未成年女兒接種HPV疫苗的母親意愿及其影響因素：基于Logistic回歸及決策樹模型的分析

［摘要］目的探討昆明市母親接受未成年女兒接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗意愿的影響因素。方法2023年6至9月，在昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院預防保健科依據(jù)便利抽樣原則選取符合條件的1 478名母親進行問卷調查，通過構建決策樹模型和Logistic回歸模型，探討母親對未成年女兒接種HPV疫苗意愿的影響因素。結果1 478位母親中，愿意接受女兒接種HPV疫苗的占74.5%。Logistic回歸分析顯示，母親年齡小于25歲（OR=0.301，95%CI：0.155～0.586）、文化程度低（OR=0.613，95%CI：0.393～0.956；OR=0.405，95%CI：0.174～0.944）、職業(yè)（OR=0.424，95%CI：0.203～0.888；OR=0.422，95%CI：0.214～0.833）、家庭人均年收入低（OR=0.153，95%CI：0.038～0.616；OR=0.159，95%CI：0.039～0.644）、可接受疫苗的價格偏低（OR=0.527，95%CI：0.310～0.897）可能降低其接受女兒接種HPV疫苗的意愿（P＜0.05）。漢族（OR=1.862，95%CI：1.351～2.566）、知道HPV疫苗可預防宮頸癌（OR=1.790，95%CI：1.237～2.592）、咨詢過HPV疫苗相關信息（OR=3.563，95%CI：2.594～4.894）、自身愿意接種HPV疫苗（OR=7.778，95%CI：5.699～10.616）、認為接種HPV疫苗的最佳時機是第一次性行為以前（OR=1.631，95%CI：1.102～2.413）的母親接受女兒接種HPV疫苗的意愿更高（P＜0.05）。CHAID決策樹模型分析顯示，母親自身接種HPV疫苗意愿、可接受疫苗的價格、咨詢過HPV疫苗相關信息、知道HPV疫苗可預防宮頸癌、家庭人均年收入可影響母親接受未成年女兒接種HPV疫苗的意愿，其中母親自身接種意愿是最為重要的影響因素。結論未成年女孩母親對HPV疫苗知曉率較低，但為女兒接種意愿較為強烈。通過提高母親HPV疫苗接種健康知識水平、自身接種意愿等措施，提高適齡女性的HPV疫苗覆蓋率有助于實現(xiàn)群體免疫并加速消除宮頸癌的戰(zhàn)略目標。

［關鍵詞］母親；未成年女性；人乳頭瘤病毒；疫苗接種；Logistic回歸；決策樹

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.04.003

［中圖分類號］R173［文獻標識碼］A［文章編號］1673-5293（2025）04-0015-09Mothers willingness to vaccinate underage daughters against HPV and the influencing factors：

analysis based on Logistic regression and decision tree model

WANG Ruosi WANG Yan NA Chen ZHANG Junxia FENG Yan WANG Ling LI Congmei YANG Shu

（1.Department of Preventive Healthcare，Yan′an Hospital Affiliated to Kunming Medical University，

Yunnan Kunming 650051，China;2.Department of Pediatrics，Yan′an Hospital Affiliated to

Kunming Medical University，Yunnan Kunming 650051，China）［Abstract］ Objective To explore the factors influencing mothers willingness to have their underage daughters receive the human papillomavirus （HPV） vaccine in Kunming. Methods A total of 1 478 eligible mothers were selected through convenience sampling at the Department of Preventive Healthcare，Yan′an Hospital affiliated with Kunming Medical University，for a questionnaire survey，from June to September 2023.A decision tree model and a logistic regression model were constructed to analyze the factors affecting mothers willingness to have their daughters vaccinated against HPV. Results Among the 1 478 mothers surveyed，74.5% were willing to have their daughters receive the HPV vaccine.Logistic regression analysis showed that mothers younger than 25 years old （OR=0.301，95%CI：0.155-0.586），those with lower education levels （OR=0.613，95%CI：0.393-0.956;OR=0.405，95%CI：0.174-0.944），certain occupations （OR=0.424，95%CI：0.203-0.888;OR=0.422，95%CI：0.214-0.833），lower annual per capita household income （OR=0.153，95%CI：0.038-0.616;OR=0.159，95%CI：0.039-0.644），and a lower acceptable vaccine price （OR=0.527，95%CI：0.310-0.897） were less willing to have their daughters vaccinated against HPV （P＜0.05）.Conversely，mothers who were of Han ethnicity （OR=1.862，95%CI：1.351-2.566），aware that the HPV vaccine can prevent cervical cancer （OR=1.790，95%CI：1.237-2.592），had consulted about HPV vaccination （OR=3.563，95%CI：2.594-4.894），were willing to receive the HPV vaccine themselves （OR=7.778，95%CI：5.699-10.616），or believed that the best time for HPV vaccination is before the first sexual activity （OR=1.631，95%CI：1.102-2.413） showed higher willingness to have their daughters vaccinated （P＜0.05）.The Chi-square automatic interaction detector （CHAID） decision tree model analysis revealed that mothers willingness to receive the HPV vaccine themselves，acceptable vaccine price，prior consultation about HPV vaccination，knowledge that the HPV vaccine can prevent cervical cancer，and annual per capita household income influenced their willingness to have their underage daughters vaccinated，with maternal willingness to receive the HPV vaccine being the most critical factor. Conclusion Although the awareness rate of the HPV vaccine among mothers of underage girls is relatively low，their willingness to have their daughters vaccinated is relatively strong.Enhancing mothers knowledge about HPV vaccination and increasing their own willingness to get vaccinated may help improve HPV vaccine coverage among eligible females，contributing to herd immunity and accelerating the strategic goal of eliminating cervical cancer.

［Key words］ mother;underage female;human papillomavirus;vaccination;Logistic regression;decision tree宮頸癌是女性的第三大惡性腫瘤［1］，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）疫苗接種是預防宮頸癌的有效措施［2］。低年齡段女性接種HPV疫苗的免疫原性比成年女性更高［3］。世界衛(wèi)生組織［4］和中國專家共識［5］均建議優(yōu)先為低齡女孩在性接觸前接種HPV疫苗，以降低宮頸癌的發(fā)病率。全球已有125個國家將HPV疫苗納入其國家免疫規(guī)劃［6］，然而，我國批準上市的五種HPV疫苗均未納入國家免疫規(guī)劃［7］。因此，家長尤其是母親對未成年女孩接種疫苗發(fā)揮著關鍵作用［8］。之前HPV疫苗接種意愿的研究主要聚焦于成年女性及中小學學生家長，且目前國內外尚缺乏結合決策樹模型和Logistic回歸的方法來分析相關因素。因此，本研究對有未成年女孩母親進行調查，旨在通過運用Logistic回歸和決策樹模型探討母親對女兒接種HPV疫苗的意愿及影響因素，為進一步開展HPV疫苗相關健康教育，為提高未成年女孩HPV疫苗接種率提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院預防保健科為研究現(xiàn)場，于2023年6至9月依據(jù)便利抽樣原則方便選取有未成年女兒的1 608名母親為研究對象。納入標準：①有女兒且女兒年齡小于18周歲的女性；②聽力、語言表達能力正常，能夠配合調查；③知情同意后自愿參與調查研究。排除標準：①認知障礙；②患有其他不能理解并正確回答問題的疾病。本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院倫理委員會批準（2022-160-01）。

本研究采用Logistic回歸，因變量中各個種類發(fā)生的事件數(shù)應不小于納入研究的所有自變量個數(shù)的5～10倍。決策樹算法所要求的樣本量越多越好，不限定最小樣本量。本研究計劃納入20個自變量進行分析，乘以10倍，即接受女兒接種和不接受女兒接種HPV疫苗的樣本量均應大于200例。既往研究報道，愿意女兒接種HPV的母親比例約70%［9］，考慮樣本遺失，樣本量擴大20%，樣本量估計數(shù)為800人，實際招募1 478人。

1.2研究內容與方法

采用自行設計的問卷，不記名對研究對象進行自填式問卷調查，如調查對象不能獨立完成填寫，則由調查員采用面對面詢問方式填寫問卷。調查內容包括：母親和女兒的基線信息、母親對HPV及HPV疫苗認知、接種意愿等。

預調查后完善調查問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調查員將填寫要求向調查對象說明。填寫問卷后調查員交叉檢查進行審核和校驗。所有數(shù)據(jù)均EpiData 3.1軟件錄入，對數(shù)據(jù)進行邏輯校對、剔重和質量控制。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗進行單因素分析，采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析。運用卡方自動交互監(jiān)測（Chi-square automatic interaction detector，CHAID）法建立決策樹模型，采用預修剪技術來控制決策樹的充分生長：父節(jié)點最小個案數(shù)200，子節(jié)點最小個案數(shù)50，進行10折交叉驗證，最大樹深度為3。采用雙側檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

2結果

2.1一般情況

共發(fā)放問卷1 608份，收回有效問卷1 478份，問卷有效率為91.9%。1 478名母親中愿意為女兒接種HPV疫苗的1 101人（74.5%）。母親年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.980、15.095、78.846、37.395、63.286，P＜0.05），見表1。

2.2母親對HPV及HPV疫苗的知曉情況與為女兒接種疫苗意愿

89.9%的母親聽說過宮頸癌，但只有約二分之一的人聽說過HPV（55.1%）和HPV疫苗（49.6%），53.4%的母親知道HPV疫苗可預防宮頸癌，43.0%的母親認為接種HPV的最佳年齡是13～18歲。單因素分析顯示，是否聽說過宮頸癌、是否聽說過HPV/HPV疫苗、是否咨詢過HPV疫苗相關信息、了解HPV/HPV疫苗的主要途徑、認為的HPV疫苗接種最佳時機/年齡、可接受疫苗的最高價格、自身是否愿意接種與母親接受女兒接種HPV疫苗意愿顯著相關（χ2=28.623、22.901/42.027、68.625、93.054、16.364、22.996/26.889、32.741、250.646，Plt;0.05），見表2。

2.3接種意愿原因分析

母親為未成年女兒接種HPV疫苗意愿調研中，愿意為女兒接種的原因有最主要的原因是女兒會從中獲益。不愿意的最主要原因是擔心疫苗的安全性和不良反應，見表3。

2.4母親接受女兒接種HPV疫苗意愿影響因素分析

將母親接受女兒接種HPV疫苗意愿作為因變量（1=愿意；0=不愿意），以單因素分析接種意愿中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。結果顯示，漢族（OR=1.862，95%CI：1.351～2.566）、知道HPV疫苗可預防宮頸癌（OR=1.790，95%CI：1.237～2.592）、曾咨詢過HPV疫苗相關信息（OR=3.563，95%CI：2.594～4.894）、自身愿意接種HPV疫苗（OR=7.778，95%CI：5.699～10.616）、認為接種HPV疫苗的最佳時機是第一次性行為以前（OR=1.631，95%CI：1.102～2.413）對母親接受女兒接種HPV疫苗接種意愿具有促進作用（P＜0.05）。而母親年齡小于25歲（OR=0.301，95%CI：0.155～0.586），文化程度低（OR=0.613，95%CI：0.393～0.956；OR=0.405，95%CI： 0.174～0.944），職業(yè)（OR=0.424，95%CI：0.203～0.888；OR=0.422，95%CI：0.214～0.833），家庭人均年收入低（OR=0.153，95%CI：0.038～0.616；OR=0.159，95%CI：0.039～0.644），可接受疫苗的價格偏低（OR=0.527，95%CI：0.310～0.897）會降低接種意愿（P＜0.05），見表4。表4母親接受女兒接種HPV疫苗意愿影響因素Logistic回歸分析

2.5 CHAID決策樹模型分析

選擇單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行CHAID決策樹分析，結果顯示，模型生長的3層總共包含14個節(jié)點和8個終端節(jié)點。樹的首層根據(jù)母親自身接種HPV疫苗意愿劃分，表明母親自身接種意愿與接受女兒接種HPV疫苗意愿相關性最高，自身愿意接種者接受女兒接種率（87.0%）明顯高于自身不愿意接種者（48.6%）。在自身愿意接種的母親中可接受疫苗的價格低、沒有咨詢過HPV疫苗的相關信息，不知曉HPV疫苗可預防宮頸癌，會影響其接受女兒接種的意愿。自身愿意接種且接受疫苗的價格大于500元/劑的母親其愿意為女兒接種的比例高達98.9%，若自身愿意接種且可接受疫苗價格大于500元/劑的母親同時知曉HPV疫苗可預防宮頸癌，則愿意接種的比例上升至100%。自身不愿意接種的母親中，沒有咨詢過HPV疫苗相關信息及家庭人均年收入越低者接受女兒接種意愿越低。自身不愿意接種且沒有咨詢過HPV疫苗相關信息的母親，若家庭人均年收入低于2萬元/人，則愿意為女兒接種HPV疫苗的比例僅為35.7%，見圖1。

3討論

3.1母親HPV及HPV疫苗的認知及為女兒接種意愿情況〖＝B〗

本研究針對母親對HPV及HPV疫苗的認知水平進行了調查，同時對母親接受未成年女兒接種HPV疫苗的意愿及影響因素進行了研究，結果顯示了一些值得關注的問題。首先，大多數(shù)（89.9%）的母親聽說過宮頸癌，這一比例略低于重慶市的調查結果但高于西部地區(qū)［10-11］。然而，只有約一半的母親了解HPV及其疫苗的相關信息，且知曉接種HPV疫苗能預防宮頸癌的比例相對較低。這一結果與國內其他研究結果一致［9］，但相較于美國卻明顯不足［12］。這反映出母親在HPV疫苗知識上的一定局限性。美國一項研究指出，父母缺乏相關知識是導致HPV疫苗接種猶豫和拒絕接種的主要原因［13］。與美國等國家相比，中國母親對HPV疫苗的認知水平還有較大的提升空間，這直接影響到接種意愿的形成和實施。

本研究發(fā)現(xiàn)，有74.5%的母親愿意為女兒接種HPV疫苗，這一比例低于全國水平［11］和美國［14-15］，但高于日本和韓國的接種意愿水平［16-17］。不愿意為女兒接種HPV疫苗的母親普遍關注疫苗的安全性和潛在不良反應，這與之前國內研究相符［18］。因此，加強對HPV疫苗安全性的科學解釋和信息傳播，有助于提升家長的信任度，進而提高疫苗接種意愿。受教育程度較低和家庭收入較低的母親更傾向于對HPV疫苗接種持消極態(tài)度。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡、民族等因素也對接種意愿產(chǎn)生顯著影響。因此需要綜合考慮多重因素進行針對性的健康教育和政策制定。

3.2 Logistic回歸與決策樹模型結合應用優(yōu)勢

Logistic回歸和決策樹模型均可用于構建影響因素模型［19］。本研究在探討母親接受未成年女兒接種HPV疫苗的影響因素時同時選用了Logistic回歸和CHAID決策樹模型進行分析。Logistic回歸用于估計各因素的比值比，即在控制其他變量的條件下分析這些因素對接種意愿的影響。然而，該方法無法有效處理變量相互作用，也未能提供具體的決策指導。相比之下，CHAID決策樹能夠消除變量之間的共線性，對各因素的重要性進行排序，確定了影響因素的相對重要性，并提供了明確的決策規(guī)則。

3.3母親自身接種意愿及疫苗價格與為女兒接種意愿的關聯(lián)

本研究結果表明，母親自身的接種意愿是影響其為女兒接種HPV疫苗的主要因素，這一結果得到了Logistic回歸和決策樹模型的一致支持。對于自身不愿意接種的母親，若沒有咨詢過HPV疫苗相關信息且家庭人均年收入小于2萬元，愿意為女兒接種HPV疫苗的比例降至35.7%。這表明信息獲取的重要性以及經(jīng)濟狀況對接種意愿的影響。對于自身愿意接種的母親，疫苗價格是一個關鍵因素。若可接受疫苗價格較低，愿意為女兒接種的比例僅為70.2%；若可接受疫苗價格較高并且了解HPV疫苗對預防宮頸癌的重要性，那么接受女兒接種HPV疫苗的比例上升至100%。提高母親的認知水平和她們自身的接種意愿，同時降低HPV疫苗的價格，可以顯著提高母親自身的接種率，從而提升未成年女孩的接種覆蓋率。本研究綜合應用Logistic回歸和CHAID決策樹模型能夠更全面地分析母親接種意愿的影響因素及其復雜的相互關系。特別是CHAID決策樹的優(yōu)勢在于能夠處理變量間的共線性，并通過建立層次化的決策規(guī)則，幫助理解各因素對接種意愿的具體影響路徑。

3.4局限性

同時本研究也存在一些局限性，首先，由于調查采用便利抽樣，無法保證樣本的代表性，研究結果可能無法推廣到國內其他地區(qū)的人群。另外，由于參與者采用自我報告的形式，調查內容部分涉及到敏感信息，可能會存在社會期望偏倚。

綜上所述，通過提高母親的健康知識水平、增強其對HPV疫苗的信任和接種意愿，提升未成年女孩的HPV疫苗接種覆蓋率，從而有效降低宮頸癌的發(fā)病率，保障女性健康。本研究為制定針對性的公共衛(wèi)生政策提供了重要數(shù)據(jù)支持，尤其是在提高HPV疫苗接種率和減少宮頸癌發(fā)病率方面具有指導意義。

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［專業(yè)責任編輯：曾令霞］

［中文編輯：向婉婉；英文編輯：方柳］