新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算模式的轉(zhuǎn)型

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施帶動(dòng)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算模式的變革。新政府會(huì)計(jì)制度的全面推行，深刻影響了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算模式，成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)務(wù)管理研究的重要課題。原財(cái)務(wù)核算模式在成本核算和財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確性等方面存在不足。新制度的實(shí)施，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化提供了有力的支持。

一、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算模式的影響

（一）核算基礎(chǔ)的變化

實(shí)施新制度前，公立醫(yī)院多采用收付實(shí)現(xiàn)制，以現(xiàn)金收付確認(rèn)業(yè)務(wù)和收支，操作簡(jiǎn)便，能直觀反映資金流動(dòng)，但無(wú)法準(zhǔn)確呈現(xiàn)特定會(huì)計(jì)期間的實(shí)際業(yè)務(wù)成果和財(cái)務(wù)狀況。新制度引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，以權(quán)利和義務(wù)發(fā)生為收入、費(fèi)用確認(rèn)依據(jù)，注重業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)。按此規(guī)定，醫(yī)院完成醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)確認(rèn)收入和成本費(fèi)用。這一轉(zhuǎn)變使財(cái)務(wù)核算更準(zhǔn)確反映運(yùn)營(yíng)情況，為成本核算提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，助力管理者了解科室和項(xiàng)目成本收益，客觀評(píng)價(jià)科室和人員工作，激勵(lì)員工提升效率和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)信息。

（二）會(huì)計(jì)科目與報(bào)表體系的調(diào)整

會(huì)計(jì)科目設(shè)置更細(xì)化科學(xué)，資產(chǎn)類科目對(duì)固定資產(chǎn)分類更細(xì)致，不僅規(guī)范了折舊核算，還增設(shè)了與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的科目，如“應(yīng)收醫(yī)療款”下的“應(yīng)收醫(yī)保款”。報(bào)表體系調(diào)整顯著，資產(chǎn)負(fù)債表按流動(dòng)性分類列示資產(chǎn)和負(fù)債，清晰呈現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和償債能力；收入費(fèi)用表詳細(xì)展示各類收入和成本項(xiàng)目，便于分析收入和成本結(jié)構(gòu)；新增的現(xiàn)金流量表展示醫(yī)院在不同活動(dòng)中的現(xiàn)金流動(dòng)，評(píng)估資金流動(dòng)性和財(cái)務(wù)彈性，滿足不同報(bào)表使用者的需求。

（三）財(cái)務(wù)管理理念的轉(zhuǎn)變

新制度推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念變革，更加注重成本效益分析，從醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)綜合考量成本效益。例如，采購(gòu)藥品時(shí)綜合考慮多種因素，選擇性價(jià)比高的方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，關(guān)注運(yùn)營(yíng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)劃債務(wù)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，管理資金流動(dòng)性，保障財(cái)務(wù)穩(wěn)健，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化、科學(xué)化。

二、新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算模式的轉(zhuǎn)型路徑

（一）建立健全財(cái)務(wù)核算體系

明確各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)核算規(guī)則，確保收入、支出、資產(chǎn)、負(fù)債等核算準(zhǔn)確。針對(duì)不同收入來(lái)源，制定詳細(xì)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和流程，保證收入數(shù)據(jù)真實(shí)完整。構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算監(jiān)督制衡。設(shè)置不相容崗位分離，如出納不得兼任稽核等工作，防止財(cái)務(wù)舞弊。注重財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，使其掌握新制度核算要點(diǎn)，提升業(yè)務(wù)能力，為健全財(cái)務(wù)核算體系提供人力支持，保障財(cái)務(wù)核算工作高效準(zhǔn)確運(yùn)行，為財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)成本核算與管理

拓寬成本核算范圍，將后勤保障、行政管理等間接成本納入，實(shí)現(xiàn)全成本核算。采用科學(xué)的分?jǐn)偡椒ǎ缱鳂I(yè)成本法，根據(jù)資源消耗合理分配間接成本。通過(guò)分析后勤服務(wù)工作量，將后勤成本精確分?jǐn)偟礁骺剖摇Ｔ诔杀竟芾矸矫妫贫ǔ杀究刂颇繕?biāo)和預(yù)算，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為科室設(shè)定成本指標(biāo)。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，對(duì)比分析實(shí)際成本與預(yù)算成本，及時(shí)調(diào)整超支項(xiàng)目。鼓勵(lì)科室開(kāi)展成本節(jié)約活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療流程、合理利用資源，降低成本，提高資源利用效率和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

加大對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的投入，引入先進(jìn)軟件，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算自動(dòng)化、智能化，提高工作效率。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成，打破信息孤島，使財(cái)務(wù)部門獲取全面數(shù)據(jù)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，設(shè)置權(quán)限和加密機(jī)制，利用數(shù)據(jù)分析工具為醫(yī)院決策提供支持。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算模式轉(zhuǎn)型中的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力不足

新制度下財(cái)務(wù)核算模式變化大，對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力要求提高。部分財(cái)務(wù)人員難以適應(yīng)，一方面對(duì)新制度理解不深入，權(quán)責(zé)發(fā)生制、會(huì)計(jì)科目和報(bào)表體系的調(diào)整，使他們?cè)谔幚韽?fù)雜業(yè)務(wù)時(shí)容易出錯(cuò)，如固定資產(chǎn)折舊和財(cái)政補(bǔ)助收支核算。另一方面，綜合業(yè)務(wù)能力有待提升。新制度下財(cái)務(wù)工作要求具備成本管理、風(fēng)險(xiǎn)分析等多方面能力，但部分人員缺乏成本核算與管理知識(shí)，面對(duì)成本分?jǐn)偤涂刂乒ぷ髁Σ粡男模萍s了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

（二）信息系統(tǒng)整合困難

醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)多，建設(shè)初期缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范不一致。與新財(cái)務(wù)系統(tǒng)整合時(shí)，出現(xiàn)數(shù)據(jù)格式不兼容、傳輸不暢等問(wèn)題。如醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)截?cái)務(wù)系統(tǒng)時(shí)可能出現(xiàn)亂碼或丟失，影響財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確性。不同系統(tǒng)供應(yīng)商在技術(shù)支持和溝通協(xié)調(diào)上存在障礙，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)相互推諉，導(dǎo)致問(wèn)題解決周期長(zhǎng)，影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展。信息系統(tǒng)整合需要投入大量人力、物力和時(shí)間成本，對(duì)資金和技術(shù)力量薄弱的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)，阻礙了財(cái)務(wù)核算模式轉(zhuǎn)型進(jìn)程。

（三）成本核算與管理的挑戰(zhàn)

成本核算準(zhǔn)確性難以保證。醫(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜，成本構(gòu)成多樣，劃分和歸集成本難度大。部分醫(yī)院采用簡(jiǎn)單比例分?jǐn)偡ǎ瑢?dǎo)致成本核算結(jié)果失真。在成本管理方面，成本控制意識(shí)淡薄。部分科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本控制重要性認(rèn)識(shí)不足，存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，如過(guò)度使用一次性耗材、不合理用藥等。成本管理缺乏激勵(lì)機(jī)制，對(duì)成本控制好的科室和個(gè)人沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)超支情況也缺乏懲罰，導(dǎo)致成本管理工作難以推進(jìn)，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和資源利用效率。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算模式轉(zhuǎn)型中問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)與隊(duì)伍建設(shè)

制定全面、有針對(duì)性的培訓(xùn)規(guī)劃，邀請(qǐng)專家授課，結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)講解新制度。拓寬培訓(xùn)內(nèi)容，融入前沿知識(shí)，提升人員綜合素養(yǎng)。搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓勵(lì)參加研討會(huì)，對(duì)于考取證書的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)財(cái)務(wù)人員自我提升動(dòng)力。

（二）優(yōu)化信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)管理

成立專項(xiàng)小組，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工具，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接。深化與供應(yīng)商合作，簽訂服務(wù)協(xié)議，要求提供技術(shù)支持。加大硬件投入，升級(jí)設(shè)施，提升系統(tǒng)運(yùn)行效率和穩(wěn)定性。強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理，建立備份、恢復(fù)和安全防護(hù)機(jī)制，保障數(shù)據(jù)安全。

（三）完善成本核算與管理體系

在成本核算方面，摒棄傳統(tǒng)粗放核算方式，引入作業(yè)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等先進(jìn)方法。以作業(yè)成本法為例，精準(zhǔn)識(shí)別成本動(dòng)因，如按設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)、試劑消耗數(shù)量分?jǐn)偝杀荆购怂愀蠈?shí)際。搭建成本核算數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)時(shí)采集、匯總成本數(shù)據(jù)，為成本分析提供支持。在成本管理方面，增強(qiáng)全員成本意識(shí)。通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、制定成本控制手冊(cè)等方式，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成成本節(jié)約習(xí)慣。建立科學(xué)的成本考核與激勵(lì)機(jī)制，提升成本管理效能和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，核算基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)科目與報(bào)表體系、管理理念都有革新，在轉(zhuǎn)型時(shí)遇到財(cái)務(wù)人員能力短板、信息系統(tǒng)整合難、成本管理困境等問(wèn)題，能夠通過(guò)對(duì)應(yīng)策略取得進(jìn)展，財(cái)務(wù)核算模式逐步優(yōu)化，財(cái)務(wù)管理水平不斷提高。展望未來(lái)，需緊跟政策導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化財(cái)務(wù)核算體系，深度挖掘成本控制潛力，進(jìn)一步提升資源配置效率。

作者單位：陜西省神木市婦幼保健醫(yī)院