新醫改背景下公立醫院預算績效管理優化路徑研究

近年來，我國醫療衛生體制改革不斷深化，公立醫院作為醫療服務體系的核心，其預算績效管理成為提高資源配置效率和提升公共衛生服務水平的重要抓手。新一輪醫療衛生體制改革（以下簡稱“新醫改”）以“保基本、強基層、建機制”為核心目標，對公立醫院的服務模式、運行機制以及管理體系提出了新的要求。預算績效管理作為現代醫院管理的重要組成部分，是實現資源高效利用、提高醫療服務質量的重要保障。然而，目前公立醫院在預算編制、執行及考核等方面仍面臨諸多挑戰。在新醫改背景下，公立醫院面臨著資源約束、服務需求增長等多重壓力，如何優化預算績效管理已成為亟待解決的問題。

一、新醫改背景下公立醫院預算績效管理要點

（一）強調公益性和資源的合理分配

在新醫改背景下，公立醫院的預算績效管理應始終圍繞公益性導向展開，尤其是在提升全民健康水平、保障基本醫療服務、公共衛生等領域。編制預算時應優先保障社會效益，特別是對貧困地區、基層醫院的支持。在資源分配上，不應僅考慮經濟效益，而應注重醫療資源的公平性與普及性，確保貧困地區和基層醫療機構能夠獲得足夠的財政支持。

（二）建立全流程預算績效管理體系

在新醫改背景下，公立醫院應建立覆蓋預算編制、執行、監督和績效評價的全流程管理體系。在預算編制階段，采用科學預測方法，確保預算與實際需求相符。2023年《公立醫院績效管理報告》統計數據顯示，約55%的醫院在預算編制時加強了與醫院發展規劃和政策目標的對接，力求使預算與服務需求同步增長。在預算執行階段，需強化資金的動態監控，避免資金的閑置或浪費，確保資金的高效利用。同時，績效評價階段應結合多維度指標，綜合評估資金使用效率與服務效果。通過全流程的精細管理，公立醫院可以更好地實現預算管理目標，提高醫院運營效率。

（三）注重信息化和精細化管理

信息化管理在新醫改背景下具有重要意義，它不僅能夠提升預算編制的精確度，還能確保預算執行過程的透明度與高效性。通過大數據分析和云計算平臺，醫院可以實現預算數據的實時監控與動態調整。信息化平臺還能幫助醫院精細化管理，實時跟蹤資金流動，及時發現潛在問題。

二、新醫改背景下公立醫院預算績效管理中的問題

（一）預算編制與實際需求脫節

在新醫改背景下，公立醫院在預算編制過程中存在嚴重的脫節問題，傳統的“基數法”或“增量法”已無法有效適應醫院快速發展的需求變化。這些傳統預算編制方法往往依賴于歷史數據，缺乏對未來醫療需求的科學預測和動態調整。2023年統計數據顯示，約60%的公立醫院在編制預算時并未充分考慮新醫改帶來的醫療服務模式的轉變以及基層醫療資源的增加需求。醫療行業的需求是動態的，受政策、技術、疾病譜變化等多方面因素的影響，而傳統編制方式無法及時調整，導致預算與實際需求之間的脫節。例如，隨著國家加大對基層醫療機構的投入和支持，大量原本依賴大醫院的患者逐步向基層轉移，但這些變化在醫院預算中未能得到體現，導致資金分配不均。特別是在公共衛生服務領域，醫院的預算編制常常忽視了政府政策變動、突發公共衛生事件等因素的影響，導致醫療資源配置不合理，影響醫院的整體運營效率。

（二）缺乏完善的績效評價指標體系

公立醫院在預算績效管理中的另一個突出問題是績效評價指標體系的不完善。當前，許多醫院的績效評價體系過于注重財務指標，忽視了對醫療服務質量、患者體驗和社會效益等非財務指標的考量。2023年《公立醫院績效管理報告》統計數據顯示，超過55%的公立醫院仍以財務效益為主要評價標準，這種單一的評價模式無法全面反映醫院的運營狀況和公共服務效果。尤其是在新醫改的大背景下，醫療質量、患者滿意度、資源公平分配等非財務因素日益重要，但很多醫院的績效評價標準仍偏向“量化”的財務數字，未能充分考慮醫療服務的社會價值和對患者健康的實際貢獻。此績效評價體系的設置存在標準不統一、權重設置不合理等問題。許多醫院在設計績效指標時，缺乏對不同科室、不同級別醫院的差異化考慮，導致績效評價的結果無法反映各醫院和各科室的實際表現，影響了醫院對預算執行效果的真實評估。

（三）預算執行過程監控力度不足

預算執行過程中的監控不足是當前公立醫院預算績效管理中的一大難題。許多醫院缺乏實時有效的預算執行監控機制，導致預算執行過程中存在資金浪費、資源配置不當等問題。2023年統計數據顯示，約48%的公立醫院未能實現預算執行的動態監控，且部分醫院的預算執行存在較大的滯后性。具體表現為資金使用缺乏透明度，無法對資金流向進行有效追蹤。部分醫院在預算執行過程中，由于缺少有效的審計與監管，存在預算不合規使用和資金浪費的現象。例如，一些醫院未能嚴格按照預算分配使用資金，甚至存在預算項間調撥不當、資金使用效率低下的問題。這種問題不僅影響了醫院資源的合理配置，還可能導致財政資金的嚴重浪費，最終影響醫院整體運營效果和服務質量。與此同時，醫院在預算執行過程中，缺乏對醫療設備、藥品采購等重點領域的實時監控，無法及時發現和糾正預算執行中的偏差。

（四）信息化水平較低

在新醫改背景下，信息化建設是提高公立醫院預算績效管理效率的關鍵。然而，當前大多數醫院的信息化水平較低，預算績效管理的精細化和智能化水平嚴重不足。2023年統計數據顯示，約42%的公立醫院在預算管理過程中依然采用手工記錄和傳統紙質報表，缺乏完整的電子化管理平臺。這種低效的管理方式導致醫院內部數據采集不及時、數據分析不準確，無法實時監控預算執行情況，從而影響績效評估的準確性。醫院各部門之間的預算數據傳遞也存在較大障礙，不同系統之間缺乏有效的數據共享，導致信息孤島現象嚴重。特別是在資金分配、醫療資源配置等關鍵領域，缺乏數據化支持使得醫院無法進行實時調整和優化。雖然部分醫院已經引入了一些信息化工具，如預算管理軟件和財務系統，但這些工具的功能尚未得到充分發揮，數據的自動化采集與分析能力仍處于較低水平。

三、新醫改背景下公立醫院預算績效管理對策

（一）推行科學的預算編制方法

為了解決公立醫院預算編制與實際需求脫節的問題，必須引入更加科學的預算編制方法。在新醫改背景下，推行零基預算和目標預算是提高預算精準度和科學性的有效途徑。與傳統的增量預算方法不同，零基預算要求從零開始，依據醫院的實際需求進行逐項預算編制，而不是基于歷史預算的增量調整。2023年統計數據顯示，已有約45%的醫院開始嘗試零基預算方法，能夠更加精準地分配醫療資源和財政資金，確保預算與醫院實際需求相匹配。通過這種方法，醫院能夠減少資源浪費，避免過度依賴過去的預算基礎，使得每一項預算支出都能與醫院的當前需求對接。此外，結合新醫改政策的要求，預算編制應優先保障公共衛生服務和重點醫療項目，特別是對基層醫療和公共衛生領域的資金傾斜。通過科學的需求評估和合理的預算分配，醫院能夠更好地響應醫改政策，提高基層醫療服務的能力。進一步優化預算編制時，還應結合國家對基層醫療改革的政策導向，根據不同地區、不同級別醫院的具體情況進行預算調整，避免資源配置的不平衡。

（二）構建完善的績效評價體系

公立醫院在新醫改背景下的績效評價體系需要不斷完善，尤其是將醫療服務質量、患者滿意度、社會效益等非財務指標納入績效評價體系中。目前，許多醫院的績效評價仍過度依賴財務指標，忽視了社會效益和服務質量。為此，構建一個多維度的績效評價體系顯得尤為重要。2023年統計數據顯示，僅約35%的醫院已將患者滿意度、醫療質量等非財務指標納入績效評價，且這些指標多為初步應用，尚未形成系統化的評價標準。新醫改的推進要求醫院不僅要關注財務指標，更要關注醫院服務的質量與患者的實際需求。具體來說，醫院應從患者的治療效果、服務態度、滿意度等方面建立更加完善的評估體系，確保醫患關系和醫療質量得到關注。此外，優化績效評價體系應綜合考慮醫療質量、患者滿意度、社會效益、資源使用效率等因素，同時保證這些指標能夠真實反映醫院的整體績效表現。隨著醫院規模的擴展、醫療技術的發展和醫改政策的變動，醫院應定期對績效評價標準進行調整和優化，確保評估結果與時俱進，反映醫院的實際運營情況。

（三）加強預算執行過程管理

加強預算執行階段的管理是解決資金使用不當和浪費問題的關鍵。預算執行階段的管理應側重于動態監控，確保預算分配與使用的合規性和高效性。在新醫改背景下，隨著醫療資源的緊張和資金使用的多樣性，公立醫院的預算執行階段面臨更大挑戰。2023年統計數據顯示，約40%的公立醫院在預算執行過程中未能有效進行資金流動的實時跟蹤，存在資金使用不透明的現象，這使得資金使用效率低下，甚至出現違規現象。為此，醫院需要建立以信息化平臺為基礎的預算執行動態監控機制，實時跟蹤資金流向和使用進度，避免資金浪費和滯留。通過信息化系統，醫院能夠及時發現和糾正資金使用中的偏差，確保資金高效使用。此外，醫院還應加強內部審計和外部監管，強化審計職能，確保預算執行的公開性、透明度及合規性。通過內部審計，能夠及時發現資金使用中的潛在問題，而外部監管則可以有效避免資金濫用和資源浪費，確保預算執行的高效性和規范性。加強預算執行過程管理不僅能提高醫院資金使用的效率，還能確保預算績效管理目標的順利實現，進一步推動醫院管理水平的提升。

（四）提升信息化水平與管理能力

在新醫改背景下，信息化建設是提升公立醫院預算績效管理的核心手段。通過信息化平臺的建設，可以實現預算編制、執行和績效評價全過程的管理和數據化支持，增強預算管理的精細化和科學性。2023年統計數據顯示，約50%的公立醫院已開始利用信息化管理工具來提高預算管理效率，但整體信息化水平仍有待提高，尤其是在預算數據整合和績效監控方面存在較大差距。醫院應加大對信息化建設的投入，推動各部門之間的數據共享和協同作用，打破信息孤島，提高預算執行的精準性與透明度，確保各項預算信息實時同步。尤其是在預算編制、資金監控、績效評估等關鍵環節，通過大數據和人工智能技術的應用，醫院可以更好地進行資源預測和調整，優化資金分配和使用效率。信息化平臺能夠為醫院的預算管理提供實時數據支持，幫助醫院領導層作出及時且精準的決策，避免預算執行中的延誤和浪費。同時，醫院還應加強預算管理人員的專業培訓，提高其對信息化工具的應用能力，確保信息化技術在預算績效管理中的充分發揮。通過提升信息化水平，醫院能夠實現預算管理的精細化操作，提高整體管理效率和資源利用效率，促進新醫改目標的順利實現。

四、結語

在新醫改背景下，公立醫院預算績效管理優化是實現高質量發展的重要舉措。基于科學編制預算、完善績效評價體系、強化預算執行過程管理以及提升信息化水平，可以有效解決目前存在的問題，進一步提升資源配置效率和醫療服務質量。

作者單位： 山東省青島市城陽區人民醫院