超聲引導下髂筋膜阻滯在股骨骨折手術中超前鎮痛的效果觀察

[摘" "要]" "目的：探討超聲引導下髂筋膜阻滯在股骨骨折手術中的超前鎮痛效果。方法：選擇啟東市人民醫院于2023年4月—2024年8月手術治療的股骨骨折患者120例，采用SPSS 23.0軟件隨機分為兩組，每組60例，對照組行全身麻醉，觀察組先行超聲引導下髂筋膜阻滯的超前鎮痛后再行全身麻醉。結果：觀察組骨折患者的術后蘇醒時長[（9.23±1.43） min]、拔管時長[（12.21±1.18） min]、丙泊酚劑量[（409.45±23.43） mg]及舒芬太尼使用量[（17.29±2.18） μg]均低于對照組（均Plt;0.05）。各時間點VAS評分均低于對照組；兩組間圍術期臨床指標（手術時長、術中出血量、平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數值）差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。術后不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：股骨骨折患者使用超聲引導下髂筋膜阻滯進行超前鎮痛，鎮痛效果顯著，安全性更高，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

[關鍵詞]" "股骨骨折；髂筋膜阻滯；超聲引導；超前鎮痛

[中圖分類號]" "R683.42" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）02-0196-03

預計到2050年我國65歲以上人群的股骨骨折總數將達到130萬例[1]。目前臨床多采用手術治療，股骨骨折以老年患者為主，由于多合并心肺疾病，對疼痛耐受差，特別是改變體位時，疼痛劇烈[2]，因此對手術患者實施超前鎮痛顯得尤為必要。目前超聲引導下髂筋膜阻滯的術中鎮痛方式應用于臨床，采用阻斷疼痛信號傳入中樞神經系統的方式來實現超前鎮痛[3]。操作較簡便，患者入麻醉準備間即可實施，既緩解了轉床時患者的疼痛，降低其術前精神恐懼發生率；又減輕了疼痛對血流動力學的影響，使心率、血壓及情緒更加平穩；同時減少了術中全身麻醉的持續給藥量，降低了老年患者術后譫妄的發生率[4-5]。大大減輕了患者的經濟負擔，提供了良好的圍術期鎮痛，提升了患者的術后舒適度，促進其早期康復訓練，降低老年患者下肢血栓形成的概率，進一步提升了圍術期的安全性[6]。本研究將超聲引導下髂筋膜阻滯超前鎮痛應用于股骨骨折手術患者，對患者入手術室后疼痛的改善情況，以及其圍術期血流動力學、麻醉藥用量，術后鎮靜、鎮痛效果、不良反應發生情況進行分析，報告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" nbsp;選擇啟東市人民醫院于2023年4月—2024年8月收治的120例股骨骨折患者作為研究對象，采用SPSS 23.0軟件隨機分為兩組，各60例。觀察組中男29例，女31例，年齡61～89歲，平均（73.11±1.88）歲；對照組中男28例，女32例，年齡62～90歲，平均（72.73±2.63）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。本研究通過啟東市人民醫院臨床研究倫理委員會批準（倫理號：ER-XXM-LWTG-2023-15），患者及家屬均知情同意。

1.2" "納入與排除標準" "納入標準：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡gt;60歲；（2）無出血性疾病、凝血異常；（3）X線確診股骨骨折，接受手術，同意參與研究；（4）無手術和麻醉禁忌，雙下肢感覺正常，血壓≤180/110 mmHg。排除標準：（1）存在認知障礙、精神異常；（2）神經阻滯穿刺部位感染者；（3）對相關藥物過敏者；（4）合并嚴重肝、腎功能不全等。

1.3" "樣本量確定" "采用樣本量估算公式為n1=n2=，其中n1和n2為對照組和觀察組的樣本量，取雙側檢驗顯著性水平α=0.05，對應μα=1.96，取單側β=0.10，對應μβ=1.28，效應值δ/σ=0.6[7]。估算每組需60例樣本，總樣本量定為120例。

1.4" "麻醉方法" "患者均于術前禁食、禁飲8 h，開放外周靜脈，密切監測患者血壓、心率及呼吸功能等指標，維持各指標在正常標準的±25%范圍內，SpO2≥95%。對照組采用常規靜脈注射全身麻醉；觀察組先行超聲波引導下髂筋膜阻滯的超前鎮痛后再行全身麻醉。選擇適當的線陣探頭置于患側腹股溝，準確識別髂筋膜間隙。經彩色超聲多普勒診斷儀的精確掃描，在觀察到橫向斷面影像后進行標記并穿刺，注射2～5 mL生理鹽水以觀察其擴散情況，確保藥物能準確注射至目標區域。當確認藥物沿間隙擴散且定位準確后，再注射0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（批號：國藥準字H20163208，生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司）共40 mL。注射過程中可以采用水分離技術以擴大髂筋膜的近腔隙，并密切關注藥物的擴散情況，保證其能均勻分布在髂筋膜腔隙內，注射完畢觀察10 min后轉入手術室。術后予患者舒芬太尼靜脈自控鎮痛治療。

1.5" "療效標準" "（1）麻醉效果：丙泊酚劑量、舒芬太尼使用量、術后拔管時長、術后蘇醒時長；（2）超前鎮痛后10 min，全麻蘇醒拔管時和術后4、8、12 h的VAS評分，總分為10分，評分越低疼痛程度越低；（3）圍術期指標：手術時長、術中出血量、平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數值（bispectral index， BIS）；（4）不良反應：包括嘔吐惡心、認知模糊、呼吸障礙、譫妄等。

1.6" "統計學方法" "數據均納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗或重復測量方差檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組患者麻醉效果的比較" "觀察組患者的丙泊酚劑量、舒芬太尼使用量、術后拔管時長及蘇醒時長均顯著少于對照組（均Plt;0.05），見表1。

2.2" "兩組患者各時間點VAS評分比較" "在超前鎮痛后10 min，全麻蘇醒拔管時及術后4、8、12 h，觀察組患者的VAS評分均顯著低于對照組（均Plt;0.05），見表2。

2.3" "兩組患者圍術期各臨床指標比較" "兩組患者在圍術期各項臨床指標方面差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4" "兩組患者不良反應比較" "觀察組患者術后未出現認知模糊，發生嘔吐惡心1例、呼吸障礙1例、譫妄2例，不良反應發生率為6.7%；對照組患者發生術后認知模糊4例、嘔吐惡心8例、呼吸障礙3例、譫妄4例，不良反應發生率為31.7%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（ χ2=12.102， P=0.001）。

3" "討" " " 論

傳統的全身麻醉使用藥物繁多，對呼吸和循環系統不良影響較大[8]。更關鍵的是，全身麻醉后老年患者蘇醒慢，痛感持續，不良反應也時有發生，均嚴重影響了患者術后的早期康復。超聲引導下髂筋膜間隙阻滯作為新興的麻醉鎮痛方法，具有安全性佳、應激反應弱等優勢[9]，被用于疼痛管理和手術麻醉[10-11]。超聲波引導可將局部麻醉藥精確地注射進髂筋膜間隙，該間隙位于腹部髂前上棘和恥骨聯合之間的特殊位置，注射藥物后可有效減輕患者的疼痛[12-13]，適用于股骨骨折手術的超前鎮痛，可有效減輕疼痛，改善患者睡眠，減少麻醉藥物用量，降低阿片類藥物用量，利于早期康復。本研究中，觀察組在術后蘇醒時長、拔管時長及丙泊酚、舒芬太尼的用量上均顯著少于對照組，且VAS評分在各時間點均低于對照組。由此可見，超聲引導下髂筋膜阻滯能有效減少全麻藥物用量，加快蘇醒，減輕術后疼痛。同時，兩組圍術期臨床指標比較差異無統計學意義，但觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，進一步證實了聯合麻醉方案的安全性和有效性。

綜上所述，超聲引導下髂筋膜阻滯在股骨骨折手術中展現了顯著的超前鎮痛效果，對減輕患者痛苦、減少鎮痛藥物使用以及降低不良反應發生率均起到了積極的作用，值得在臨床中進一步推廣。

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[收稿日期] 2024-09-06