瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮在無痛人流術中的應用效果觀察

[摘" "要]" "目的：分析在無痛人流術中采用瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮麻醉的效果。方法：選取2022年7月—2024年7月在泰州市姜堰區婦幼保健院行無痛人流術的90例患者為研究對象，按照麻醉方式分為兩組，各45例。對照組使用艾司氯胺酮麻醉，觀察組在此基礎上使用瑞馬唑侖，比較兩組血流動力學、炎癥應激反應水平、抑郁情緒、麻醉后恢復情況、疼痛程度、鎮靜評分、呼吸抑制發生率。結果：觀察組手術開始時（T1）、手術開始后3 min（T2）時平均動脈壓、心率、SpO2高于對照組（Plt;0.05）。觀察組術后2 h IL-6、IL-10、TNF-α水平高于對照組（Plt;0.05）。觀察組術后3 d抑郁自評量表評分、抑郁發生率低于對照組（Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組自主呼吸時間、睜眼時間、恢復行走時間縮短，VAS評分降低，Ramsay評分、子宮收縮幅度升高（Plt;0.05），呼吸抑制發生率降低（Pgt;0.05）。結論：無痛人流術時使用瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮麻醉，可改善患者抑郁情緒，減輕疼痛，提高鎮靜程度，臨床效果較好。

[關鍵詞]" "無痛人流術；瑞馬唑侖；艾司氯胺酮；血流動力學；疼痛程度

[中圖分類號]" "R971+.2" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）02-0185-04

人工流產術在婦科手術中較為常見，為計劃外懷孕女性終止妊娠的主要方式，但術中搔刮子宮內壁，可產生較大疼痛，釋放兒茶酚胺物質，對患者的子宮恢復造成影響[1-3]。瑞馬唑侖臨床催眠、鎮靜、抗焦慮效果較好，起效時間短，不會在機體內蓄積，在門診手術中具有較好的使用效果[4]。艾司氯胺酮可作用于N-甲基-D天冬氨酸受體，臨床鎮痛、鎮靜效果較好，在機體內代謝速度較快，對患者呼吸影響較小，可提高無痛人流術麻醉效果[5]。基于此，本研究采用瑞馬唑侖、艾司氯胺酮聯合麻醉下行無痛人流術對患者的影響，現報告如下。

1" "對象與方法

1.1" "研究對象" "選取2022年7月—2024年7月在泰州市姜堰區婦幼保健院進行無痛人流術的90例患者為研究對象，按照麻醉方式分為兩組，各45例。兩組年齡、孕周、BMI、ASA分級等比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。本研究經泰州市姜堰區婦幼保健院倫理委員會批準[批準號：2022倫審第（12）號]。

1.2" "納入與排除標準" "納入標準：符合《婦產科學》[6]中人工流產術適應證；術前經B超檢查，確診為宮內妊娠；均行人工流產術；年齡＞18歲；認知功能正常、意識清晰；ASA為Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬均知情同意。排除標準：手術禁忌證；心肝腎功能異常；多次陰道分娩、流產史；長期使用鎮靜、鎮痛類藥物；合并內分泌疾病；凝血功能、免疫功能存在異常；近期使用免疫抑制劑治療。

1.3" "治療方法" "患者術前禁食8 h，禁水2 h，使用彩色超聲評估孕囊大小、位置，入室后建立外周靜脈通路，取截石位，鼻導管吸氧5 L/min，生命體征穩定后進行麻醉。對照組予靜脈注射0.3 mg/kg艾司氯胺酮（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：AA40900711，規格：5 mL∶25 mg），緩慢推注1.5 mg/kg丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，批號：12501182，規格：20 mL∶0.2 g）。觀察組在對照組基礎上予靜脈注射0.15 mg/kg瑞馬唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：AC4080141/AC4090281，規格：25 mg），術中持續泵注瑞馬唑侖至手術結束，初始速度為1 mg/（kg·h），最高速度＜1.5 mg/（kg·h）。患者術中體動，注射0.5 mg/kg丙泊酚；心率（heart rate， HR）＜50次/min，注射阿托品0.5 mg；血壓＜90 mmHg，注射0.25～0.5 mg間羥胺；SpO2＜90%，采用面罩加壓通氣改善體內氧合。

1.4" "檢測指標" "（1）圍術期血流動力學指標：采用插件式監護儀動態監測記錄誘導前（T0）、手術開始時（T1）、手術開始后3 min（T2）、手術結束時（T3）HR、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、SpO2。（2）炎癥應激反應指標：術前、術后2 h采集靜脈血2 mL，4 ℃下3 500 r/min離心15 min，分離上清液，-80 ℃保存。采用ELISA法檢測IL-6、IL-10、TNF-α水平，依據ELISA試劑盒說明書，在96孔板中依次加入標準品、待測血清及相應檢測抗體，37 ℃孵育1～2 h，洗板后加酶標二抗，再次孵育并洗板，最后加底物顯色，在酶標儀450 nm波長處讀取吸光度值，根據標準曲線計算。（3）抑郁情緒：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）評估：≥53分即為抑郁，記錄兩組患者術前1 d、術后3 d抑郁發生情況。（4）術后恢復質量：兩組患者自主呼吸時間、睜眼時間、恢復行走時間。（5）鎮靜評分、VAS評分：采用Ramsay評分量表評估鎮靜程度，總分為6分，充分鎮靜，2～3分；鎮靜過度，5～6分；運用VAS法評估疼痛情況，總分10分，分值越低，疼痛越輕。（6）子宮收縮幅度：手術前后，采用B超檢查患者宮腔深度，子宮收縮幅度為手術前后宮腔深度差值。（7）呼吸抑制：兩組患者呼吸過緩、呼吸增快、呼吸暫停發生情況。

1.5" "統計學方法" "采用SPSS 19.0軟件分析處理。采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，重復數據采用重復測量的方差分析法分析，計數資料用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組血流動力學水平比較" "觀察組T1、T2時MAP、HR、SpO2高于對照組（Plt;0.05），兩組T0、T3時MAP、HR、SpO2比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.2" "兩組炎癥應激反應指標比較" "兩組術前IL-6、IL-10、TNF-α比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），觀察組術后2 h時IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3" "兩組抑郁情緒對比" "兩組術前1 d SDS評分、抑郁發生率比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），觀察組術后3 d SDS評分、抑郁發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4" "兩組術后恢復與呼吸抑制發生情況比較" "觀察組麻醉后恢復時間、VAS評分均低于對照組，Ramsay評分和子宮收縮幅度均高于對照組（均Plt;0.05），見表5。

3" "討" " " 論

人工流產術可終止妊娠，但手術疼痛可影響患者生理、心理狀態，造成術后疼痛，臨床多采用麻醉藥物使患者處于睡眠狀態而減輕術中疼痛[7-9]。艾司氯胺酮為氯胺酮的右旋體，與阿片μ受體親和力較高，代謝速度快，可發揮鎮靜、鎮痛作用，增加交感神經張力，減輕對患者的呼吸抑制，在門診小手術中具有較好的使用效果[10]。瑞馬唑侖臨床鎮靜效果好，可降低神經元興奮性，并減少對血管平滑肌、循環系統的影響，在肝、腎功能障礙患者中具有較好的效果[11]。本研究顯示，采用瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮麻醉，可減輕人工流產患者疼痛程度，提高臨床鎮靜效果，促使術后恢復，具有較好的應用效果。

本研究中兩組患者麻醉后MAP、HR、SpO2下降，但觀察組手術開始時、手術開始后3 min MAP、HR、SpO2高于對照組，表明瑞馬唑侖、艾司氯胺酮聯合使用可減輕呼吸抑制作用。原因可能為：丙泊酚可抑制機體呼吸、加劇血流動力學波動，長時間輸注可導致不良反應；瑞馬唑侖具有較好的鎮靜可控性，可保持支氣管平滑肌舒張狀態，減輕交感神經興奮，對血管平滑肌無影響，對患者的循環系統影響較小，減輕阿片類藥物引發的呼吸抑制作用，達到鎮靜效果，經機體脂酶代謝后保持患者呼吸、血流動力學處于穩定狀態[12]。

人工流產術為創傷操作，可促使內源性遞質、活性物質的釋放，引發應激反應，升高體內炎癥因子表達水平[13]。非無痛人工流產術時，患者可產生疼痛，引發心理應激反應，增加體內交感神經興奮性，釋放應激激素，作用于免疫細胞，從而影響機體內炎癥因子表達水平。本研究顯示，兩組術后IL-6、IL-10、TNF-α水平升高，但觀察組低于對照組，表明兩者聯合使用可抑制炎癥應激反應，改善麻醉效果。原因可能為：促炎細胞因子表達上調，可導致痛覺過敏反應，促使中樞周圍神經敏化，在艾司氯胺酮、丙泊酚麻醉后應用瑞馬唑侖，可發揮協同作用，進一步增強臨床鎮靜、鎮痛效果，減少手術操作引起的疼痛刺激，抑制體內應激反應，降低炎癥因子表達水平[14]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉后自主呼吸時間、睜眼時間、恢復行走時間、疼痛程度均低于對照組，子宮收縮幅度高于對照組，且術后3 d抑郁發生率較低，表明兩者聯合使用具有較強的鎮痛效果，對麻醉深度影響較小，可減輕心理壓力，降低抑郁水平。分析其原因：兩者聯合使用可發揮協同作用，抑制中樞敏感化，產生良好的鎮痛效果，減輕對動靜脈舒張性、心肌收縮性的影響，增強子宮收縮，且在艾司氯胺酮基礎上使用瑞馬唑侖，可發揮鎮靜催眠作用，減輕術后焦慮癥狀，改善患者抑郁情緒。瑞馬唑侖通過γ-氨基丁酸A型受體作用于腦干網狀結構、大腦邊緣系統，抑制中樞神經系統的興奮性，影響神經遞質的釋放與神經元活動，進而修復大腦皮層及海馬區域的突觸損傷，改善抑郁相關神經病理改變，發揮抗抑郁作用[15]。

綜上所述，無痛人工流產時使用瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮，可減輕呼吸抑制、疼痛程度，降低對患者血流動力學的影響，并改善患者抑郁情緒，提高鎮靜效果，促使麻醉后恢復，具有較好的麻醉效果，臨床安全性較高。

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[收稿日期] 2024-12-20