

（1）藥物治療。常見的治療子宮內膜異位癥的藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、性激素類藥物、其他藥物等。非甾體抗炎藥（NSAIDs）包括布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等，主要適用于緩解輕至中度的痛經和慢性盆腔痛，通過這類藥物治療可以抑制環氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕疼痛和炎癥。常見的性激素類藥物包括口服短效避孕藥、孕激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等，其中口服短效避孕藥主要適用于輕度子宮內膜異位癥患者，在使用短效避孕藥后，可以抑制排卵，減少子宮內膜的周期性變化，從而幫助患者調節月經周期，減少月經量。孕激素類藥物主要適用于暫無生育要求的患者，患者服用藥物后，可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，減少雌激素的分泌，幫助緩解疼痛和減少月經量。不過，這類藥物不能長時間使用，否則會引起體重增加、水腫、不規則陰道出血等副作用。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）主要適用于中重度子宮內膜異位癥患者，患者在服藥后，藥物可以和垂體的GnRH受體結合，使垂體分泌促性腺激素減少，從而降低患者的卵巢激素水平，緩解痛經癥狀。其他藥物包括孕三烯酮、達那唑等，其中孕三烯酮可以抑制孕激素和雌激素的作用，抑制排卵，幫助改善病癥；達那唑則可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，讓子宮內膜萎縮，從而改善子宮內膜異位癥。

（2）手術治療。手術治療主要用于藥物治療沒有效果的患者，常見的包括保守性手術、半根治性手術、根治性手術。其中保守性手術也稱病灶切除術，可以切除或破壞盆腔內的異位內膜病灶，分離粘連，恢復盆腔的正常解剖結構，同時保留患者的生育功能，主要適用于年輕、有生育要求的患者中。半根治性手術主要是切除子宮和盆腔內的異位內膜病灶，這種手術可以保留一側或雙側卵巢，以維持患者的卵巢功能，緩解癥狀，減少復發風險，主要適用于年齡較大、無生育要求但希望保留卵巢功能的患者中。根治性手術主要是切除子宮、雙側卵巢及盆腔內的所有異位內膜病灶，從根本上消除子宮內膜異位癥的根源，主要適用于年齡較大、病情嚴重且無生育要求的患者。

6.如何預防子宮內膜異位癥？

（1）做好經期保健。女性在經期的時候，需要特別注意個人衛生，除了每天用溫水清洗外陰，在選擇衛生巾或者衛生棉條的時候，要保證衛生用品清潔衛生且質量合格，并且定期更換，以免滋生細菌。在月經期間，應避免性生活，因為性生活會讓患者的子宮收縮，讓子宮內膜碎片進入女性的盆腔等部位，引發子宮內膜異位癥。在經期還需要避免高強度的運動，包括長時間的快跑、跳躍、重體力勞動等，因為劇烈運動可能會引起子宮的強烈收縮和體位的突然改變，使經血逆流的機會增加。

（2）做好健康飲食。平時飲食要保持營養均衡，多吃富含維生素、礦物質和膳食纖維的食物，如蔬菜（西蘭花、菠菜等）、水果（蘋果、橙子等）、全谷物（燕麥、糙米等）。通過均衡飲食可以調節內分泌，減少因激素失衡導致的子宮內膜異常生長。減少高脂肪、高糖食物的攝入，因為過多的脂肪和糖分會影響體內激素的代謝，使雌激素水平相對升高，增加子宮內膜異位癥的發病可能。