老年肱骨近端骨折，內固定器材如何選

解剖鋼板

解剖鋼板是根據人體骨骼的解剖學結構特點而設計的接骨板，其優缺點如下——

優點：鋼板設計符合人體骨骼解剖學原理，能夠緊密貼合患者的骨骼形態，確保良好的固定效果；鋼板采用高強度金屬材料制成，具有優異的剛性和耐久性，能夠承受較大的負荷；鋼板規格多樣，可適應不同部位和類型的骨折，滿足各種手術治療的需求。

缺點：鋼板厚度較大，雖然提供了良好的張力承受效果，但術中需要較大范圍地剝離骨膜，容易破壞骨膜血供，增加術后并發癥的風險；內固定手術過程中，骨折端暴露較多，限制了患者早期康復訓練的進行，可能影響術后骨折的愈合效果；鋼板與骨骼緊密貼合，可能對局部產生一定的壓力，進而影響骨折端的血液供應。

鎖定鋼板

鎖定鋼板是在普通鋼板的基礎上設計了帶有螺紋的孔，通過擰入螺釘后形成的“交鎖效應”來實現骨折的連接與固定。其主要優缺點如下——

優點：鎖定鋼板通過螺釘擰入后的“交鎖效應”，能夠發揮出色的抗彎曲、抗扭轉效果，確保骨折的穩定性；鎖定鋼板與骨表面之間留有一定的間隙，避免了重壓接觸，從而有效保護了骨折端的血液供應；鎖定鋼板內固定時無需緊密接觸骨骼，因此不會造成骨膜的剝離，減少了對骨膜的破壞；鎖定鋼板內固定術后允許患者進行早期功能鍛煉，這不僅有利于骨折的愈合，還能促進關節功能的康復。

缺點：鎖定鋼板無法實現對骨折塊的加壓固定，不能對骨斷端間施加軸向壓力，這可能會影響骨折的愈合過程；對于復位不良的骨折，鎖定鋼板無法進行調節和改善；鎖定鋼板螺釘擰入后即形成固定的角度，不能自由變化，這可能會在一定程度上影響固定效果。

選擇原則

在老年肱骨近端骨折內固定治療中，鎖定鋼板與解剖鋼板的選擇應綜合考慮患者的治療目標、各類型鋼板的適應范圍以及它們的應用優勢。

首先，要明確老年肱骨近端骨折內固定的治療目標，即實現解剖復位、確保內固定穩定、保障骨折端的血液供應以及促進早期功能鍛煉。基于這些目標，鎖定鋼板在某些方面相較于解剖鋼板具有優勢。

其次，需要明確兩種鋼板的適應范圍。鎖定鋼板因其設計特點，主要適用于骨質疏松性骨折、關節周圍粉碎性骨折等，但不適用于長骨多段骨折或骨折塊間需要加壓的情況。而解剖鋼板則因其具有對骨折塊進行加壓固定的效果，更適用于需要對骨折塊進行加壓固定的骨折類型。

最后，在結合鎖定鋼板與解剖鋼板的優缺點進行考慮時，鎖定鋼板無需剝離骨膜，能夠保護骨折端的血液供應，且術后允許患者進行早期康復鍛煉。然而，它不能改善復位情況，對于復位不良的骨折愈合可能不利。相比之下，解剖鋼板在解剖復位和骨折塊加壓固定方面效果較好，但需要剝離骨膜，對骨折端的血液供應破壞較大，且術后不能進行早期康復鍛煉。

因此，在臨床上應根據患者的具體骨折病情、手術路徑以及治療目標來合理選擇鎖定鋼板或解剖鋼板進行內固定治療。