科學防治，讓你的胃不再“萎縮”

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見的消化系統疾病，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生和（或）不典型增生為特征。由于它沒有典型的臨床癥狀和體征，往往需要借助電子胃鏡檢查或胃黏膜內鏡活檢術來幫助確診。CAG的發病率隨年齡增長而增高，并且其危害主要與胃癌的發生、發展有著密切的關系。近年來，隨著醫學研究的不斷深入，人們對CAG的成因和預防措施有了更為全面的認識。

多因素共同作用

慢性萎縮性胃炎的發病機制較為復雜，是多種因素共同作用的結果。

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染：Hp感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一。Hp是一種能夠在胃酸環境下生存的細菌，它主要通過口一口或糞一口途徑傳播。當人體長期感染Hp時，會導致胃黏膜的慢性炎癥，進而逐漸發展為慢性萎縮性胃炎。感染Hp的患者常常會出現腹脹、胃痛、口臭等一系列消化不良的表現。這是因為Hp會在胃黏膜上定植，破壞胃黏膜的正常結構和功能，引發炎癥反應，長期的炎癥刺激就會導致胃黏膜的萎縮性病變。

膽汁反流：膽汁反流也是慢性胃炎的病因之一。既往的動物實驗結果證明，幽門括約肌功能不全會導致膽汁反流入胃。膽汁進入胃內后，會使胃液pH值、總膽汁酸等顯著升高，從而破壞胃黏膜屏障功能。胃黏膜遭到消化液的作用后，會產生炎性反應、糜爛、出血和上皮化生等病變。長期膽汁反流可引起胃黏膜出現萎縮性轉變，這是因為膽汁中的膽鹽等成分會對胃黏膜細胞造成損傷，影響胃黏膜的正常代謝和修復功能。

不良飲食生活習慣：不良飲食習慣是CAG發病重要因素。長期吃腌制高鹽、隔夜、油炸等亞硝胺含量高的食物，易使胃黏膜上皮細胞異常，增加患病風險，應合理膳食。此外，喜嗜煙酒也會增加CAG風險，過度飲酒致胃黏膜炎癥、潰瘍，過量飲酒是獨立危險因素；煙草中的有害物質損害胃黏膜且致癌風險高，戒煙戒酒對減少CAG患病率有積極作用。

藥物因素：長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，也會對胃黏膜造成損傷，引發CAG。NSAIDs如阿司匹林、吲哚美辛等藥物會抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障，導致胃黏膜損傷和萎縮。這類藥物在臨床上廣泛應用，但其對胃黏膜的損害作用不容忽視。因此，在使用這些藥物時，應嚴格遵醫囑，避免濫用和過量使用。

精神心理因素：消化系統器官功能既受大腦皮層高級神經活動調控，也受情緒變化影響。研究顯示，精神刺激易致植物神經系統失調，讓胃腸長期處于興奮，引發痙攣性疼痛等不適。精神和心理因素引發消化系統疾病，主要通過3種機制：一是影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胃黏液分泌減少、防御下降；二是促使下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下，導致胃腸功能下降；三是通過腦腸軸，影響腦腸肽分泌，進而影響消化系統功能。

其他因素：除前述因素，CAG發病還與多種情況有關。有胃癌家族史者，尤其直系親屬，患CAG風險更高，家族遺傳史是危險因素之一。部分CAG患者因自身免疫異常，胃黏膜遭自身免疫細胞攻擊致病。缺鐵性貧血、肝硬化門靜脈高壓等慢性病，會使胃黏膜缺氧，胃酸分泌減少、細菌過度增殖產生毒素引發CAG。糖尿病等慢性病也與之相關。且CAG發病風險隨年齡增長而增加，50歲以上更明顯，所以45歲以上人群需定期做胃鏡檢查。

預防永遠優于治療

了解慢性萎縮性胃炎的形成機制后，應該認識到CAG是可防可控的。樹立正確的預防態度并學習預防知識尤為重要。

積極治療原發病：《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》指出，對于存在Hp感染、自身免疫性疾病等原發病的患者，應積極治療原發病，阻斷其向CAG的演變。例如，對于Hp感染患者，采用規范的抗菌治療方案，根除Hp，可以有效降低CAG的發生風險。對于自身免疫性疾病患者，通過合理的免疫調節治療，控制病情發展，也有助于預防CAG的發生。

保持積極樂觀的情緒：心態消極患者中CAG檢出率為心態積極患者的2倍。心理情緒與消化系統關系密切，持續緊張、焦慮、抑郁等消極情緒易誘發CAG發生并加重相應的癥狀。因此，應該樹立積極樂觀的生活態度，減少負面情緒產生，從而預防及減少CAG患病率。可通過音樂療法或適當運動等方式釋放精神壓力，出現壓力過大情況時主動進行傾訴及釋放，避免壓力郁積。

定期體檢：定期進行胃鏡檢查是發現CAG的重要手段。對于存在高危因素的人群，如年齡較大、有家族史、合并低級別上皮內瘤變等，應定期進行胃鏡檢查，以便及時發現并治療CAG。一般建議45歲以上人群每3～5年進行1次胃鏡檢查，有家族史或高危因素的人群可根據具體情況適當縮短檢查間隔。

生活方式改善：患者應保持良好的作息習慣，避免熬夜和過度勞累。適當進行體育鍛煉，增強體質，提高抵抗力。戒煙限酒，避免對胃黏膜造成進一步損傷。合理飲食，遵循前面提到的健康飲食原則，有助于改善胃黏膜的營養狀況，促進胃黏膜的修復。

藥物組合精準治療

針對CAG的藥物治療主要包括抗菌治療、胃黏膜保護劑、促動力藥和有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑等。

抗菌治療：對于Hp感染的患者，需要進行抗菌治療以消除Hp。我國第五次Hp感染處理共識推薦Hp根除方案為鉍劑四聯方案，即質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗菌藥物，療程為10～14天。這種方案可以有效提高Hp的根除率，減少耐藥性的發生。

伴膽汁反流的慢性胃炎：可應用促動力藥和（或）有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。促動力藥如鹽酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等可防止或減少膽汁反流。而有結合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強胃黏膜屏障并可結合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損傷。有條件時，可酌情短期應用熊去氧膽酸制劑。

服用引起胃黏膜損傷的藥物后：如NSAIDs（包括阿司匹林）后出現慢性胃炎癥狀者，建議加強抑酸和胃黏膜保護治療；根據原發病進行充分評估，必要時停用損傷胃黏膜的藥物。常用的抑酸藥包括泮托拉唑、蘭索拉唑等。

有消化不良癥狀且伴有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者：可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。精神心理因素與消化不良癥狀發生相關，尤其是焦慮癥和抑郁癥。抗抑郁藥物或抗焦慮藥物可作為伴有明顯精神心理因素者以及常規治療無效和療效差者的補救治療，包括三環類抗抑郁藥或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。

中醫藥治療有優勢

中醫藥在CAG的治療中具有明顯的優勢。中醫藥治療CAG不僅可以改善患者臨床癥狀，還能通過調節機體免疫功能、促進胃黏膜修復等方式，阻斷和逆轉CAG的癌變過程。

辨證施治：中醫藥治療CAG強調辨證施治，根據患者的具體病情和體質特點，制定個性化的治療方案。常用的治療方法包括健脾益氣、和胃降逆、活血化淤等。例如，對于脾胃虛弱型患者，采用健脾益氣的中藥方劑進行治療；對于胃氣上逆型患者，采用和胃降逆的方法。

中藥復方治療：中藥復方治療是中醫藥治療CAG的重要手段之一。常用的中藥復方包括黃芪建中湯、香砂養胃丸、摩羅丹、胃復春等多個中成藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀。這些復方具有多靶點、多途徑的作用特點，能夠全面調節機體功能，促進胃黏膜修復。

針灸治療：針灸治療也是中醫藥治療CAG的有效手段之一。針灸能夠調節胃腸功能、改善胃黏膜血液循環、促進胃黏膜修復等。常用的針灸穴位包括足三里、中脘、內關等。通過針刺這些穴位，可以調節胃腸道的神經內分泌功能，增強胃黏膜的抵抗力。