牙根尖周炎該如何治療

形成原因較復雜

牙根尖周炎的發生并非偶然，往往是多種因素共同作用的結果。

牙髓感染：牙髓感染是牙根尖周炎最常見病因。齲齒或牙齒裂紋會讓細菌侵入牙髓腔引發感染，若不及時治療，感染就像“定時炸彈”，會逐漸擴散至根尖周圍組織，最終致使炎癥發生。

牙髓壞死：牙髓壞死也是導致牙根尖周炎的一個重要因素。一旦牙髓壞死，壞死組織就會成為細菌滋生的溫床，細菌在壞死組織中大量繁殖，從而引發根尖周圍組織的炎癥反應。

創傷：牙齒受到外力撞擊或者過度咬合，都可能對牙髓造成損傷。這種損傷如果得不到及時處理，就極有可能引發牙根尖周炎。比如，在運動過程中不小心摔倒磕到牙齒，或者長期存在不良的咬合習慣，都可能增加患病風險。

醫源性因素：不當的牙科治療也可能成為牙根尖周炎的“導火索”。例如，過度填充、根管治療不徹底等情況，都可能破壞牙齒的正常結構，導致細菌更容易侵入，進而引發牙根尖周炎。

急性慢性有不同

牙根尖周炎有急性和慢性之分，它們的癥狀表現有所不同。

急性牙根尖周炎：急性牙根尖周炎發作時，患者會有自發性、持續性疼痛，夜間加劇，影響睡眠。根尖周圍組織腫脹，可能形成膿腫，患牙觸碰、叩擊敏感，輕觸即劇痛。此外，患者還可能出現全身或局部發熱的情況。

慢性牙根尖周炎：慢性牙根尖周炎癥狀較隱匿，患者多感輕微不適或隱痛，咀嚼、咬合時疼痛加劇。根尖區域可見瘺管，排出膿液或血性分泌物，牙齦表面偶見小孔流膿。長期炎癥致牙齒松動，部分患者無癥狀，X光才見骨質破壞，患牙還可能變色。

牙根尖周炎的危害不容小覷。隨著病情的發展，它會破壞牙齒根尖周圍的骨質，造成骨喪失。這不僅會削弱牙齒的支持結構，使牙齒變得松動，甚至可能導致牙齒脫落。此外，長期未治療的根尖周炎還可能成為慢性病灶，細菌及其毒素會進入血液循環，與某些全身性疾病如心血管疾病、糖尿病等的發生和發展存在關聯，增加了這些疾病的風險。

多樣檢查助診斷

準確診斷牙根尖周炎是制定有效治療方案的關鍵前提，臨床中通常會綜合運用多種檢查手段。

口腔檢查：口腔檢查時，醫生會仔細查看患牙顏色、周圍組織形態，有無腫脹、瘺管或潰瘍，輕叩判斷有無叩痛。還會輕觸周圍軟組織，檢查觸痛或腫塊，用冷熱或電活力測試牙髓活力。若牙髓壞死，患牙對這些測試可能無反應，叩痛是重要癥狀。

牙周檢查：使用牙周探針測量牙周袋深度，排除牙周病的可能性，并檢查牙周袋內是否有出血，進一步評估牙周健康狀況。

影像學檢查：拍攝患牙根尖X光片，可觀察根尖區域骨質破壞情況，慢性牙根尖周炎常表現為根尖周圍透射影。對于復雜病例，錐形束計算機斷層掃描（CBCT）能提供三維成像，更精準評估病變范圍與程度，尤其適用于多顆牙齒病變。

實驗室檢查：對于急性牙根尖周炎，可以進行血常規檢查，觀察白細胞計數是否升高，判斷是否有全身感染。如果有膿腫形成，可以進行膿液培養和藥敏試驗，指導抗生素的選擇和使用。

根管治療是首選

牙根尖周炎的治療需根據患者的具體病情，采取針對性、多樣化的治療手段，以達到最佳的治療效果。

根管治療：根管治療是治療牙根尖周炎的首選，適用于多數病例。步驟為開髓，在患牙鉆小孔入牙髓腔；接著根管預備，清除感染組織、擴大根管；再消毒、充填根管；最后用復合樹脂等材料永久封閉牙齒，以消除炎癥、恢復牙齒健康。

根尖手術：若根管治療失敗或病情復雜，可考慮根尖手術，如根尖切除術和倒充填術。手術時，在牙齦切口、翻瓣暴露根尖，切除感染部分，用生物相容材料封閉根尖孔，最后復位牙齦瓣并縫合，以此清除病灶，促進愈合。

抗生素治療：對于急性牙根尖周炎，可以在根管治療的同時使用抗生素控制感染。常用的抗生素包括青霉素、阿莫西林等。但需要注意的是，抗生素只能作為輔助治療，不能替代根管治療。

對癥治療：可以使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚）緩解疼痛，局部冷敷或使用消腫藥物，使用抗菌漱口水（如氯己定漱口水）清潔口腔，減少細菌感染。

拔牙：倘若牙根尖周炎無法通過其他方法得到有效治療時，拔牙可能是唯一的選擇。拔牙之后，醫生會建議患者考慮種植牙或其他修復方案，以恢復口腔功能和美觀。

近年來，口腔醫學技術不斷革新，牙根尖周炎的治療手段也日益豐富。如，動靜態導航技術逐步推廣，通過錐形束CT、口內掃描及導航軟件規劃手術路徑，結合三維打印導板或實時導航設備，使醫生在手術中能精準實施根管治療或根尖手術，提高了治療的精準度和成功率，減少了對周邊組織的損傷。同時，微創治療成為重要趨勢，如顯微根尖手術，借助顯微鏡和精細器械，能更精確地清除病變組織，縮短術后恢復時間。激光治療也被應用于根管消毒和根尖病變處理。此外，新型生物材料如生物活性玻璃、鈣硅基材料等，因其良好的生物相容性和骨再生誘導能力，在根管充填和根尖封閉中廣泛應用，有效防止細菌再感染，促進組織修復再生。

口腔健康能預防

“防患于未然”對于牙根尖周炎同樣適用，通過一系列科學有效的預防措施，能夠大大降低其發病概率。

定期檢查口腔：建議每0.5～1年進行1次全面的口腔檢查，及時發現和治療齲齒、牙周病等口腔疾病。

保持良好的口腔衛生習慣：每天至少刷牙2次，每次刷牙不少于2分鐘，使用含氟牙膏，采用正確的刷牙方法，確保每個牙齒的表面都得到清潔。

使用牙線和間隙刷：每天至少使用1次牙線或間隙刷清潔牙縫，去除牙縫中的菌斑和食物殘渣。

使用抗菌漱口水：定期使用抗菌漱口水可以進一步減少口腔內的細菌數量，預防感染。

注意飲食健康：減少高糖和高酸食物的攝入，增加蔬菜和水果的攝入，有助于維護口腔健康。

戒煙限酒：煙草和酒精會損害口腔黏膜，降低機體免疫力，增加感染的風險，戒煙限酒可以顯著降低牙根尖周炎的發病率。

牙根尖周炎雖是常見口腔疾病，但并不可怕。了解其病因、癥狀與治療方法，做到早發現、早治療，再配合科學自我護理，多數患者都能收獲滿意療效，重綻健康笑容。隨著醫學進步，未來其治療會更高效精準。